Параллельное с эндовазальной (эндовенозной) лазерной абляцией проведение кроссэктомии повышает аналгетическую эффективность оперативного лечения варикозной болезни нижних конечностей на начальных этапах наблюдения за больными (через 1 неделю). Интегральная динамика физико-химических показателей адсорбционно-реологических свойств венозной крови у больных с кроссэктомией и без таковой не отличается, причем независимо от выполненной кроссэктомии к первому месяцу после лазерной эндовенозной коагуляции происходит нормализация параметров поверхностной вязкости и упругости, модуля вязкоэластичности, улучшение значений объемной вязкости и поверхностной релаксации. Маломощная эндовенозная лазерная абляция с излучением 10 ватт и менее через 4 недели после операции превосходит по аналгетической эффективности выполненное хирургическое лечение варикозной болезни нижних конечностей с излучением в 15 ватт, при этом способствует уменьшению релаксационных свойств сыворотки венозной крови, а интегральные параметры адсорбционно-реологических свойств сыворотки зависят от влияния энергии лазера на длину и площадь просвета стриппинга.

Изучены физико-химические адсорбционно-реологические свойства венозной крови (АРСК) у пациентов при варикозной болезни (ВБ) нижних конечностей (НК) и их влияние на эффективность различных методов хирургического лечения. Осуществление эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) в сочетании с кроссэктомией (КЭ) способствовало повышению эффективности оперативного лечения пациентов в начальные сроки наблюдения (через 1 нед), через 1 мес полную окклюзию вены отмечали реже. Эффективность маломощной лазерной абляции с излучением мощностью 10 Вт и менее через 4 нед после операции выше, чем хирургического вмешательства с лазерным излучением мощностью 15 Вт. При ВБНК наблюдали повышение объемной вязкости (ОВ) крови, поверхностной релаксации (ПР) и натяжения (ПН) на фоне уменьшения модуля вязко-эластичности (ВЭ), поверхностной вязкости (ПВ) и упругости (ПУ). КЭ не влияла на интегральную динамику АРСК, тогда как через 1 мес после ЭВЛК отмечали нормализацию физико-химических параметров крови. Применение лазерного излучения мощностью 10 Вт и меньше способствовало угнетению релаксационных свойств венозной крови; прогностическое значение имеет исходное значение ОВ крови.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.210.41

Рубрики:

Атеросклероз. Артеріосклероз

Шифр НБУВ: Ж22945 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Цель работы - изучение характера течения варикозной болезни вен на фоне артериосклероза ног и оценка эффективности у таких больных лечебных мероприятий. Под наблюдением находились 302 больных (75 мужчин и 227 женщин в возрасте 29 - 72 лет), 16 % из которых ранее перенесли флеботромбоз, а частота II, III, IV, V и VI классов венозной недостаточности составила 10, 14, 37, 16 и 23 %. 263 пациентам выполнена эндовенозная лазерная коагуляция, а 39 - традиционная флебэктомия или лигирование перфорантов. Артериосклероз бедренных, берцовых, подвздошных и подколенных артерий наблюдается у 23 % от числа больных с варикозом ног, чаще у мужчин и лиц перенесших флеботромбоз, что сопровождалось более высокими цифрами артериального давления и параметрами венозной недостаточности, более частым вовлечением в процесс большой подкожной вены, большим диаметром и приустьевым ее расширением. При этом результаты эндоваскулярной аблации через 2, 4 и 24 недели были хуже, невзирая на превалирование в этой группе фонового использования ривароксабана и гепаринов, а частота осложнений лечебных мероприятий оказались в 2,7 раза большей, тогда как полная окклюзия сосуда спустя месяц после операции - в 3,2 раза меньшей, что определялось уровнями тромбоксана-A2, поверхностных вязкости, упругости и натяжения сыворотки венозной крови. Причем последний показатель имел прогностическую значимость при наличии артериосклероза, а сурфактантный индекс - в случаях его отсутствия.

Гонартроз (ГА) у больных варикозом вен нижних конечностей (ВВНК) встречается чаще, чем в популяции, а дегенеративные изменения коленных суставов ухудшают течение такой сосудистой патологии. Цель работы - оценить влияние ГА на течение и эффективность хирургических методов лечения ВВНК, выделить прогностические критерии. Под наблюдением находилось 302 больных (75 мужчин и 227 женщин в возрасте 29 - 72 лет), 16 % из которых ранее перенесли флеботромбоз, а частота II, III, IV, V и VI классов венозной недостаточности составила 10, 14, 37, 16 и 23 %. Выполнена эндовенозная лазерная коагуляция 263 пациентам, 39 - традиционная флебэктомия или лигирование перфорантов. ГА диагностирован у 18 % от числа больных ВБВ ног, чаще у мужчин более старших возрастных групп с вовлечением в процесс большой подкожной вены с приустьевым ее расширением и сочетанием с артериосклерозом сосудов нижних конечностей, что сопровождается более выраженными классами венозной недостаточности, при этом на клинико-лабораторные проявления варикоза оказывают влияние стадия заболевания, изменения рогов менисков, наличие и степень выраженности субхондрального склероза, остеокистоза, синовита, кист Бейкера, интраартикулярных тел Штайди и Гоффа, а эффективность результатов лечебных хирургических мероприятий у больных ГА хуже, причем полная окклюзия вены спустя месяц после эндовенозной лазерной абляции наблюдается в 2,8 раза реже, а число осложнений в 7,3 раза чаще, что определяется субхондральным склерозом, остеоузурами, кистами Бейкера и внутрисуставными телами Гоффа. Выводы: наличие ГА является фактором риска более тяжелого течения варикоза вен ног, прогнознегативным фактором в отношении эффективности хирургического лечения этого заболевания и числа осложнений.

Сахарный диабет 2-го типа (СД2) является фактором риска артериосклероза нижних конечностей, а связь с состоянием венозного бассейна сосудов ног остается изученной недостаточно, не уточнена эффективность хирургических методов лечения больных с варикозом. Цель исследования - проанализировать характер течения варикозной болезни вен ног и эффективность лечебных мероприятий на фоне СД2. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 302 больных (75 мужчин и 227 женщин в возрасте 29 - 72 лет), 16 % из которых ранее перенесли флеботромбоз, а частота II - VI классов венозной недостаточности составила соответственно 10, 14, 37, 16 и 23 %. Эндовенозная лазерная коагуляция выполнена 263 пациентам, а 39 - традиционная флебэктомия или лигирование перфорантов. Среди обследованных больных варикозной болезнью вен нижних конечностей СД2 выявлен в 9 % случаев, чаще у мужчин и пациентов старших возрастных групп на фоне атеросклероза сосудов ног (подвздошных, бедренных, берцовых, подколенных артерий), что сопровождалось более частым вовлечением в процесс большой подкожной вены и приустьевым ее расширением, превалированием тяжелых классов венозной недостаточности, значительно худшими результатами хирургического лечения варикоза и большей частотой развития осложнений, невзирая на более частое фоновое использование ривароксабана и низкомолекулярных гепаринов, а эффективность эндовенозной лазерной абляции спустя четыре недели после ее проведения уступает таковой в группе без СД2, при этом уровень гликемии обратно коррелирует с показателем поверхностного натяжения венозной крови, который имеет прогностическую значимость в контексте дальнейших лечебных мероприятий. Вывод: наличие СД2 является фактором риска более тяжелого течения варикоза вен ног, негативным фактором в отношении прогноза эффективности хирургического лечения этого заболевания и числа осложнений.

Представлен обзор литературы, в котором описаны клиника и диагностика варикозной болезни вен при синдроме Klippel - Trenaunay, методы лечения с использованием внутривенной и транскожной лазерной коагуляции, эндовенозной радиоабляции, пенной склеротерапии сосудов и венэктомии, подчеркнуты генетические дефекты в генезе заболевания, роль дисбаланса провоспалительных и иммунорегуляторных цитокинов, факторов роста, молекул клеточной адгезии, матриксных металлопротеиназ и т.п. в патогенетических построениях венозных повреждений. Данная врожденная сосудистая патология является не столь редкой, как обычно принято считать, причем больные с детских лет зачастую безуспешно лечатся во взрослом возрасте по поводу варикоза, слоновости и рецидивирующих флеботромбозов, когда диагноз синдрома Klippel - Trenaunay никогда ранее не фигурировал. Данный обзор литературы должен привлечь внимание к обсуждаемой проблеме не только врачей-педиатров, но также терапевтов и сосудистых хирургов-флебологов.

У деяких регіонах на варикозну хворобу вен гомілок (ВХ) страждає до 1/4 населення, а основними методами лікування є ендоваскулярна лазерна коагуляція (ЕВЛК) і традиційна флебектомія за Бебкокком, хоча оптимізація таких хірургічних заходів вимагає досконалості. Мета роботи - оцінити результати ЕВЛК і флебектомії у разі ВХ на різних етапах після виконаного хірургічного втручання і виділити чинники, що визначають ефективність операції. Під наглядом перебували 302 хворих на ВХ нижніх кінцівок (1/4 чоловіків і 3/4 жінок віком від 29 до 72 років). C2, C3, C4, C5 і C6 класи ВХ відповідно встановлено в 10, 14, 37, 16 і 23 % випадків. ЕВЛК здійснювали за допомогою апарата "Фотоніка-Ліка-Хірург" (Україна). Пацієнти спостерігалися через 2, 4 і 24 тиж після операції. ЕВЛК у хворих на ВХ статистично достовірно перевищує ефективність флебектомії як через 2, 4, так і 24 тиж після виконаної операції, причому, на перший метод хірургічного лікування чинить негативний вплив наявність коморбідного гонартрозу, а результати другого залежать від ступеня тяжкості захворювання. Лазерна абляція щільно пов'язана з початковими показниками простациклінемії та рівнем поверхневих в'язких властивостей сироватки венозної крові, тоді як ефективність флебектомії визначає модуль в'язкоеластичності. При цьому за паралельним використанням медикаментозних препаратів обидві групи хворих не відрізняються, але значно різняться за характером ускладнень (розвиток флебіту, парестезій, тромбозу глибоких вен після дії променями лазера й виникнення сером, гематом і гіперпігментації шкіри в інших випадках). Для представників першої групи впродовж місяця від моменту операції показано призначення ривароксабану та низькомолекулярних гепаринів, а для другої - цикло-3-форту. Висновок: у виборі методу оперативного лікування ВХ вен гомілок перевагу слід надавати ендоваскулярній лазерній коагуляції.

У деяких регіонах на варикозну хворобу вен гомілок (ВХ) страждає до 1/4 населення, а основними методами лікування є ендоваскулярна лазерна коагуляція (ЕВЛК) і традиційна флебектомія за Бебкокком, хоча оптимізація таких хірургічних заходів вимагає досконалості. Мета роботи - оцінити результати ЕВЛК і флебектомії у разі ВХ на різних етапах після виконаного хірургічного втручання і виділити чинники, що визначають ефективність операції. Під наглядом перебували 302 хворих на ВХ нижніх кінцівок (1/4 чоловіків і 3/4 жінок віком від 29 до 72 років). C2, C3, C4, C5 і C6 класи ВХ відповідно встановлено в 10, 14, 37, 16 і 23 % випадків. ЕВЛК здійснювали за допомогою апарата "Фотоніка-Ліка-Хірург" (Україна). Пацієнти спостерігалися через 2, 4 і 24 тиж після операції. ЕВЛК у хворих на ВХ статистично достовірно перевищує ефективність флебектомії як через 2, 4, так і 24 тиж після виконаної операції, причому, на перший метод хірургічного лікування чинить негативний вплив наявність коморбідного гонартрозу, а результати другого залежать від ступеня тяжкості захворювання. Лазерна абляція щільно пов'язана з початковими показниками простациклінемії та рівнем поверхневих в'язких властивостей сироватки венозної крові, тоді як ефективність флебектомії визначає модуль в'язкоеластичності. При цьому за паралельним використанням медикаментозних препаратів обидві групи хворих не відрізняються, але значно різняться за характером ускладнень (розвиток флебіту, парестезій, тромбозу глибоких вен після дії променями лазера й виникнення сером, гематом і гіперпігментації шкіри в інших випадках). Для представників першої групи впродовж місяця від моменту операції показано призначення ривароксабану та низькомолекулярних гепаринів, а для другої - цикло-3-форту. Висновок: у виборі методу оперативного лікування ВХ вен гомілок перевагу слід надавати ендоваскулярній лазерній коагуляції.

Подано теоретичне узагальнення результатів рішення наукової задачі - на підставі вивчення судинних клінічних, інструментальних (ангіосонографія) та лабораторних методів дослідження (біохімічних, імуноферментних, фізико-хімічних) у 302 хворих на варикозну хворобу нижніх кінцівок доведено перевагу ефективності ендоваскулярної лазерної коагуляції в порівнянні з традиційною флебектомією. Визначено найбільш оптимальні підходи до такого способу венозної аблації та фізичні параметри опромінення. Виділено негативні та позитивні прогностичні критерії. Представлено несприятливу роль в результатах лікування коморбідної патології (зокрема, артеріосклерозу ніг, цукрового діабету типу 2 і гонартрозу). Визначено зв'язок з порушеннями ендотеліальної функції судин (показники тромбоксану-А2 й простацикліну) та судинних реологічних властивостей сироватки венозної крові (поверхневі параметри в'язкості, пружності, натягу, релаксації, модуля в'язкоеластичності), їх значущість в патогенетичних побудовах захворювання. Виділено критерії, що дозволяють прогнозувати перебіг патологічного процесу і результати хірургічного лікування.