Изучены причины формирования и патогенез посттравматических сгибательных контрактур пальцев кисти у больных с последствиями сочетанной травмы. Проведен ретроспективный анализ формирования сгибательных контрактур пальцев у 112 больных с последствиями тяжелой травмы верхней конечности. Большинство сгибательных контрактур возникали у больных с тажелой травмой кисти или с разрушением суставов. Наиболее часто (55,6 %) контрагировались ПМФ суставы 2 - 5 пальцев. Среди всех сгибательных контрактур пальцев наибольший удельный вес (49,6 %) составляли случаи с повреждением и неадекватным швом сухожилий сгибателей, недостаточной послеоперационной реабилитацией. Другими механизмами развития стойких сгибательных контрактур пальцев кисти были: рубцовый блок травмированных сухожилий (59,6 %), гнойно-некротические осложнения (22,8 %), травма костей и суставов (7,7 %), дефекты кожи (5,1 %). На основе изучения анамнестических данных и ретроспективного анализа причин формирования сгибательных контрактур разработана схема патогенеза развития сгибательных контрактур пальцев кисти, выделены типичные пути формирования контрактур.

Проведено аналіз лікування 147-ми хворих старшого віку з патологією кульшового суглоба (переломи шийки стегна, коксоартрози, асептичний некроз головки стегнової кістки) з використанням одно- та двополюсних ендопротезів з цементним і безцементним компонентом. У 50-ти пацієнтів лікування проведено консервативне, 97-ми пацієнтам проведено хірургічне, 88-ом - з застосуванням ендопротезів, які були розроблені в УкрНДіТО, у 11-ти хворих використано ендопротези Zimera та Ортеновські. Лікування хворих старшого віку з патологією кульшового суглоба потребує чітких показань до лікування, а застосування ендопротезів потребує наявності всіх розмірів протезу й інструментів. Наголошено, що ендопротези УкрНДіТО потребують вдосконалення.

Відзначено, що в період з 1977 по 2003 рр. лікували 7 хворих з застарілим розривом великого грудного м'яза (ВГМ). Усі хворі чоловічої статі, середній вік - 32 роки. Всі хворі професійні спортсмени з бодібілдінгу. Розриви ВГМ траплялися під час тренувань. Специфічним механізмом травми є надмірне зусилля під час розтягнення та сильному напруженні м'яза. Вживання стероїдних анаболічних гормонів і гормонів росту є пусковим механізмом цієї травми. Для підтвердження розриву ВГМ використовували інструментальні методи дослідження: МРТ, УЗД, голкову ЄНМГ. Тільки хірургічне відновлення цілісності м'яза дає необхідний функціональний і косметичний результат.

Определение клинических и морфофизиологических зависимостей у больных после травмы нервов способствует улучшению диагностики и прогнозированию структурно-функционального состояния денервированных мышц. Цель работы - установить корреляционные связи атрофических и заместительных процессов с клиническими и электрофизиологическими данными в мышцах при травматических нарушениях иннервации. Материалом послужили 17 биоптатов патологически измененных мышц от больных с застаревшей травмой нервов нижних конечностей; выполняли патоморфологические и электромиографические исследования с оценками выраженности показателей по двум градациям и коэффициента ассоциации, его знака и достоверности. Степень патологических изменений мышц при застаревшей травме нервов варьирует, что отражает, вероятно, как неоднородность начальных параметров травматического повреждения, так и разные темпы развития атрофических, дистрофических и заместительных процессов. Между клиническими признаками и морфологическими показателями состояния поврежденной мышцы существуют определенной силы корреляционные зависимости. Из электромиографических показателей от давности травмы наиболее зависимы "активность введения" - отрицательно и "интегральная степень денервации" - положительно; степень фиброзно-жирового замещения мышцы обнаруживает сильную положительную связь с "интегральной степенью денервации".

На підставі аналізу великої кількості спогадів про критика встановлено зв'язок між його життям і критичною творчістю на тлі тогочасної суспільної атмосфери. Внаслідок розгляду літературно-критичних праць І.Світличного кінця 1950 - початку 1970-х рр. розкрито творчу еволюцію критика. Доведено, що літературно-критична та громадська діяльність І.Світличного у період шістдесятницького Ренесансу та у роки застою була спрямована проти тоталітарного режиму, уніфікації, засилля канонів соцреалізму, утилітарності літератури. Підкреслено, що І.Світличний не абсолютизував ангажування й еволюціонізував у своїх поглядах, наближаючись до розуміння самодостатності літературної творчості.

Досліджено літературно-критичну діяльність Світличного у контексті епохи. На підставі аналізу великої кількості спогадів про критика виявлено зв'язок між його життям та критичною творчістю на тлі тогочасної суспільної атмосфери. Розглянуто літературно-критичні праці Світличного кінця 50-х - початку 70-х років, розкрито творчу еволюцію критика. Визначено, що літературно-критична та громадська діяльність І.Світличного в період шістдесятницького Ренесансу та роки застою була спрямована проти тоталітарного режиму, уніфікації, засилля канонів, соцреалізму, утилітарності літератури. Підкреслено, що Світличний не абсолютизував ангажованості й еволюціонізував у своїх поглядах, наближаючись до розуміння самодостатності літературної творчості. Літературно-критична творчість Світличного - оригінальне й глибоко закорінене в історичному контексті явище в українському літературознавстві XX ст.

Проаналізовано результати обстеження та лікування 81 хворого з розгинальними контрактурами п'ястково-фалангових суглобів різного генезу. Вперше розроблено систему профілактики, лікування та післяопераційної реабілітації даних хворих. Створено класифікацію розгинальних контрактур п'ястково-фалангових суглобів. Здійснено диференційований підхід до лікування контрактур. Визначено тактику й обсяг медичної допомоги на різних етапах лікування. Вдосконалено операцію мобілізації п'ястково-фалангових суглобів. Розроблено та впроваджено в практику пристрій для її виконання. Досліджено методику післяопераційної реабілітації. Доведено, що індивідуальні особливості обміну колагену вплинули на функціональні результати лікування наслідків травм верхньої кінцівки.

Висвітлено теоретичні та практичні проблеми забезпечення конкурентоспроможності підприємств (ЗКСП), визначено напрями її підвищення за умов організаційно-економічних перетворень в Україні. Розглянуто питання ЗКСП у контексті їх адаптації до зовнішнього середовища. Описано методи прогнозування соціально-економічного розвитку Черкащини як аграрного регіону. Проаналізовано розвиток міжкорпоративних відносин підприємств АПК на основі організаційної регламентації. Розкрито перспективи впровадження реінжинірингових технологій на виробничих підприємствах, методологічні основи формування системи управління потенціалом підприємств. Визначено тенденції бюджетної політики в сфері використання місцевих бюджетів, особливості фінансування підприємств АПК, джерела формування інвестиційних ресурсів особистих селянських господарств.

Розкрито зміст понад 2 000 економічних слів і термінів іншомовного походження з питань економічної науки, бухгалтерського обліку, банківської справи, менеджменту, фінансів, міжнародної економіки, місцевих фінансів, страхування та страхових послуг, фінансового ринку, кредитування та контролю, економічної історії, культурології, економетрії.

Раскрыто содержание более 2 000 экономических слов и терминов иноязычного происхождения по вопросам экономической науки, бухгалтерского учета, банковского дела, менеджмента, финансов, международной экономики, местных финансов, страхования и страховых услуг, финансового рынка, кредитования и контроля, экономической истории, культурологии, эконометрии.

Цель работы - на основании определения качественно-полуколичественных патоморфологических изменений и степени их выраженности в биоптатах скелетных мышц больных с последствиями травмы нервов верхней конечности установить зависимости между некоторыми показателями поражения мышц. Выполнены исследования 36 биоптатов мышц от 26 больных; кроме обычных методов окрашивания гистологических срезов выполняли типирование МВ по определению активности АТФ-азы в криостатных срезах при некоторых значениях рН. Во всех биоптатах гистологически выявлен комплекс патологических изменений мышц, который определяет структурно-функциональную недостаточность и частоту нарушений. Наряду с атрофически-дистрофическими изменениями происходят типогруппирование МВ и фиброзно-заместительные изменения, которые в пределах этого исследования большей частью отвечали высокой или средней степени. Установлены параметры корреляционной связи между основными градационными морфологическими показателями патологических изменений в мышцах с нарушенной иннервацией, а также связей между клиническими данными, электромиографическими и морфологическими показателями состояния мышц у больных с последствиями травмы нервов.

Проведено аналіз правового менталітету як специфічного історично-змінного феномену, що безпосередньо впливає на процес формування громадянського суспільства та правової держави.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р638.5 + Р458.198

Рубрики:

Пошкодження кінцівок

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

В експериментальному дослідженні вивчено зміни обміну амінокислот, ферментів, електролітів, жирних кислот (ЖК) у скелетних м'язах передніх і задніх кінцівок щурів при значних дефектах периферійного нерва та його аутопластиці. Метаболічні зміни у скелетних м'язах супроводжуються значною інтенсивністю протеолізу, зниженням активності ферментів, енергетичного обміну і, меншою мірою, балансу електролітів і обміну ЖК. Після аутопластики великих дефектів травмованого нерва маркерами відновлення м'язової тканини є синтез протеїнів і відновлення активності лактатдегідрогенази і креатинфосфокінази. Хірургічне відновлення нерва супроводжується активацією синтезу білка у м'язах, проте, нормалізацію показників ферментних систем, обміну ліпідів та балансу електролітів не спостерігали. Метаболічний дисбаланс потребує відповідної фармакологічної корекції та попередження прогресування патологічного процесу в скелетних м'язах.

При травме малоберцового нерва (МБН) в 47,6 % случаев не происходит восстановления двигательной функции стопы, что является показанием к хирургическим вмешательствам. Еще более сложны в лечении тракционные повреждения МБН, сочетанные с повреждением связок коленного сустава (КС). Цель работы - на основе анализа клинического материала и результатов лечения тракционных повреждений МБН, сочетанных с разрывом связок на уровне КС, разработать алгоритм лечения этой категории больных и практические рекомендации. Проанализированы результаты лечения 35-ти пациентов (средний возраст (31,8 +- 11,9) лет) с повреждением МБН и связок КС. Повреждение малоберцовой коллатеральной связки сочеталось у 18-ти человек с разрывом задней крестообразной связки, у 25 - передней, у 8-ми отмечены все 3 повреждения. Выполнили невролиз у 16-ти пациентов (48,5 %), шов нерва у - 2-х (6,1 %), его пластику - у 4-х (12,1 %), ортопедическую реконструкцию - у 6-ти (18,1 %), невролиз с ортопедической реконструкцией - у 4-х (12,1 %), пластику нерва с ортопедической реконструкцией у 1-го (3,1 %). Результаты: в первую очередь восстанавливали связки для стабилизации КС и выполняли ревизию поврежденного МБН. При задней нестабильности КС проводили пластику задней крестообразной связки под артроскопическим контролем. Повреждение латеральной коллатеральной связки лечили по методике LaPrade с использованием сухожилия полусухожильной мышцы. При повреждении передней крестообразной связки выполняли ее пластику под артросокпическим контролем с использованием титановых и рассасывающихся фиксаторов. В случаях анатомического повреждения МБН тактика лечения зависела от длины повреждения, состояния концов нерва, а также окружающих мягких тканей. Выводы: для восстановления функции нижней конечности у больных с сочетанным повреждением связочного аппарата КС и МБН необходимо провести ряд хирургических вмешательств. Их всегда следует начинать с восстановления стабильности КС. Реконструкцию его связок нужно проводить с ревизией и восстановлением МБН.

Проведено аналіз регенеративних процесів травматично ушкодженого сідничного нерва, пластики нерва та впливу тканинних матеріалів і плазми, збагаченої тромбоцитами, суспензії адипоцитів. На гістологічному рівні продемонстровано рівень регенерації нерва за місцевої трофічної стимуляції та реорганізаційні зміни параневральних тканин. Встановлено стимулювальний вплив жироплазмотромбоцитарної тканинної суміші на досліджувані показники.

Наведено аналіз оперативного лікування пацієнтів з ішемічною контрактурою стопи (ІКС) й ушкодженням нервів нижньої кінцівки на рівні гомілки. Для дослідження функціональних розладів використовували 100-бальну шкалу H. B. Kitaoka, тяжкість ІКС визначали за класифікацією А. П. Лябаха, С. С. Страфуна (1994). З метою покращання функції стопи використовували операції на периферичних нервах (невроліз, шов, пластика), гомілковостопному, підтаранному суглобі (артроліз), а також подовження задньої групи м'язів гомілки й транспозиції. Віддалені функціональні результати було оцінено через 18 міс після оперативного лікування. Використання диференційованої тактики в реконструкції стопи надало змогу поліпшити функцію в середньому на 23 %.

Автопластика при ушкодженні нерва не завжди призводить до задовільних результатів. Особливо це важливо враховувати при великих ушкодженнях нервів (більше 10 см), коли за час проростання аксонів до місця дистального шва відбувається фіброз зони дистального шва, що унеможливлює подальшу регенерацію нерва та призводить до незадовільних функціональних результатів. Мета дослідження - дослідити вплив аспірату кісткового мозку та суспензії жирової тканини на регенерацію нервів за умови пластики великих дефектів. Експерименти проведені на 25 cтатевозрілих кролях. Тварини були розподілені на 5 експериментальних груп: 2 контрольні (у 1-й нерв залишався неушкодженим, у 2-й виконувалася лише автопластика дефекту), у 3-й групі застосовувалися автопластика нерва і трансплантація жирової тканини, у 4-й - пластика нерва із використанням суспензії кісткового мозку, у 5 - пластика нерва з комбінованим застосуванням клітинних суспензій. Через 1 та 3 місяці тварин виведено з експерименту та зразки досліджувалися гістологічно та морфометрично. Морфометричний аналіз через 1 місяць показав, що проростання аксонів через дистальний шов спостерігалося лише в групах, в яких застосовувався аспірат кісткового мозку, через 3 місяці в контрольній групі частка аксонів, що проросли, становила 49,7 %, в дослідних групах вона була значно вищою - до 64 % у групі, де застосовувалася комбінація жирової тканини й аспірату кісткового мозку. Біохімічні показники, такі як DT-діафораза, рівень дієнових кон'югатів, ТБА-активних продуктів, через 3 місяці були ближчими до норми в групах використання клітинної технології. Висновки: у результаті досліджень встановлено вірогідний позитивний вплив застосування клітинних технологій на регенерацію нерва, як на морфологічну структуру, так і на біохімічні процеси. Найкращі результати одержані в групі застосування комбінації аспірату кісткового мозку та жирової тканини.

Робота присвячена тактиці хірургічного лікування постраждалих з ушкодженням периферичних нервів унаслідок вогнепальних поліструктурних поранень верхньої кінцівки. Визначено, що особливістю вогнепальних ушкоджень нервів є нерівномірність ураження в різних ділянках або на декількох рівнях у різних анатомічних ділянках, що диктує персоніфіковані підходи до лікування. Мета роботи - удосконалення хірургічної тактики лікування поранених з ушкодженням периферичних нервів унаслідок вогнепальних поліструктурних ушкоджень верхніх кінцівок. Проаналізовані результати хірургічного лікування 202 поранених з ушкодженням периферичних нервів унаслідок вогнепальних поліструктурних ушкоджень верхніх кінцівок. Важливими аспектами у лікуванні таких пацієнтів є: обов'язкова стабілізація кісткових уламків при вогнепальному переломі перед відновленням нерва, адекватне заміщення м'якотканинних дефектів, що відкриває можливості для створення сприятливих умов оточення ушкодженого нерва та стимуляції регенерації останнього з відновленням тканини "ковзання". Висновки. Своєчасне, раннє відновлення периферичних нервів, яке виконувалось одночасно з остеосинтезом та заміщенням дефекту тканин, дозволяє отримати раннє відновлення функції верхньої кінцівки.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р458.285.4-52

Рубрики:

Деформації і функціональні порушення колінного суглобу і гомілки

Шифр НБУВ: Ж23024 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Методики введення концентрованого аспірату кісткового мозку (КАКМ) у зону асептичного некрозу кістки різної локалізації описані в літературі, проте без демонстрації структурно-функціональних результатів за умов хвороби Кінбека (ХК). Мета роботи - на підставі вивчення динаміки функціональних і рентгенологічних змін у кистьовому суглобі (КС) визначити ефективність введення КАКМ у вогнище асептичного некрозу півмісяцевої кістки та тимчасової фіксації човноподібно-трапеціє-трапецієподібного суглоба за умов ХК. У дослідження включено 11 пацієнтів (7 жінок, 4 чоловіки; вік 28,9 +- 9,5 року). Стадія хвороби за класифікацією Litchman: II - 2 пацієнти, IIIа - 3, IIIб - 6. КАКМ отримували з крила клубової кістки за методикою "Arthrex-Angel" і вводили 2 - 3 мл під рентгенологічним контролем у вогнище асептичного некрозу півмісяцевої кістки (ПМК). Виконували STT-фіксацію КС у положенні ротаційної корекції човноподібної кістки. Через 2 міс. видаляли спиці та починали реабілітацію. Рентгенографію, КТ і DASH-тестування проводили до і через рік після процедури. У 5 пацієнтів (45 %) відзначено позитивну клініко-рентгенологічну динаміку, КТ-ознаки консолідації патологічного перелому, ремоделювання ПМК, суб'єктивне поліпшення за шкалою DASH, збереження рентгенометричних показників КС, збільшення сили й амплітуди рухів зап'ястка. У 4 осіб суттєвої динаміки захворювання не помічено, а у 2 зафіксовано погіршення функції, подальша деструкція кістки, наростання показників нестабільності КС. Зроблено висновки, що необхідне подальше вивчення умов, за яких методика виявляє свою ефективність. Сьогодні вона може бути рекомендована як доповнення до хірургічних процедур (вкорочення променевої кістки, STT-артродез), які мають більш прогнозовану ефективність.