Сборник содержит анализ результатов научных исследований коллективов высших медицинских учебных заведений и НИИ страны, а также обобщенный опыт ведущих хирургов крупных клинических баз, оказывающих неотложную хирургическую помощь при заболеваниях органов брюшной полости. В первом разделе сосредоточены работы, посвященные изучению патофизиологических нарушений, разработке методов диагностики, совершенствованию хирургических методов лечения заболеваний печени, внепеченочных желчных путей и поджелудочной железы. Второй раздел сборника объединяет всегда актуальные исследования, посвященные совершенствованию методов хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острой кишечной непроходимости, аппендицита и перитонита. В последнем разделе содержатся разнотематические сообщения, представляющие интерес для широкого круга хирургов.

Для изучения явления ендотоксикоза исследовали лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) и биотестирование плазмы крови больных с профузным кровотечением на изолированном препарате воротной вены белой крысы. У больных с профузной макрогематурией и желудочно-кишечным кровотечением ЛИИ был в 1,5-2,5 раза выше нормы в первые сутки постгеморрагического периода. Биотестирование выявило увеличение частоты и уменьшение амплитуды сокращений под действием крови на 2-3-е сутки постгеморрагического периода. Результаты исследований позволяют утверждать о наличии ендотоксикоза у больных с острой кровопотерей.

На модели карагиненового острого асептического перитонита у крыс показано, что при воспалении на фоне введения криоэкстракта хориона наблюдается заметное угнетение нейтрофильной реакции и стимуляция макрофагально-фибробластической реакции, а также более раннее завершение воспаления, то есть криоэкстракт хориона обладает выраженным противовоспалительным действием, которое во многом реализуется путем угнетения патологических и стимуляции защитно-приспособительных реакций системы крови.

З погляду класичних підходів до захворювань - єдності етіології, патогенезу, клінічних проявів адекватності лікувальних заходів, відповідності їх морфо-функціональним змінам в органах і системах організму - викладено основні нозологічні форми гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини. Представлено анатомо-фізіологічні відомості про органи і системи, що дають можливість логічно прослідкувати зв'язок між порушенням функції та структури органу і клінічними проявами захворювання, результатами лабораторних та інструментальних методів досліджень. Описано найінформативніші симптоми та лабораторні прояви, які дозволяють виставляти клінічний діагноз, а також принципи та методи оперативних втручань, детально акцентовано увагу на післяопераційне лікування хворих.

Рассмотрены вопросы этиологии и патогенеза, особенности клиники и диагностики анаэробных перитонитов, в частности, микробиологической диагностики, экспресс-диагностики, ускоренной диагностики. Описаны способы лечения анаэробной инфекции, основные этапы предоперационной подготовки, а также самой операции.

Обобщен многолетний опыт авторов и данные литературы по проблеме иммунологической коррекции в комплексном лечении больных хирургического профиля с различными заболеваниями органов брюшной полости (при остром аппендиците, холецистите, перфоративной язве, желудочно-кишечных кровотечениях, остром панкреатите, перитоните, сепсисе) в экстренной и плановой хирургии. Приведены методы исследования иммунной системы и основные принципы анализа иммунного статуса, а также немедикаментозные методы иммуностимуляции.

Розглянуто особливості змін центральної та портопечінкової гемодинаміки при цирозі печінки (ЦП) залежно від ступеня печінкової недостатності, досліджено кількісні та якісні зміни запального характеру та моторних порушень з боку верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Висвітлено деякі питання консервативної терапії та хірургічного лікування при ускладнених формах ЦП. Розроблено нові види селективних спленодекомпресивних шунтуючих операцій. Узагальнено досвід ендоскопічної склеротерапії варикознорозширених вен (ЕС ВРВ) стравоходу як під час гострих кровотеч, так і в комбінації з спленодекомпресивними шунтуючими операціями. Вивчено вплив ЕС на портальну гемодинаміку.

Представлены новые, оригинальные данные исследований: об особенностях гемо- и лимфомикроциркуляторного русла брюшины в норме и при воспалении, о ее иммуннореактивных структурах и путях резорбции из полости брюшины. Показано, что по ходу звеньев гемо- и лимфомикроциркуляторного русла брюшины расположены периваскулярные лимфоидные узелки (ПЛУ), которые, как и "млечные пятна" большого сальника, относятся к единой иммунной системе внутренней среды и осуществляют иммунные реакции в брюшине. Они включены в классификацию органов иммунной системы (1998). На ультрамикроскопическом уровне представлены новые данные о путях резорбции из полости брюшины в норме и при перитоните. Дано современное представление о патогенезе перитонита, клиники и комплексного лечения с учетом коррекции гемо- и лимфомикроциркуляторного русла и применения иммунностимулирующей, иммунномоделирующей и эндолимфатической терапии. Значительное внимание уделено проблемам лимфогенного метастазирования опухолей, которые включают в себя три фундаментальных аспекта: проникновение мигрирующих клеток опухоли в лимфатическую систему и фиксацию в ней, а далее прохождение раковых клеток в кровь с образованием метастазов в различных органах.

На модели карагиненового острого асептического перитонита у крыс показано, что по сравнению с экстрактом плаценты, введение криоэкстракта хориона приводит к более быстрому завершению нейтрофильной и большей стимуляции макрофагально-фибробластической реакции в очаге воспаления и что, таким образом, созданный новый препарат криоэкстракт хориона обладает более выраженными противовоспалительными свойствами, чем фармакологический препарат экстракт плаценты в той же дозе.

Узагальнено дані сучасної літератури та результати багатьох досліджень етіології, патогенезу, клінічного перебігу, діагностики та лікування післяопераційних ускладнень. Приділено увагу аналізу помилок хірурга, що найчастіше виникають, деяким аспектам прогнозування та профілактиці. Розглянуто питання епідеміології ускладнень, основні принципи діагностики, а також ранні та віддалені ускладнення, притаманні для переважної кількості операцій на органах черевної порожнини. Висвітлено помилки, небезпеки та ускладнення, специфічні для операцій на шлунку, жовчних шляхах, печінці, підшлунковій залозі, у разі гриж та гострого апендициту.

Изучены результаты лечения 538 больных, оперированных по поводу перфоративной язвы. Перфоративное отверстие ушито у 75 больных. Язва иссечена у 153 пациентов. У 291 больного иссечение язвы дополнено ваготомией в различных вариантах. Резекционные методики применены у 19 больных. У 94 (17,5) пациентов в послеоперационном периоде возникло 114 осложнений. Послеоперационные осложнения разделены на раневые, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, брюшнополостные, дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы. Преобладали осложнения органов брюшной полости (37,7), раневые (22,8), дыхательной системы (20,8). Чаще осложнения наблюдались после ушивания перфоративного отверстия и иссечения язвы со стволовой или селективной ваготомией при повышенном операционном риске (пожилой и старческий возраст, полиморбидность, распространенный перитонит). Развитие раневых осложнений не зависело от способа операции.

Висвітлено історію трансплантації печінки, показання та протипоказання, техніку операції та знеболення, методи інтенсивної терапії під час операції та у післяопераційному періоді. Розглянуто питання імуносупресії, профілактики інфекційних та інших ускладнень, морфології трансплантату.

Індекс рубрикатора НБУВ: Е60*733.362.3Cas*734.26*336.9 + Р457.465.51

Рубрики:

Загальна зоологія

Хірургічна патологія печінки

Шифр НБУВ: Ж14260 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Розглянуто питання етіології, патогенезу, клініки та методів діагностики захворювань органів черевної порожнини, зокрема, гострого апендициту, панкреатиту та холециститу, кишкової непрохідності, гриж живота, перитоніту, виразкової хвороби та перфоративної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, пілородуоденального стенозу, шлунково-кишкових кровотеч, тромбозів та емболій мезентеріальних судин. Наведено рекомендації щодо лікування хворих на догоспітальному та госпітальному етапах.

Рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, клиники и методов диагностики заболеваний органов брюшной полости, в частности, острого аппендицита, панкреатита и холецистита, кишечной непроходимости, грыж живота, перитонита, язвенной болезни, перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, пилородуоденального стеноза, желудочно-кишечных кровотечений, тромбозов и эмболий мезентериальных сосудов. Приведены рекомендации относительно лечения больных на догоспитальном и госпитальном этапах.

Изучены непосредственные результаты лапароскопической и открытой холецистектомии у 258-ми больных желчно-каменной болезнью (ЖБК) и определены лучшими ближайшие результаты видеоэндоскопического вмешательства на основании показателей: отсутствия послеоперационной летальности, меньшей частоты осложнений. Установлено, что на клинико-функциональные результаты влияет форма холецистита, вид хирургического лечения, антибиотикопрофилактика. Выявлен положительный эффект использования цефалоспоринов, который проявлялся в снижении частоты раневой инфекции. Сделан вывод, что лапароскопическая холецистектомия является более выгодным и оптимальным тактико-техническим решением в лечении ЖБК.

Для оцінки харчового статусу пацієнтів проведено антропометричні дослідження з вирахуванням індексу маси тіла. Проаналізовано споживання основних компонентів їжі, а також, враховуючи фізичну активність хворих, обчислено енергетичну цінність раціонів. Внаслідок проведених досліджень, виявлено нутрієнтний дефіцит, який характеризувався недостатнім вживанням усіх нутрієнтів у хворих на жовчнокам'яну хворобу після холецистектомії з недостатньою масою тіла та надмірним харчуванням з перевагою вуглеводів, включаючи прості жири та рослинні білки у хворих на жовчнокам'яну хворобу після холецистектомії з ожирінням. Розроблено диференційовану дієту, спрямовану, зважаючи на масу тіла і особливості ураження органів травлення у хворих, на забезпечення організму повноцінним тваринним білком та обмеженням вуглеводів, які є основними компонентами їжі, що сприяють підвищенню маси тіла.

Для оценки пищевого статуса пациентов проведена антропометрические исследования с учетом индекса массы тела. Проанализировано употребление основных компонентов еды, а также учитывая физическую активность больных, высчитано энергетическую ценность рационов больных. Вследствие проведенных исследований, выявлен нутриентный дефицит, который характеризовался недостаточным употреблением всех нутриентов у больных желчнокаменной болезнью после холецистэктомии с недостаточной массой тела и чрезмерным питанием с преобладанием углеводов, включая простые жиры и растительные белки у больных желчнокаменной болезнью после холецистэктомии с ожирением. Разработанная дифференцированная диета, что направлена, учитывая массу тела и особенности поражения органов пищеварения у больных, на обеспечение организма полноценным животным белком и ограничением углеводов, которые являются основными компонентами еды, способствующими повышению массы тела.

Изложены материалы обследования хирургического лечения 29-ти больных с осложненными формами хронического панкреатита и кистой поджелудочной железы, которые были проанализированы. Оценено состояние пищеварения больных после разных оперативных вмешательств в отдаленном периоде. При этом все пациенты были разделены на группы по признаку типа операции. Во время проведения исследования был применен нагрузочный пищевой тест для исследования переваривания и всасывания липидов, углеводов, белков. Проведено изучение общей всасывающей способности тонкой кишки.

Проаналізовано проведення комплексного лікування хворих з анальними тріщинами після операції з використанням препарату "Мідокалм", що обгрунтовано тим, що до причин виникнення хвороби відносяться нейром'язові зміни анального сфінктера та судинні зміни в анальному каналі, а їх усунення потребує нових додаткових заходів, крім загальноприйнятих знеболювальних, спазмолітиків та загоювальних складників. За цього клінічна сприйнятність препарату "Мідокалм" у хворих задовільна. Не було відзначено діареї, блювання та виявів алергії. Диспептичних розладів не виявлено, що завадило б продовженню лікування. У всіх пацієнтів, що дотримувалися раціонального застосування препарату "Мідокалм" не було побічних виявів. Не зафіксовано також негативного впливу препарату на клінічний аналіз крові, а біохімічні показники свідчать про відсутність негативного впливу на функціональний стан печінки. Застосування препарату у комплексному лікуванні хворих на анальні тріщини у післяопераційному періоді приводить до значного міорелаксувального ефекту та посилення периферійного кровообігу в анальному каналі і сфінктері, дозволяє після операції на необхідний термін підтримувати знеболювальний, розслаблювальний та загоювальний ефект. За цього констатовано нормалізацію акту дефекації, що відновлюється у найближчий час без больового синдрому, зменшення дискомфорту в ділянці заднього проходу та скорочення перебування хворих у стаціонарі.

Проведение комплексного лечения больных с анальными трещинами после операции с использованием препарата "Мидокалм" обосновано тем, что к причинам возникновения болезни относятся нейромышечные изменения анального сфинктера и сосудистые изменения в анальном канале, а их устранение требует новых дополнительных методов, кроме общепринятых обезбаливающих, спазмолитиков и заживляющих составных. При этом клиническая восприимчивость препарата "Мидокалм" у больных хорошая. Не было диареи, рвоты и проявлений аллергии. Диспептических расстройств не выявлено, что помешало бы продолжению лечения. У всех пациентов, которые придерживались рационального применения препарата "Мидокалм" не было побочных проявлений. Не зафиксировано также негативного влияния препарата на клинический анализ крови, а биохимические показатели свидетельствуют об отсутствии негативного влияния на функциональное состояние печени. Использование препарата "Мидокалм" в комплексном лечении больных с анальными трещинами в послеоперационном периоде приводит к значительному миорелаксирующему эффекту и усилению периферического кровообращения в анальном канале и сфинктере, позволяет после операции поддерживать обезболивающий, заживляющий эффект. При этом зафиксирована нормализация акта дефекации, который восстанавливается в ближайшее время без болевого синдрома, уменьшается дискомфорт на участке заднего прохода и сокращается пребывание больных в стационаре.

Висвітлено актуальну проблему медико-соціальної експертизи і медичної реабілітації хворих та інвалідів внаслідок розповсюдженої інвалідизувальної післяопераційної патології - хвороб оперованого шлунка, хронічного панкреатиту, спайкової хвороби черевної порожнини, післяопераційних гриж передньої черевної стінки. Описано систему комплексного вирішення соціальних питань медико-експертної допомоги хворим з інвалідизувальною післяопераційною патологією органів травлення. Розкрито засади патогенетичних та клінічних аспектів захворювань, проаналізовано досвід медико-соціальної експертизи та медичної реабілітації хворих та інвалідів внаслідок патології. Розглянуто питання розробки алгоритмів клініко-експертної діагностики та медичної реабілітації пацієнтів з ускладненнями хірургічного лікування захворювань органів травлення з використанням сучасних високотехнологічних методів діагностики та відновного лікування.

Освещена актуальная проблема медико-социальной экспертизы и медицинской реабилитации больных и инвалидов вследствие распространенной инвалидизирующей послеоперационной патологии - болезней оперированного желудка, хронического панкреатита, спаечной болезни брюшной полости, послеоперационных грыж передней брюшной полости. Описана система комплексного решения социальных вопросов медико-экспертной помощи больным с инвалидизирующей послеоперационной патологией органов пищеварения. Раскрыты основы патогенетических и клинических аспектов заболеваний, проанализирован опыт медико-социальной экспертизы и медицинской реабилитации больных и инвалидов вследствие патологии. Рассмотрены вопросы разработки алгоритмов клинико-экспертной диагностики и медицинской реабилитации пациентов с осложнениями хирургического лечения заболеваний органов пищеварения с использованием современных высокотехнологических методов диагностики и восстановительного лечения.

Зроблено аналіз результатів лікування 14-ти пацієнтів з гострою кишковою непрохідністю внаслідок обтурації жовчних каменів. Зазначено, що застосування ультразвукового дослідження в комплексній діагностиці дозволяє своєчасно виявити показання до оперативного лікування хворих з даним видом кишкової непрохідності, об'єм якого в ургентній ситуації обмежується ентеролітотомією.

Представлен анализ результатов лечения 14-ти пациентов с острой кишечной непроходимостью вследствие обтурации желчным камнем. Применение ультразвукового исследования в комплексной диагностике позволяет своевременно установить показания к оперативному лечению больных с данным видом кишечной непроходимости, объем которого в ургентной ситуации ограничивается энтеролитотомией.