Обобщены современные проблемы патофизиологии, клиники, диагностики и лечения закрытых и открытых повреждений груди, ее органов и крупных сосудов. Представлены материалы по травме груди как социального явления особой значимости, некоторые аспекты травматической болезни, классификация повреждений. Описаны современные методы инструментальных и лабораторных методов диагностики, реанимационных пособий и оперативных вмешательств при травматическом повреждении мягких тканей, костного каркаса, легких, сердца, пищевода, крупных сосудов, а также торакоабдоминальная травма, клинико-рентгенологическая характеристика и принципы лечения различных огнестрельных ранений груди. Большое внимание уделено вопросам патофизиологических нарушений и осложнений, возникающих при повреждении груди.

Освещены основные положения хирургической доктрины и результаты многолетних исследований по изучению одного из самых сложных видов травмы - тяжелых повреждений каркаса грудной клетки. Представлены современные данные о структуре, исходах и патогенезе нарушений газообмена при закрытой травме груди. Проанализированы особенности диагностики при травматической нестабильности каркаса грудной клетки, описаны методы лечения таких пострадавших. Рассмотрены вопросы лечебной тактики и интенсивной терапии при травматической нестабильности каркаса груди.

Освещены основные положения хирургической доктрины и результаты многолетних исследований по изучению одного из самых сложных видов травмы - тяжелых повреждений каркаса грудной клетки. Представлены современные данные о структуре, исходах и патогенезе нарушений газообмена при закрытой травме груди. Приведены различные виды классификаций, показаны особенности диагностики при травматической нестабильности каркаса грудной клетки, представлены методы лечения таких пострадавших. Особое внимание уделено изучению эффективности современных методов оперативного лечения повреждений каркаса грудной клетки. Освещены вопросы лечебной тактики и интенсивной терапии при травматической нестабильности каркаса груди. Показана эффективность разработанного и аппробированного лечебного подхода как наиболее рационального, который рекомендован к широкому внедрению в практику хирургических специализированных отделений.

На підставі вивчення й аналізу сучасної спеціальної літератури укладено комплексну програму фізичної реабілітації хворих після закритих переломів ребер з урахуванням рухового режиму стаціонарного етапу.

На основе изучения и анализа современной специальной литературы составлена комплексная программа физической реабилитации больных после закрытых переломов ребер с учетом двигательного режима стационарного этапа.

On the basis of study and analysis of modern special literature the complex programme of physical rehabilitation of patients after closed fractures of ribs is compiled with an account motor regiment of inpatient stage.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р361.9 + Р458.193

Рубрики:

Дія іонізуючого випромінювання на інші системи та органи

Пошкодження грудної клітки (стінки)

Шифр НБУВ: Ж14579 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.208.3 + Р458.193-588

Рубрики:

Пошкодження грудної клітки (стінки)

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Хворим з внутрішньопорожнинною кровотечею застосовано вдосконалену методику реінфузії крові. Розроблено алгоритм реінфузії крові, де за ступенем гемолізу кількість хворих основної групи поділено на підгрупи залежно від об'єму крововтрати, ступеня шоку та методу реінфузії. Застосована тактика знизила число ускладнень, пов'язаних з переливанням аутокрові.

Надано результати діагностики й лікування 675-ми пацієнтів із закритою ізольованою травмою грудної клітки. Відзначено можливості зменшення вираженості больового синдрому у разі використання еластичних поясів "TONUS ELAST". Позитивний результат лікування досягнуто в 98,4 % випадків.

Для стабилизации каркаса грудной клетки при изолированной травме изучены показания и эффективность эластической компрессии с применением поясов TONUS ELAST. При политравме изучена эффективность металлоостеосинтеза ребер, применения аппарата внешней фиксации. Предложен новый метод металлоостеосинтеза для профилактики послеоперационных осложнений.

Отмечено, что закрытая травма грудной клетки часто (67,3 %) сопровождается ушибом легкого. Для профилактики развития осложнений необходима своевременная госпитализация и рациональное применение комплекса диагностических (рентгенологическое, эндоскопическое, спирографическое исследование, компьютерная томография) мероприятий. Эффективным в санации дыхательных путей и в диагностике их повреждений является бронхоскопическое исследование. Применение комплексного лечения позволяет стабилизировать состояние пострадавших и предупредить возникновение осложнений. Основным методом профилактики осложнений при травме грудной клетки является антибактериальная терапия.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р458.193-54

Рубрики:

Пошкодження грудної клітки (стінки)

Шифр НБУВ: Ж14976 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Проведен анализ 1000 актов судебно медицинского исследования трупов Львовского областного судебно-медицинского бюро за 2002 год. В структуре всей травмы со смертельным исходом травма груди занимает второе место среди повреждений других анатомических участков. Среди 100 погибших с травмой груди были 79 мужчин и 21 женщина. 48 погибших с тяжелой сочетанной травмой грудной клетки повреждение получили вследствие дорожно-транспортных проишествий, 36 вследствие падения с высоты. Наиболее часто у погибших тяжелая травма грудной клетки сочеталась с черепно-мозговой травмой - в 60 %, а в 52 % - с травмой печени, переломы конечностей наблюдались в 49 %.

Цель работы - повышение эффективности лечения больных с фрагментарными переломами костного каркаса груди с помощью корригирующих панелей. Представлены результаты лечения 33 больных (27 мужчин и 6 женщин) с флотирующими переломами костного каркаса груди, находившихся на обследовании и лечении в клинике хирургии им. К. Т. Овнатаняна, за период 2003 - 2008 гг. Методы исследования были стандартными. Отмечено, что необходимо раннее проведение панельной фиксации грудино-реберного каркаса у этой категории пострадавших. В клинике применяется устройство (патент Российской Федерации N 2042341) для коррекции комбинированных повреждений ребер и грудины. Это позволило достичь выздоровления у 95,3 % пациентов. Осложнений не наблюдали. Выводы: использование устройства собственной конструкции позволило значительно сузить показания к трахеостомии и длительной искусственной вентиляции легких, снизить уровень летальности при флотирующих переломах костного каркаса груди с 16,6 до 4,7 %.

Представлен опыт выполнения видеоторакоскопических операций (ВТО) у 62 пациентов по поводу поздних осложнений повреждения груди, возникшего после проникающего ранения - у 16 и закрытой травмы - у 46. Хороший клинический эффект достигнут у 98 % пострадавших. Нагноение раны торакопортов возникло у 4, осумкованный плеврит - у 3 больных. Непосредственно после выполнения ВТО все пациенты живы.

  Скачати повний текст

Розглядаються питання діагностики та хірургічного лікування множинних і фрагментованих переломів ребер, повних переломів грудини, реберних дуг, пошкоджень ключиць при переломах ребер, післятравматичних гриж та сторонніх тіл грудної стінки, пошкоджень кістково-хрящового каркасу при колото-різаних пораненнях та післятравматичного хондриту і остеомієліту ребер і грудини. Досліджені клінічні прояви та патоморфологічні і функціональні зміни грудної клітини і її органів у хворих з важкими пошкодженнями грудної стінки. Впроваджена раціональна система розпізнавання пошкоджень каркасу грудної клітки та їх наслідків. Визначені чіткі показання і протипоказання до виконання різних видів реконструктивно-відновних та ендоскопічних операцій при травмах грудної стінки, розроблені базові положення їх виконання. Запропоновані та апробовані нові інструменти та засоби для лікування пошкоджень грудної стінки і їх наслідків. Впровадження реконструктивно-відновних і ендоскопічних оперативних втручань дозволило у порівнянні з традиційними засобами зменшити летальність хворих з множинними і фрагментованими переломами ребер до 15,2%, що в 1,5-2 рази менше від аналогічних результатів, приведених у вітчизняних та зарубіжних працях. У оперованих хворих інших груп досягнуто одужання всіх постраждалих. Вивчення віддалених результатів реконструктивно-відновних операцій при травмах каркасу грудної стінки та їх наслідках довело, що вони дали змогу отримати задовільний анатомо-функціональний стан грудної клітки та її органів в 96% випадків.

Вперше у контексті системного підходу досліджено стан гемодинаміки у потерпілих з поєднаною травмою грудей і кінцівок, виявлено особливості перебігу травматичної хвороби. Розглянуто сучасні методи діагностики домінуючого ушкодження, визначено ефективність й особливості їх використання, з урахуванням яких розроблено оптимальну тактику хірургічного лікування потерпілих з поєднаною травмою грудей і кінцівок. Розроблено алгоритм лікувально-діагностичних заходів для лікування пацієнтів з поєднаною травмою грудей і кінцівок. Запропоновано новий спосіб передньої медіастіномії для здійснення доступу в контрлатеральну плевральну порожнину у разі двобічних ушкоджень грудей. Удосконалено хірургічний інструментарій, який використовується у процесі проведення ампутацій кінцівок, зокрема, розроблено пристрої для виділення й відрізання нервів, обробки обпила кістки, для репозиції кісткових уламків, які дозволяють зменшити травматичність операції, скоротити час оперативного втручання, знизити частоту розвитку фантомно-болючого синдрому й каузалгії.

Запропоновано й обгрунтовано принципи лікувально-діагностичної тактики та вибору лікувального втручання за тяжких закритих ушкодженнях різних внутрішньогрудних органів. Надано пристрій власної конструкції для стабілізації уламків ребер і груднини. Сформульовано показання щодо його застосування. Розроблено спосіб пластики куполу діафрагми за хронічної посттравматичної діафрагмальної грижі. Запропоновано фіксатор щодо ретрактора з метою вдосконалення останнього, призначенного для відведення та фіксації органів за умов операційної рани. Встановлено критерії щодо застосування малоінвазивних втручань та стандартної торакотомії за тяжкої закритої травми грудей. Описано діагностичні ознаки забиття легені та визначено тактику за невідкладних хірургічних станах через тяжку травму грудей за умов контузії серця.

У ході дослідження проаналізовано результати обстеження та лікування 101-го хворого з посттравматичним згорнутим гемотораксом. Встановлено, що найбільш інформативними в діагностиці згорнутого гемотораксу серед неінвазивних методів є комп'ютерна томографія, серед інвазивних - оптична торакоскопія. Вдосконалення схеми діагностики та лікування згорнутого гемотораксу з застосуванням відеоасистованої торакоскопії дозволило досягти зменшення кількості післяопераційних ускладнень, скорочення тривалості лікування, покращання віддалених наслідків.

Встановлено співвідношення основних причин та умови виникнення закритих ушкоджень грудної клітки. Науково підтверджено залежність локалізації та характеру переломів ребер від механізму травми. Вивчено показання й особливості застосування зовнішньої еластичної компресії за переломів ребер у постраждалих з ізольованою неускладненою травмою грудної клітки. З патогенетичних позицій науково обгрунтовано метод остеосинтезу ребер, показання до його використання, вивчено безпосередні та відстрочені результати застосування нового способу операції. Доведено діагностичне та лікувальне значення торакоскопії за вибору способу хірургічної корекції ушкоджень грудної клітки та впроваджено новий спосіб видалення великих паракостальних субплевральних гематом. Розроблено доповнення до алгоритму лікування за закритої травми грудей з використанням зовнішньої еластичної компресії, методу металоостеосинтезу та торакоскопії залежно від тяжкості травми та характеру супутніх післятравматичних уражень.