Розглянуто особливості змін центральної та портопечінкової гемодинаміки при цирозі печінки (ЦП) залежно від ступеня печінкової недостатності, досліджено кількісні та якісні зміни запального характеру та моторних порушень з боку верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Висвітлено деякі питання консервативної терапії та хірургічного лікування при ускладнених формах ЦП. Розроблено нові види селективних спленодекомпресивних шунтуючих операцій. Узагальнено досвід ендоскопічної склеротерапії варикознорозширених вен (ЕС ВРВ) стравоходу як під час гострих кровотеч, так і в комбінації з спленодекомпресивними шунтуючими операціями. Вивчено вплив ЕС на портальну гемодинаміку.

Висвітлено сучасні тенденції хірургічного лікування хворих на цироз печінки. Надано характеристику методикам оперативних втручань, що виконуються у разі цирозу, в залежності від наявності ускладнень портальної гіпертензії, їх ефективності, наведено результати хірургічного лікування даної категорії хворих.

Освещены современные тенденции хирургического лечения больных циррозом печени. Дана характеристика методикам оперативных вмешательств, выполняемых при циррозе в зависимости от наличия осложнений портальной гипертензии, их эффективности, приведены результаты хирургического лечения данной категории больных.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.510.40

Рубрики:

Хірургічне лікування цирозів печінки

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.510.40-387

Рубрики:

Хірургічне лікування цирозів печінки

Шифр НБУВ: Ж26828 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.510.40

Рубрики:

Хірургічне лікування цирозів печінки

Шифр НБУВ: Ж26828 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.510.40

Рубрики:

Хірургічне лікування цирозів печінки

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Комплексные гемодинамические исследования проведены у 60-ти пациентов с заболеваниями печени за период с 1985 по 2004 гг. до операции, через 6 - 8 и 12 - 24 мес. после выполнения операции портосистемного шунтирования (у 26-ти больных наложен Н-образный мезентерикокавальный анастомоз, у 10-ти - центральный спленоренальный анастомоз, у 14-ти - спленоренальный анастомоз бок в бок, у 10 - Н-образный спленоренальный анастомоз). Осуществление шунтирующей операции способствовало снижению объемной скорости кровотока и давления в воротной вене, уменьшению ее диаметра, снижению общего печеночного кровотока. Снижение кровотока в системе воротной вены после шунтирования обусловливало увеличение артериального печеночного кровотока.

Освещены современные подходы к трансплантации печени у взрослых и детей. Приведены данные о потребности в выполнении трансплантации печени, определены показания к ее осуществлению, рассмотрены основные методы пересадки печени от трупа и от живого родственного донора, вопросы иммуносупрессивной терапии, а также правовые и деонтологические проблемы.

Представлены результаты гистологических и морфометрических исследований материала интраоперационной биопсии печени у 124-х больных с циррозом. Установлено, что характер и степень выраженности морфологических изменений в печени являются ведущими факторами, определяющими непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных с циррозом. Выделены три типа морфологических изменений при циррозе печени, что позволяет рационализировать лечебную тактику, улучшить результаты оперативного лечения больных.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.510.40-99

Рубрики:

Хірургічне лікування цирозів печінки

Шифр НБУВ: Ж14260 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Отмечено, что оперативные вмешательства у больных с калькулезным холециститом на фоне цирроза печени (ЦП) сопровождаются многочисленными осложнениями. За 10 лет в клиниках лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) выполнена у 138 больных с ЦП. У 12 больных, госпитализированных с обтурационной желтухой, вначале выполнены эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография и эндоскопическая папиллотомия. Через 3 - 7 сут. после успешного удаления конкрементов из протоков осуществлена ЛХЭ. Осложнения возникли у 39 (28,3 %) больных, чаще всего наблюдали внутрибрюшное кровотечение во время операции, а также желудочно-кишечное кровотечение из варикозно измененных вен пищевода (ВИВП) в раннем послеоперационном периоде - у 15 (10,8 %). Двое больных умерли вследствие послеоперационного кровотечения из ВИВП на фоне гепатоцеллюлярной недостаточности.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.510.40

Рубрики:

Хірургічне лікування цирозів печінки

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.510.40

Рубрики:

Хірургічне лікування цирозів печінки

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.510.40-99

Рубрики:

Хірургічне лікування цирозів печінки

Шифр НБУВ: Ж14260 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Освещены современные подходы к трансплантации печени (ТП) у взрослых и детей. Проанализированы 34 операции трансплантации части печени от живого родственного донора (ЖРД). Приведены данные о потребности в выполнении ТП, определены показания к ее осуществлению, рассмотрены основные методы пересадки печени от ЖРД, вопросы иммуносупрессии, а также правовые и деонтологические аспекты проблемы.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.510.40 + Р457.465.520.43-5

Рубрики:

Хірургічне лікування цирозів печінки

Хірургічне лікування жовчнокам'яної хвороби (холелітіазу)

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Представлены различные методы хирургической коррекции осложнений цирроза печени. Освещены преимущества и недостатки паллиативных и условно-радикальных операций, в том числе эндоваскулярных и эндоскопических.

З метою покращання результатів лікування хворих на цироз печіни (ЦП) розроблено та клінічно впроваджено новий малоінвазивний спосіб, призначений для стимуляції регенерації печінки за допомогою аргоноплазмової коагуляції. Встановлено, що після моделювання ЦП на дослідних тваринах 40,0 %-вим розчином чотирьоххлористого вуглеця, відбуваються патологічні морфофункціональні зміни у печінці з розвитком цирозу. Після проведення стимуляції регенерації печінки з використанням запропонованого способу у режимі 50 Вт у дослідних тварин виявлено позитивні морфологічні результати протягом 360 діб. У 38-ми (58,4 %) хворих на ЦП класу A та B за Child-Turcotte-Pugh установлено добрий клінічний результат й обгрунтовано доцільність та доведено ефективність запропонованого способу, який передбачає проведення ендовідеохірургічної стимуляції регенерації печінки за допомогою аргоноплазмової посегментної коагуляції, що дозволило покращити клінічний перебіг захворювання, білково-синтетичну, пігментну функцію печінки, виконати корекцію цитолітичного, мезенхімально-запального, холестатичного синдромів, покращити нагромадження радіофармпрепарату у печінці, кровопостачання у її судинах, зменшити прояви портального запалення, некрозів та фіброзу печінки. Це дозволило подовжити тривалість життя та його якість і знизити летальність з 21,4 % до 10,5 %.

Дисертація присвячена питанням діагностики та хірургічного лікування цирозу печінки (ЦП). На основі клінічного аналізу 68 хворих вивчені запальні зміни з боку верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (ШКТ)та порушення моторної функції, які супроводжують ЦП і залежать від ступеню варикозного розширення вен (ВРВ) стравоходу та шлунка, кількості кровотеч з ВРВ в анамнезі, ступеня печінкової недостатності. Ендоскопічна характеристика змін верхніх відділів ШКТ у хворих показала, що у 72 % пацієнтів спостерігається езофагіт різного ступеню важкості, у 84 % - гастрит. Моторні порушення у вигляді ГЕР - 74 %, ДГР - у 17,6 % хворих. У 23 (35,4 %) хворих після сплено-декомпресивних операцій, не дивлячись на функціонуючий сплено-декомпресивний шутн, ВРВ стравоходу не спадаються. У зв'язку з чим у 2-х хворих на висоті кровотечі, а у 15 - в плановому порядку виконана ендоскопічна склеротерапія ВРВ стравоходу ІІІ ступеня. Кумулятивний аналіз стабільності хірургічного лікування по трьох основних параметрах - рецидив кровотечі, летальності до 5 років та портосистемної енцефалопатії показав, що задовільний результат лікування спостерігається у 92 % хворих.

Уточнено наукову концепцію розвитку полісиндромності у хворих на цироз печінки, ускладнений асцитом. Встановлено, що підвищення внутрішньочеревного тиску за даної патології викликає погіршення функції зовнішнього дихання, призводить до відносної гіповолемії, порушення центральної гемодинаміки та погіршення кровопостачання печінки внаслідок зменшення об'ємної перфузії. Доведено, що суттєвою умовою ефективного лікування хворих є нейтралізація підвищеного внутрішньочеревного тиску (асциту) за допомогою малоінвазивних хірургічних втручань (від простого парацентезу до судинно-шунтувальних операцій), проведених поетапно. Розроблено методику комплексного хірургічного лікування хворих з використанням різноманітних малоінвазивних технологій з патогенетично виправданими операціями, що передбачають на кожному операційному етапі корекцію переважного патологічного синдрому. Визначено критерії етапності хірургічних втручань на підставі встановлення черговості проведення малоінвазивних, синергічних операцій. Доведено, що впровадження комплексного етапного лікування хворих на ускладнений асцитом цироз печінки, обгрунтованого патогенезом домінуючого синдрому у різний період захворювання, продовжує та покращує якість життя у більшості пацієнтів протягом 5-ти років спостереження, що дозволяє підготувати їх до пересадки печінки.