В контролированном рандомизированном исследовании, которое включало 60 больных на инфильтративный туберкулез и негоспитальную затяжную пневмонию, сравнено дифференцированное диагностическое значение рутинных методов диагностики туберкулеза и затяжной пневмонии (анамнез, клинические симптомы, рентгенологические признаки, показатели периферийной крови, функцию внешнего дыхания, данные туберкулинодиагностики). Установлено, что рутинные методики, которые используют в условиях отделения дифференциальной диагностики противотуберкулезного диспансера, не позволяют различить туберкулез и затяжную пневмонию. Наиболее сильным дифференциально-диагностическим инструментом являются клинические симптомы, а именно одышка, которая редко бывает у больных на инфильтративный туберкулез и характерна для пациентов с пневмонией за счет снижения показателей функции внешнего дыхания.

Изучена частота резистентности микобактерий (МБТ) у больных туберкулёзом лёгких разных категорий в промышленном регионе и выявлены наиболее распространённые варианты моно- и полирезистентности (МР; ПР), множественной лекарственной резистентности (МЛР) у 350-ти пациентов с впервые диагностированным туберкулёзом (ВДТБ), 82-х - с рецидивом туберкулёза (РТБ), 42-х - с хроническими формами туберкулёза (ХТБ). Установлено, что в промышленном регионе юга Украины отмечается значительная распространённость химиорезистентных форм туберкулёза: у больных с ВДТБ в 47,7 %, РТБ - в 67,0 %, ХТБ - в 88,1 %. У больных ВДТБ чаще выявляется МР (22,6 %). При РТБ одинаково часто наблюдается ПР (26,8 %) и МЛР (25,6 %), а при ХТБ наиболее распространена МЛР (54,8 %). Результаты лечения больных на различных этапах развития туберкулёзного процесса при наличии резистентности микобактерий к 1 - 2 препаратам не значительно отличаются от эффективности терапии пациентов с МБТ, чувствительными ко всем препаратам. Однако при резистентности к 3-м и более препаратам результаты лечения значительно ухудшаются. Вторичная резистентность в процессе лечения развивается преимущественно у больных, которые уже имеют стойкость МБТ к химиопрепаратам, и найболее часто возникает при предыдущей резистентности к 3-м и более препаратам.

Проанализированы современные, иногда весьма противоречивые, данные литературы и результатов собственных наблюдений по дифференциальной диагностике изменений в легких при системных заболеваниях соединительной ткани.

Изучены концентрация TNF-a, IL-2, 4, 6 та IFN-g в крови и бронхоальвеолярном смыве (БАС) и их уровни в надосадочной жидкости (супернатанты) культур макрофагов с периферической крови и альвеолярных макрофагов из БАС при спонтанном и инфицированном синтезе у 24-х больных с распространенным и при ограниченном туберкулезе легких и у 10-ти здоровых волонтеров. Цитокиновый профиль у больных с впервые диагностированным туберкулезом легких имеет особенности, которые отвечают нормальному иммунопатогенезу заболевания: значительное повышение в крови концентрации воспалительных цитокинов TNF-a, IL-2, IL-6, умеренное повышение IL-4 и нормальный уровень IFN-g. Макрофаги периферической крови спонтанно синтезируют TNF-a, IL-6, IL-2 в высокой концентрации, IFN-g - в умеренной, которые значительно увеличиваются при их индукции специфическими свойствами (соответственно в 3, 2 и 100 раз), кроме IL-2. Концентрация воспалительных цитокинов TNF-a, IL-2, IL-6 (кроме IFN-g) в БАС, взятого с пораженной стороны легких, в 3 - 4 раза превышает их уровень в крови и прямо зависит от тяжести туберкулезного процесса.

На базе Запорожского областного противотуберкулезного диспансера создан областной центр диагностики плевральных выпотов и диссеминированных процессов в лёгких. В 2007 г. в диагностическом центре было обследовано 60 больных. Применение видеоторакоскопии дает возможность достигнуть 100 % морфологической верификации этиологии заболевания и сократить срок постановки диагноза до 7 дней. Поскольку среди данной группы больных большую часть составляют больные с туберкулезной этиологией (при плевральных выпотах - 73,5 %, при диссеминациях - 36,3 %), раннее их выявление и лечение будет препятствовать развитию эпидемии туберкулеза в Украине.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р412.301.1-3

Рубрики:

Пневмонія

Шифр НБУВ: Ж16789 Пошук видання у каталогах НБУВ 

  Скачати повний текст

У 50 больных с затяжной пневмонией и у 50 пациентов с инфильтративным туберкулезом легких сравнено дифференциально-диагностическое значение клинико-лабораторных методов, лучевой визуализации, эндоскопического обследования. Установлено, что в группе больных с затяжной пневмонией было достоверно больше лиц, которые имеют хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. У больных туберкулезом достоверно чаще определен кашель с мокротой, фебрильную температуру, похудение, потение ночью, истощение, и достоверно реже одышку, боль в грудной клетке. В гемограмме наиболее характерным показателем является моноцитоз, отмеченный у 12 (24,0 %) больных туберкулезом, у пациентов с затяжной пневмонией этот показатель у всех не превышал нормы. При бронхологическом исследовании выявлено, что для пневмонии характерно наличие гнойного эндобронхита разной меры воспаления - 34 (68,0 %), а для туберкулеза - специфическое поражение бронхов - 23 (46,0 %).

Для изучения особенностей патологии бронхов при туберкулезе легких изучены результаты эндоскопических исследований у 98 больных. Выраженность патологии в бронхах зависела от распространенности и характера туберкулезного процесса в легких, наличия и степени резистентности МБТ к противотуберкулезным препаратам.

Цель работы - изучить особенности диагностики, клиники, течения и лечения больных саркоидозом. Обследованы 75 больных саркоидозом легких за период 2005 - 2010 гг. Оценены общеклинические симптомы, результаты рентгенографии, компьютерной томографии, исследований функции внешнего дыхания, фибробронхоскопии, биопсии внутригрудных лимфатических узлов или легкого. Изменения в легких чаще всего выявляют при профосмотре - 49 (65,3 %), ведущим клиническим симптомом является одышка - 50 (66,7 %). Саркоидоз бронхов чаще всего проявлялся саркоидными эктазиями - у 13 (17,3 %), стенозом - у 2 (2,7 %), опухолевоподобной инфильтрацией - у 1 (1,3 %). Достаточно часто выявляли двусторонний диффузный катаральный эндобронхит - у 5 (6,7 %), геморрагический - у 3 (4,0 %), субатрофический - у 5 (6,7 %). Сделаны выводы, что атипичная рентгенкартина саркоидоза органов дыхания (30,7 %) вызывает затруднение в установлении правильного диагноза и требует гистологической верификации. Торакоскопическое исследование с биопсией легкого и лимфатических узлов сочетает высокую информативность и сравнительно малую инвазивность.

Представлены клинико-лучевые проявления, диагностика и дифференциальная диагностика изменений органов средостения.

Установлено, що для диференційної діагностики з високою вірогідністю на користь негоспітальної пневмонії свідчать клінічні показники (старший вік пацієнтів (60 років та більше), гострий початок захворювання, серцево-судинні захворювання, сухий кашель, задишка, вентиляційна недостатність І ступеня), відсутність локального ендобронхіту ІІ - ІІІ ступеня запалення за бронхологічного дослідження, підвищення рівня прокальцитоніну крові вище 0,5 пкг/мл, відсутність підвищення спонтанного та індукованого синтезу прозапальних інтерлейкінів (TNF-α, INF-γ, IL-2, IL-6) альвеолярними макрофагами, підвищення спонтанного синтезу IL-4 лімфоцитами та моноцитами крові. На користь туберкульозу з високою вірогідністю свідчать інші клінічні показники (кашель з виділенням мокротиння та схуднення), наявність обмеженого ендобронхіту з ураженням стінки бронху та підвищення спонтанного синтезу TNF-α, INF-γ, IL-2, IL-6 альвеолярними макрофагами, що виділені з бронхоальвеолярного змиву. Розроблений діагностичний алгоритм на основі клінічних, бронхологічних, цитологічних та імунологічних досліджень дозволив зменшити кількість помилок у ході диференційної діагностики інфільтративного туберкульозу з негативним мазком мокротиння.

ВИЧ-инфицированные часто являются потребителями инъекционных наркотиков, что может вызывать поражения различных органов и систем, представляя трудности в дифференциальной диагностике. Для снижения смертности от оппортунистических инфекций и злоупотребления наркотическими препаратами необходимо проведение мероприятий по формированию приверженности к высокоактивной антиретровирусной терапии и лечению наркотической зависимости.

Мета роботи - вивчення впливу впровадження комплексу заходів, спрямованих на створення мотивації до лікування у хворих на туберкульоз (ТБ), анкетування хворих з питань рівня знань про ТБ, причин переривання лікування, обласні програми, положення про кабінет консультування, аналіз лікування хворих на ТБ за 2006 - 2013 рр. у Запорізькій області. У Запорізькій області розробили низку заходів щодо заохочення хворих до лікування, а саме: безпосередній нагляд за прийомом протитуберкульозних препаратів, забезпечення психологічної допомоги пацієнтам, організація соціальної підтримки хворим з уперше виявленим ТБ на амбулаторному етапі лікування у вигляді харчових і гігієнічних наборів. Це стало можливим завдяки спільній роботі протитуберкульозної служби з різними відомствами, міжнародними, громадськими та благодійними організаціями. В області значно знизився показник частоти переривання лікування з приводу ТБ (30 % у 2006 р. і 2,8 % у 2013 р.). Покращилися основні епідемічні показники з ТБ за останніх 8 років: захворюваність зменшилася на 24,8 %, а смертність - на 31,6 %. Висновки: застосування комплексу соціально-психологічних заходів, спрямованих на підвищення мотивації хворих на ТБ щодо лікування, у вигляді комплексної соціальної підтримки та цілеспрямованої адекватної санітарно-освітньої роботи помітно вплинули на покращання епідемічної ситуації з ТБ в області, що надає змогу ефективно протистояти несприятливим умовам поширення цієї хвороби.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р54-52

Рубрики:

Фтизіологія

Шифр НБУВ: Ж100471 Пошук видання у каталогах НБУВ 

За останні декілька років підходи до ведення хворих на туберкульоз значно змінились, що потребує від лікарів загальної практики - сімейної медицини більш грунтовних знань цієї патології. Наведено особливості викладання фтизіатрії лікарям загальної практики - сімейної медицини на кафедрі фтизіатрії та пульмонології. Запропоновано методики навчання, які ефективно зарекомендували себе у навчальному процесі кафедри.

Визначено роль йодовмісних гормонів щитоподібної залози у терморегуляційних реакціях організму на дію високої зовнішньої температури та бактеріального ендотоксину. Висвітлено особливості клініко-лабораторних проявів лактазної недостатності на тлі харчової алергії в дітей раннього віку з ротавірусною інфекцією. Описано клінічний перебіг хронічної серцевої недостатності ішемічного генезу на тлі залізодефіцитного стану за даними ретроспективного аналізу. Вивчено взаємозв'язок психовегетативних розладів і когнітивного дефіциту з якістю життя хворих на ішемічну хворобу серця із супутньою артеріальною гіпертензією. Оцінено роль мультиспіральної комп'ютерної томографії у прогнозуванні перебігу гострого панкреатиту та його ускладнень і виборі адекватного методу лікування. З'ясовано особливості змін активності каталази у тканинах пародонта в динаміці формування експериментального пародонтиту. Досліджено взаємозв'язок N-кінцевого фрагменту мозкового натрійуретичного пропептиду (Nt-proBNP) із надлишковою масою тіла й ожирінням у хворих на ревматоїдний артрит.

Цель работы - в экспериментальном исследовании определить характер изменений состояния тиол-дисульфидной системы крыс с энцефалопатией, обусловленной влиянием комплекса противотуберкулезных препаратов для лечения химиорезистентного туберкулеза, и возможности их медикаментозной коррекции с применением адеметионина 1,4-бутандисульфоната. Исследование проведено на 30 крысах линии Wistar, которых поделили на 3 группы: 10 - интактная, 10 - контрольная (получавшие противотуберкулезные препараты), 10 - основная (которые получали противотуберкулезные препараты и адеметионин как средство коррекции токсического действия). Исследовано состояние системы глутатиона и содержание гомоцистеина и нитратиразина. Экспериментальная терапия адеметионином у крыс, получавших противотуберкулезные препараты, способствует снижению интенсивности хронического оксидативного стресса в нервной ткани. При введении адеметионина установлено оптимальное соотношение между уровнями восстановленных и окисленных тиольных групп, а также глутатиона, что свидетельствует об активной мобилизации тиолов-дисульфидных системы и нейтрализации продуктов свободнорадикального окисления. В условиях нитрозирующего и оксидативного стресса изученные средства увеличивают устойчивость нервной ткани к явлениям интоксикации. Таким образом, одним из звеньев нейропротективного эффекта адеметионина стала его способность стабилизировать тиолов-дисульфидное равновесие. Выводы: в функционировании глутатионзависимой ферментативной системы в тканях мозга крыс, получавших противотуберкулезные препараты, зарегистрировано снижение активности глутатион S-трансферазы, глутатионпероксидазы и глутатионредуктазы в 2,0, 1,7 и 2,4 раза соответственно. В условиях терапии адеметионином отмечено увеличение восстановленных промежуточных тиолов-дисульфидных системы - SH-группы в 1,7 раза, повышение уровня восстановленного глутатиона в 1,9 раза на фоне достоверного снижения содержания его окисленной формы в 1,4 раза. Применение адеметионина приводило к снижению содержания в тканях мозга потенциально нейротоксических соединений - нитротирозина и гомоцистеина в 1,4 и 1,5 раза, что увеличивает устойчивость нервной ткани к явлениям интоксикации.