У 64 пациентов с признаками наличия абдоминального сепсиса, имеющими высокую стартовую оценку тяжести состояния по шкале АРАСНЕ-II, до и после операции изучены изменения транспорта и потребления кислорода в зависимости от состава инфузионной терапии, представленной разными группами современных плазмозаменителей. Выявлено, что применение коллоидных растворов имело преимущество перед использованием исключительно кристаллоидов. Преимущество имели производные гидроксиэтилкрахмала, введение которых обеспечило наибольшее количество случаев достоверного улучшения показателей кислородного обмена.

Показано, що у хворих з ознаками наявності абдомінального сепсису, які мають середню стартову оцінку тяжкості стану за шкалою АРАСНЕ-ІІ, застосування колоїдних плазмозамінників для успішної корекції центральної гемодинаміки має переваги перед терапією виключно кристалоїдними розчинами. За використання всіх груп сучасних колоїдних плазмозамінників виявлено більш швидке покращення скорочувальної здатності міокарда, зниження ризику формування гострої серцево-судинної недостатності та зменшення летальності не менш, ніж удвічі у порівнянні із рідинною ресусцитацією виключно кристалоїдними розчинами.

Показано, что у больных с признаками наличия абдоминального сепсиса, имеющих среднюю стартовую оценку тяжести состояния по шкале АРАСНЕ-II, использование коллоидных плазмозаменителей для успешной коррекции центральной гемодинамики имеет преимущества перед терапией исключительно кристаллоидными растворами. При использовании всех групп современных коллоидных плазмозаменителей выявлено более быстрое улучшение сократительной способности миокарда, снижение риска развития острой сердечно-сосудистой недостаточности и уменьшение летальности не менее, чем в два раза, по сравнению с жидкостной ресусцитацией исключительно кристаллоидными растворами.

Вивчено центральну гемодинаміку (ЦГД) та зміни водних просторів і секторів організму, у хворих на абдомінальний сепсис (АС) в залежності від тяжкості їх загального стану за шкалою АРАСНЕ-ІІ та складу рідинної ресусцитації. Встановлено два гемодинамічних патерни септичного шоку - за дистрибутивним і кардіогенним механізмами. Запропоновано диференційні заходи проведення рідинної експансії й інотропної підтримки. Вивчено динаміку об'ємного ниркового кровотоку та показників ниркової мікроциркуляції у хворих на АС в залежності від тяжкості їх стану та складу рідинної ресусцитації. Досліджено динаміку перебігу абдомінального компартмент-синдрому у хворих на АС різного ступеня тяжкості в залежності від складу інфузійної терапії. Показано, що застосування в складі рідинної ресусцитації похідних гідроксиетилкрохмалю (ГЕК) (6 % розчину ГЕК 200 / 0,5 або 6 % розчину ГЕК 130 / 0,42 в дозах (15,0 ± 2,0) мл/кг на добу) пришвидшує нормалізацію внурішньочеревного тиску у хворих на АС. Доведено, що застосування синтетичних колоїдних плазмозамінників, які є похідними ГЕК (200 / 0,5 та ГЕК 130 / 0,42) в дозі (15,0 ± 2,0) мл/кг на добу в складі інфузійної терапії у хворих на АС сприяє зменшенню ризику формування поліорганної недостатності та не підвищує ризик виникнення гострого пошкодження нирок і потреб у використанні замісної ниркової терапії.

Приведены современные взгляды на вопросы, связанные с этиологией, патогенезом и принципами интенсивной терапии острой недостаточности кровообращения и шока.

Приведены результаты работы отделения интенсивной терапии (ОИТ) многопрофильной больницы скорой медицинской помощи с больными токсикологического профиля. Аргументирована тактика оказания медицинской помощи при комах, вызванных употреблением нейротропных ядов. Показано, что в течение 5 лет (2009 - 2013 гг.) острые отравления с развитием комы были обусловлены приемом этанола (4,9 % от всех пациентов ОИТ), баклофена (1,8 %) и кодеина (1 %). Все острые отравления были обусловлены целью достижения состояния алкогольно-наркотического опьянения. Суицидальных отравлений не встречалось вообще. Помощь пациентам на догоспитальном этапе оказывалась в соответствии с приказом МЗ Украины N 24 от 17.01.2005. В условиях стационара первоочередными задачами были поддержание жизненно важных функций организма, дифференциальная диагностика острых отравлений с комами при тяжелой черепно-мозговой травме, острых нарушениях мозгового кровообращения, дисциркуляторной энцефалопатии, сахарном диабете, манифестации почечной и печеночной недостаточности, а также активная детоксикация. Одним из решающих методов диагностики было проведение магнитно-резонансной компьютерной томографии головного мозга. Современная система оказания медицинской помощи позволила полностью избежать летальности у пациентов с острыми отравлениями нейротропными ядами.

Приведена информация о распространенности в быту веществ, содержащих высшие спирты (ВС), и токсичности высших спиртов по сравнению с этанолом. Описана клиническая картина острых отравлений ВС с упором на их кардиодепрессивный эффект. Приведен пример из клинической практики. Определены основные направления интенсивной терапии. В процессе изучения статистики острых отравлений ВС выявлено, что наиболее часто встречаются отравления изопропанолом и изопентанолом. Изопропанол является составной частью многих технических жидкостей и продуктов парфюмерии. Изоамиловый спирт - основной компонент сивушного масла. Токсичность этих спиртов превышает токсичность этанола. В процессе биотрансформации ВС превращаются в соответствующие альдегиды, кислоты и кетоны. Употребление изопропанола и изопентанола ассоциировано с образованием ацетона. Клиническая картина острых отравлений ВС включает симптоматику поражения центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, почек, печени, поджелудочной железы и органов желудочно-кишечного тракта. Характерную опасность, в особенности при употреблении изопропанола, представляет выраженный кардиодепрессивный эффект. У пострадавших наблюдают тяжелую брадикардию и артериальную гипотензию, что может расцениваться как клиника экзотоксического аритмогенного кардиогенного шока. Помимо традиционных методов детоксикации пациенты часто нуждаются в применении атропина и агонистов бета-1-адренергических рецепторов.

Рассмотрены патогенез и механизмы коррекции стрессиндуцированной гипергликемии при критических состояниях. В настоящее время нивелирование стрессиндуцированной гипергликемии при критических состояниях может быть достигнуто включением в комплекс интенсивной терапии метаболических субстратов с инсулинонезависимым интрацеллюлярным транспортом. Среди таких препаратов можно отметить инфузионные среды, содержащие фруктозу, например полиионный фруктозосодержащий раствор Гликостерил Ф5 и Ф10.

Исследованы физиология и патология водно-электролитного обмена. Рассмотрены нарушения такого обмена. Приведены методы оценки водно-электролитного состава организма. Уделено внимание интенсивной терапии указанных нарушений. Изучен противовоспалительный эффект инфузионной терапии. Проанализированы особенности инфузионной терапии при некоторых патологических состояниях.

Перфузійний індекс (ПІ), який відбиває інтенсивність периферичного кровообігу, розглянуто як компонент екстреної оцінки стану хворих, що допомагає встановити ступень тяжкості шоку, крововтрати та визначити ризик виникнення ускладнень, які зумовлені тканинною гіпоперфузією. Мета роботи - вивчення величини ПІ у постраждалих з політравмою на ранньому шпитальному етапі та відповідності ПІ ступеню тяжкості травматичного шоку та крововтрати. На ранньому шпитальному етапі обстежено 68 пацієнтів з політравмою, які мали ознаки травматичного шоку. Визначали показники центральної гемодинаміки та насичення капілярної крові киснем разом із величиною ПІ за методикою компанії Masimo. Виявлено, що ступінь зменшення ПІ відповідав ступеню тяжкості крововтрати та ступеню тяжкості гіповолемічного шоку. За обсягу крововтрати, що становив 20 - 35 % об'єму циркулюючої крові (ОЦК) величина ПІ становила 0,6 - 1,5 % (шок I - II ступеня тяжкості). У разі крововтрати в обсязі 35 - 40 % ОЦК і більше значення показника ПІ знаходилися в межах 0,25 - 0,5 % (шок III - IV ступеня тяжкості). У разі крововтрати, що не перевищувала 15 % ОЦК та за відсутності ознак шоку ПІ звично коливалася в межах 1,5 - 2,0 %. Отже ПІ може слугувати як додатковий інструмент у разі швидкого оцінювання тяжкості крововтрати. Проте, потрібно пам'ятати, що величина ПІ визначається не тільки ОЦК, а ще продуктивністю серця та станом тонусу периферичних судин за умов тяжкої стресової реакції.

Представлены результаты работы отделения интенсивной терапии многопрофильной больницы скорой медицинской помощи с больными токсикологического профиля. Аргументирована тактика оказания медицинской помощи при комах, вызванных употреблением нейротропных ядов. Показано, что в течение 5-ти лет (2009 - 2013 гг.) острые отравления с развитием комы были обусловлены приемом этанола (4,9 % от всех пациентов ОИТ), баклофена (1,8 %) и кодеина (1 %). Все острые отравления были обусловлены целью достижения состояния алкогольно-наркотического опьянения. Суицидальных отравлений не встречалось вообще. Помощь пациентам на догоспитальном этапе оказывалась в соответствии с приказом МЗ Украины № 24 от 17.01.2005. В условиях стационара первоочередными задачами были поддержание жизненно важных функций организма, дифференциальная диагностика острых отравлений с комами при тяжелой черепно-мозговой травме, острых нарушениях мозгового кровообращения, дисциркуляторной энцефалопатии, сахарном диабете, манифестации почечной и печеночной недостаточности, а также активная детоксикация. Одним из решающих методов диагностики было проведение магнитно-резонансной компьютерной томографии головного мозга. Современная система оказания медицинской помощи позволила полностью избежать летальности у пациентов с острыми отравлениями нейротропными ядами.

Розглянуто проблему поширеності захворювань, що проявляються розвитком синдрому гострої церебральної недостатності (СГЦН), та найпоширеніші заходи екстреної медичної допомоги (ЕМД), що можуть бути застосовані для врятування життя пацієнтів у найбільш ранні строки виникнення невідкладних станів до забезпечення нейровізуалізації. Проведено аналіз доцільності та ефективності лікувальних заходів, що мають бути використані незалежно від головної причини формування СГЦН на догоспітальному та ранньому госпітальному етапі відповідно до результатів сучасних наукових досліджень і змісту уніфікованих протоколів із надання ЕМД, що розроблені в МОЗ України.

Рассмотрен патогенез и механизмы коррекции стрессиндуцированной гипергликемии при критических состояниях. В настоящее время нивелирование стрессиндуцированной гипергликемии при критических состояниях может быть достигнуто включением в комплекс интенсивной терапии метаболических субстратов с инсулинонезависимым интрацеллюлярным транспортом. Среди таких препаратов можно отметить инфузионные среды, содержащие фруктозу, например полиионный фруктозосодержащий раствор Гликостерил Ф5 и Ф10.

В огляді висвітлено проблему поширеності захворювань, що проявляються розвитком синдрому гострої церебральної недостатності, та найпоширеніші заходи екстреної медичної допомоги, які можуть бути застосовані для врятування життя пацієнтів у найбільш ранні строки виникнення невідкладних станів до забезпечення нейровізуалізації. Проведено аналіз доцільності та ефективності лікувальних заходів, що мають бути вжиті незалежно від головної причини формування синдрому гострої церебральної недостатності на догоспітальному та ранньому госпітальному етапі відповідно до результатів сучасних наукових досліджень та змісту уніфікованих протоколів із надання екстреної медичної допомоги, що розроблені в МОЗ України.

В кратком литературном обзоре представлены современные классификации опиоидов, эпидемиология острой интоксикации опиоидами и обоснованы определенные ожидаемые события, указаны механизм действия опиоидов, освещены клиническая картина острой опиоидной интоксикации и мероприятия экстренной медицинской помощи в соответствии с международными и отечественными рекомендациями.

Представлены современные взгляды на особенности функционирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ), функции простаноидов и механизмы действия нестероидных противовоспалительных средств, мишенью которых является ЦОГ. Подробно рассмотрены особенности фармакологических эффектов парацетамола - препарата, который продолжает широко использоваться в современной медицине для купирования болевого синдрома и устранения лихорадки. Показаны основные преимущества и недостатки парацетамола. Рассмотрен вопрос гепатотоксичности и необходимых мероприятий для ее профилактики, а также современная схема лечения пациентов с острыми токсическими гепатитами, вызванными передозировкой парацетамола.

Аналитический обзор посвящен преимуществам и недостаткам периоперационной коррекции гемодинамики путем проведения объемной инфузионной терапии и применения симпатомиметиков. Сравнивается успешность использования либерального и рестриктивного режима инфузионной терапии. Указана индивидуальная вариабельность эффектов различных симпатомиметиков. Показано, что все пути коррекции гемодинамики могут иметь серьезные недостатки, если коррекция проводится при ограниченных возможностях гемодинамического мониторинга.

Центрогенная лихорадка - лихорадка неинфекционного происхождения, осложняющая течение заболеваний центральной нервной системы. Механизм ее развития связывают с нарушением функции гипоталамуса, который рассматривается в качестве центра терморегуляции. Центрогенная лихорадка ассоциирована с активацией катаболических реакций, неблагоприятным течением основного патологического процесса и трудно устраняется с помощью традиционных лечебных мероприятий, включающих применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Исследование посвящено сравнительному изучению эффективности устранения центрогенной лихорадки у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой и мозговыми инсультами при помощи НПВС и комплекса витаминов и антиоксидантов, способствующих улучшению сопряженности процессов митохондриального окисления и фосфорилирования. Увеличение этой сопряженности обеспечивает увеличение синтеза аденозинтрифосфата и ограничение распространения свободной энергии в организме в виде тепла. В каждую из изучаемых групп включено по 14 пациентов с тяжелыми повреждениями центральной нервной системы и признаками центрогенной лихорадки. Обнаружено достоверное преимущество схемы лечения, включающей комбинированное применение янтарной кислоты, инозина, никотинамида, рибофлавина и тиамина, перед традиционно используемой схемой лечения, основанной на первоочередном применении НПВС.

В организме монооксид углерода (CO) продуцируется в процессе работы фермента гемоксигеназы 1 и 2 из разрушенного гемоглобина. Этот процесс обусловливает образование некоторого количества карбоксигемоглобина у здоровых людей, даже если CO не поступает в организм извне в процессе дыхания. CO выполняет функции сигнальной молекулы, модулируя состояние тонуса сердечно-сосудистой системы, угнетает и способствует обратному развитию изменений, вызванных воспалительным ответом, и может играть важную роль в качестве потенциального терапевтического агента. С другой стороны, CO при взаимодействии с гемоглобином образует карбоксигемоглобин и вытесняет кислород из связи с гемоглобином, что приводит к неэффективности доставки кислорода к тканям. Помимо этого, CO также связывается с миоглобином и митохондриальной цитохромоксидазой. Продолжительное присутствие в крови CO вызывает серьезные повреждения миокарда и центральной нервной системы. Таким образом, избыточная эндогенная продукция CO и избыточное образование карбоксигемоглобина могут играть значительную роль в тканевом повреждении и формировании полиорганной дисфункции. Помимо гема, высвобождающегося при разрушении гемоглобина, источником продукции эндогенного CO и, в свою очередь, карбоксигемоглобина могут быть компоненты разрушенных клеточных мембран и гемсодержащие митохондриальные ферменты. Клеточные повреждения, имеющие место в условиях травматического шока, последствия ишемии/реперфузии, геморрагическое пропитывание тканей, гемотрансфузии и интенсивное образование агрессивных свободных радикалов приводят к указанным событиям. В настоящее время большинство исследователей рассматривают эндогенную продукцию CO и карбоксигемоглобина при критических состояниях в качестве компенсаторного механизма, обеспечивающего цитопротекцию и повышение выживаемости пациентов. Мы изучили результаты исследований, касающиеся оценки интенсивности продукции CO, содержания в крови карбоксигемоглобина и содержания CO в выдыхаемом воздухе у пациентов, находящихся в критических состояниях, и сравнили эти результаты с данными наших наблюдений. В иностранных источниках представлены концентрации карбоксигемоглобина в крови, в большинстве случаев не превышающие 4 %. В нашем исследовании обследовались пациенты с политравмой и кровопотерей на раннем госпитальном этапе. Оценивались показатели центральной гемодинамики, а также сатурация капиллярной крови кислородом, перфузионный индекс и содержание в крови карбоксигемоглобина с помощью технологии компании "Masimo". Все пострадавшие поступали в клинику с нормальным содержанием карбоксигемоглобина в крови. Патологическое возрастание концентрации карбоксигемоглобина наблюдалось в процессе реперфузии. Быстрая жидкостная ресусцитация, применение гипертонических растворов и адреналина способствовало росту артериального давления, перфузионного индекса и концентрации карбоксигемоглобина. Последовавшее за реперфузией повышение концентрации карбоксигемоглобина было тем значительнее, чем тяжелее протекал шок. Реинфузия крови также способствовала нарастанию концентрации в крови карбоксигемоглобина. Высокие показатели концентрации карбоксигемоглобина в крови пострадавших в период реперфузии закономерно вызывают вопрос о его роли в формировании митохондриальной дисфункции при травматической болезни.

Данный обзор посвящен проблеме использования сбалансированных полиионных растворов с носителем резервной щелочности - лактатом натрия, их месту в современной инфузионной терапии. Показано, что, несмотря на относительно долгий период после открытия первых сбалансированных многокомпонентных солевых растворов с лактатом, они остаются актуальными и востребованными в клинической практике. Появление нового поколения полиионных многофункциональных растворов вызвало значительный интерес в среде клиницистов. Многие работы характеризуют их как эффективные и относительно безопасные лекарственные средства, нашедшие свое место в лечении критических и неотложных состояний.

Оптимальна стратегія компенсації великої інтраопераційної крововтрати ще й досі не є чітко визначеною. Рестриктивний режим рідинної ресусцитації, що активно просувається авторами останніх рекомендацій, апріорі не здатний гарантувати безпечність проведення великих хірургічних втручань у хворих високого ризику. Мета дослідження - висвітлення стану проблеми вибору стратегії рідинної ресусцитації при крововтраті у пацієнтів з наявністю серйозної супутньої патології. Детальне вивчення результатів досліджень, що висвітлені в Інтернеті, щодо ефективності різних режимів рідинної ресусцитації у хворих, які піддаються в основному великим хірургічним втручанням. Висновки: на сучасному етапі ліберальний режим інтраопераційної інфузійної терапії визнаний неспроможним через створення рідинного перенавантаження організму та пов'язаних із ним ускладнень. Застосування рестриктивного режиму має слабку доказову базу. Використання його у хворих високого ризику, особливо при проведенні великих хірургічних втручань, небезпечно. Найбільш перспективною є цілеспрямована рідинна підтримка, орієнтована на досягнення певних показників серцевого викиду, артеріального тиску та транспорту кисню.