Обобщен десятилетний опыт лечения 723-х больных со спонтанным пневмотораксом и 678-ми пострадавших с осложненной травмой груди на базе торакального отделения областной больницы. Описаны тактика и методы лечения таких больных с использованием современных технологий и эндоскопических операций. Проведен сравнительный анализ эффективности различных методов, оценены их результаты, их преимущества и недостатки. Приведены рекомендации по использованию каждого метода лечения в различных клинических ситуациях.

Зазначено, що респіраторний дистрес-синдром або "синдром гострого ушкодження легень" - це хвороба, яка супроводжується розвитком дихальної недостатності зі значною артеріальною гіпоксемією та пов'язана з ушкодженням структур аерогематичного бар'єру, у тому числі з ушкодженням системи сурфактанту легень. Застосування заміщувальної сурфактантної терапії запобігає появі в легенях необоротних дистрофічних і некротичних змін, збільшенню функціональної активності деяких структурних компонентів і зниженню ступеня набряку структурних компонентів аерогематичного бар'єру, що призводить до зниження летальності.

Пациентам с синдромом острого повреждения лёгких включали малопоточную мембранную оксигенацию крови в базисную терапию, что позволило стабилизировать гемодинамику, нормализовать кислородный режим и приостановить дальнейшее развитие танатогенеза.

Пациентам с синдромом острого повреждения лёгких включали малопоточную мембранную оксигенацию крови в базисную терапию, что позволило стабилизировать гемодинамику, нормализовать кислородный режим и приостановить дальнейшее развитие танатогенеза.

Пациентам с синдромом острого повреждения лёгких в базисную интенсивную терапию включали малопоточную мембранную оксигенацию крови, которая снижала артериальную гипоксемию, нормализовала показатели гемодинамики, биологической целостности организма и тормозила дальнейшее развитие танатогенеза.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.230.8

Рубрики:

Пошкодження легень і плеври

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

The authors studied a group of patients with simple thorax injury, contusion of lungs and injury of thorax frame (1 225 patients), who had been refused to be hospitalized to specialized poly-trauma departments due to some reasons. 34 % of these patients had fractures of ribs, thorax and rib arcs and 15 % of them had two-sided traumas. The group of the patients with simple thorax injury and lung contusion, but without injuries of thorax frame, consisted of 63 % of the patients, who addressed for an aid at first hours after accidents. Clinical X-ray pictures have been not clearly expressive. 37 % of patients, who had asked for medical aid in 3 - 5 days after accidents, had trauma complications. As a result, they had long-term outpatient treatment of pneumonia and pleurisy. In order to provide necessary aid to patients and carry out prophylactics of delayed complications it is recommended to hospitalize these people to therapeutic and pulmonary departments.

Отмечено, что закрытая травма грудной клетки часто (67,3 %) сопровождается ушибом легкого. Для профилактики развития осложнений необходима своевременная госпитализация и рациональное применение комплекса диагностических (рентгенологическое, эндоскопическое, спирографическое исследование, компьютерная томография) мероприятий. Эффективным в санации дыхательных путей и в диагностике их повреждений является бронхоскопическое исследование. Применение комплексного лечения позволяет стабилизировать состояние пострадавших и предупредить возникновение осложнений. Основным методом профилактики осложнений при травме грудной клетки является антибактериальная терапия.

Уперше проспективно досліджено частоту розвитку та ступінь тяжкості синдрому гострого пошкодження легень (СГПЛ) у хворих з тяжкою черепно-мозковою травмою (ЧМТ). Уперше встановлено вплив різних режимів штучної вентиляції легень на розвиток СГПЛ у хворих з тяжкою ЧМТ. Оцінено безпечність та ефективність визначення показників механіки легень у моніторуванні перебігу СГПЛ у зазначених хворих, а також методу аналізу кривої тиск - об'єм та методу найвищого комплайнсу для визначення оптимального позитивного тиску у кінці видиху. Здійснено дослідження щодо використання кетаміну для синхронізації з респіратором, а також його впливу на внутрішньочерепний тиск та церебральний перфузійний тиск.

Додсліджено проблему лікування хворих з ранніми ускладненнями закритих травм грудної клітки, а саме: з посттравматичним синдромом гострого пошкодження легень (СГПЛ). Проведено комплексне клініко-біохімічне та патормофологічне дослідження механізмів розвитку СГПЛ. Визначено кореляційні зв'язки між морфофункціональними й імунологічними процесами у ранній період травматичної хвороби, а також внутрішньосистемні паралелі про- і протизапальних медіаторів і метаболітів. На основі одержаних результатів розроблено діагностичну програму профілактики та лікування СГПЛ з використанням комплексу заходів детоксикації, імунокорекції та респіраторної неінвазивної підтримки у ранній період у хворих після хірургічної корекції з двобічним пошкодженням легень у разі ЗТПГ, які мають найвищий ризик виникнення СГПЛ. Доведено ефективність запропонованих методик. Результати дослідження впроваджено до практики спеціалізованого відділення, що сприяло покращанню результатів лікування хворих з СГПЛ.

  Скачати повний текст

Досліджено проблему відеоторакоскопічних операцій у хворих на спонтанний пневмоторакс з метою підвищення ефективності та радикальності лікування хвороби. Розроблено види відеоторакоскопічних операцій, їх алгоритми й методики удосконалення, які дозволяють значно збільшити ефективність оперативного лікування хворих на спонтанний пневмоторакс, зменшити терміни лікування та реабілітації останніх. Відзначено, що кількість рецидивів спонтанного пневмотораксу у разі відеоторакоскопічних операцій значно знизилась (більш, ніж удвічі у порівнянні з даними світової літератури) завдяки використанню оригінальних методик огляду органів плевральної порожнини й оперативної техніки. Доведено значну перевагу відеоторакоскопічних операцій над торакоскопічними та торакотомними втручаннями. Хоча кількість рецидивів спонтанного пневмотораксу у випадку відкритих втручань є нижчою, ніж після відеоторакоскопічних операцій, але останні переважають їх за скороченням строків больового синдрому, а також швидшим відновленням функції зовнішнього дихання та реабілітації хворих.

Розроблено та досліджено новітні методики корекції гіпоксії у хворих з синдромом гострого пошкодження легенів за критичних станів у контексті інтегративної медицини. За клінічних умов вивчено ефективність малопоточної мембранної оксигенації крові та встановлено її протекторний вплив на легеневу тканину. В основній групі хворих традиційні методи лікування синдрому гострого пошкодження легенів поєднано з малопоточною мембранною оксигенацією крові. У групі порівняння для лікування даної категорії хворих використано традиційну терапію. Залежно від стадії синдрому гострого пошкодження легенів кожну групу розподілено на три підгрупи. Виявлено, що застостування традиційної інтенсивної терапії без використання алопоточної мембранної окигенації крові за синдрому гострого пошкодження легенів обумовлює летальність хворих на рівні 88 %. Встановлено, що у разі включення малопоточної мембранної оксигенації крові у комплекс інтенсивної терапії синдрому гострого пошкодження легенів нормалізується гемодинаміка, кисневий режим і метаболізм, біологічна цінність організму, що дозволило вижити 55,3 % хворих.

Розглянуто питання лікування постраждалих з тяжкою контузією легень за умов впровадження в клінічну практику респіраторної підтримки з урахуванням стадійності патоморфологічних змін у разі контузії, а саме: - рутинного застосування позитивного тиску в кінці видиху не раніше 3-ї доби від травми та використання штучної вентиляції легень в різних положеннях. Встановлено, що вентиляція в прональній позиції та сидячи зменшує внутрішньолегеневе шунтування та покращує оксигенацію артеріальної крові у випадку дихальної недостатності тяжкого ступеня. Доведено безпечність використання даних методів. З'ясовано, що застосування штучної вентиляції легень у положенні лежачи на животі та сидячи дозволило знизити частоту розвитку вентилятор-асоційованої пневмонії, скоротити строки респіраторної підтримки та зменшити терміни лікування постраждалих за умов відділень інтенсивної терапії.

Вперше уточнено відсоток хворих, у яких перебіг термоінгаляційного ушкодження (ТІУ) ускладнюється розвитком синдрому гострого легеневого пошкодження/гострого респіраторного дистрес-синдрому (СГЛП/ГРДС). Вперше застосовано вітчизняний препарат сузакрін для профілактики та ранньої терапії СГЛП/ГРДС за ТІУ, а також визначено оптимальні терміни його введення. Розроблено та застосовано методику профілактики та ранньої терапії СГЛП/ГРДС за ТІУ за допомогою препарату сузакрін. Встановлено зниження частоти розвитку СГЛП/ГРДС на фоні раннього профілактичного введення препарату сузакрін. Визначено зниження частоти гнійних легеневих ускладнень за ТІУ на фоні замісної сурфактантної терапії препаратом сузакрін.

Изучена роль клинико-инструментальных методов исследования для установления критериев выбора хирургического лечения пострадавших по поводу внутриплеврального посттравматического кровотечения при закрытой травме груди.

Освещены этиология, патогенез, диагностика, профилактика и лечение острого повреждения легких вследствие гемотрансфузий. Приведен клинический случай своевременной диагностики и лечения данного осложнения.

Проведено аналіз застосування рентгеноендоваскулярного гемостазу у 31-го постраждалого з тяжкою закритою травмою грудей і 72-х хворих з хронічними запальними захворюваннями легень з ознаками внутрішньоплевральної кровотечі. Доведено ефективність ендоваскулярного гемостазу.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р415.160.23-29 + Р457.365.230.8-29

Рубрики:

Цукровий діабет

Шифр НБУВ: Ж15836 Пошук видання у каталогах НБУВ 

На 42 білих щурах проведено гістологічне та електронно-мікроскопічне дослідження легеневої тканини в контрольній групі та у разі змодельованого гострого панкреатиту (ГП) на 12, 24, 48, 72 та 96 год після його відтворення в експерименті та після медикаментозної корекції цитофлавіном. Встановлено, що у легенях щурів з експериментально відтвореним (ГП) розвиваються і поступово посилюються явища альтерації легеневої паренхіми: виникають мікроателектази, гіаліномембраноз, мікротромбоз судин гемомікроциркуляторного русла, в судинах легень та паренхімі з'являються скупчення нейтрофільних лейкоцитів та альвеолярних макрофагів, кількість яких збільшується в колабованих ділянках легень. Вже в перші 48 год експерименту в процесі лікування цитофлавіном під час дослідження легеневої тканини у просвіті альвеол візуалізуються лише невеликі фрагменти "гіалінових мембран", відмічено домінування альвеолярних макрофагів у просвіті альвеол і зменшення поліморфноядерних лейкоцитів у стромі та просвіті альвеол. Тобто, застосування цитофлавіну під час медикаментозної корекції ГП зменшувало руйнівний вплив ендогенної інтоксикації та гіпоксії на гемомікроциркуляторне русло та морфологічну картину респіраторного відділу легень у разі експериментально відтвореного ГП.