У дослідах на 44 білих щурах за допомогою модифікованої експериментальної моделі післяопераційного болю доведено, що післяопераційна гіпералгезія супроводжується зниженням больових порогів, підвищенням рівня мембранної фракції нейрональних молекул клітинної адгезії (НМКА), підвищенням рівня розчинної та зниженням рівня філаментної фракцій гліально-фібрилярних кислих білків (ГФКБ). Введення до операції морфіну не усуває змін НМКА і збільшує розлади експресії ГФКБ. Введення кетаміну до операції не впливає на нейрональну і частково нормалізує гліальну пластичність за рахунок філаментної фракції ГФКБ. Сполучене застосування морфіну та кетаміну усуває обидва види порушень і є більш перспективним, ніж використання цих препаратів окремо.

Рассмотрены механизмы фармакологического действия ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Представлена современная классификация хронической боли, основанная на механизмах развития болевого синдрома. Приведены схемы обезболивания для лиц разного возраста с различной патологией.

Розглянуто проблеми знеболювання у медичній практиці згідно з рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров'я. Наведено сучасну класифікацію хронічного болю, основану на механізмах виникнення больового синдрому, а також схеми знеболювання в осіб різного віку з різною патологією.

Рассмотрено современное состояние проблемы острой послеоперационной боли. Выделена актуальность проблемы, рассмотрена патофизиология, ближайшие и отдаленные последствия неустраненной острой боли. Отдельно рассмотрены методы устранения и контроля послеоперационной боли. Дано обоснование и рассмотрен опыт организации первой в Украине службы острой послеоперационной боли.

Описаны методы нейровизуализации и оценки мозгового кровотока, метаболизм головного мозга, а также нейрофизиологические и радиотермометрические методы. Приведена классификация черепно-мозговой травмы, рассмотрены клинические формы расстройств сознания. Освещены механизмы развития и вопросы интенсивной терапии внутричерепной гипертензии. Проанализированы особенности респираторной поддержки при поражениях и заболеваниях головного мозга.

Приведены определение и классификация клинических форм острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу. Описаны молекулярные и клеточные механизмы повреждения головного мозга при ишемическом инсульте, рассмотрены вопросы организации оказания медицинской помощи, диагностики и интенсивной терапии. Проанализированы основные причины и механизмы развития внезапной сердечной смерти, определены факторы риска её возникновения. Значительное внимание уделено вопросам сердечно-легочной и церебральной реанимации, постреанимационной энцефалопатии, электрической дефибрилляции сердца, восстановительной терапии в нейрореаниматологии.

На 84-х щурах лінії Вістар показано, що гіпералгезія через добу після хірургічної тест-операції (розріз тканин на стопі) супроводжується зниженням загальної гепарансульфатзв'язувальної активності водорозчинних і позаклітинних/цитоскелетних білків, екстрагованих з тканин таламуса/гіпоталамуса й менш вираженим зниженням даного показника лише у водорозчинних білків з довгастого мозку. Зміщення загальної гіалуронатзв'язувальної активності білків з тканин мозку щурів у період найбільш вираженої гіпералгезії мало інший характер: у таламусі/гіпоталамусі даний параметр не змінювався щодо норми, в той час як у довгастому мозку спостережено збільшення гіалуронатзв'язувальної активності у водорозчинних білків у разі одночасного її зниження в позаклітинних/цитоскелетних білків. Через шість діб після операції загальна гепарансульфат- і гіалуронатзв'язувальна активність білків у досліджуваних ділянках помітно не відрізнялася від контрольних значень. Введення тваринам 1 мг/кг агоніста НМДА-рецепторів глутамату спричинило зміни глікозаміногліканзв'язувальної активності білків у досліджуваних ділянках мозку щурів, аналогічні післяопераційним. Введення 0,5 мг/кг неконкурентного антагоніста зазначених рецепторів МК-801 у цілому не справляло істотного впливу на зв'язування глікозаміногліканів. Одержані дані свідчать про те, що водорозчинні та позаклітинні/цитоскелетні гепарансульфат- і гіалуронатзв'язувальні білки мозку деякою мірою задіяні в модуляції процесів глутаматної нейропередачі в післяопераційний період.

Ключ. слова: гипералгезия, астроглия, глиальный фибриллярный кислый белок, белок S-1ООbeta, глутамат, МК-801
Індекс рубрикатора НБУВ: Р252.799.111

Рубрики:

Порушення больової чутливості

Шифр НБУВ: Ж61875 Пошук видання у каталогах НБУВ 

У 24-х больных изучена эффективность препарата "Но-шпа" форте при возникновении почечной колики вследствие наличия камня в мочеточнике, на основании динамики болевого синдрома, анализа ритма сердца, показателей системной и центральной гемодинамики, функции почки и анализа мочи. Установлена эффективность препарата в устранении болевого синдрома, уменьшении гипердинамии кровообращения, оптимизации состояния вегетативной нервной системы, стабилизации ритма сердца. Но-шпу форте целесообразно использовать для лечения различной висцеральной боли.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р451.5

Рубрики:

Застосування різних фармакологічних засобів в анестезіології

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Изучена эффективность мовалиса, включенного в комплекс периоперационного обезболивания, у 30-ти пациентов после плановой холецистэктомии. Проведена комплексная оценка аналгетического действия препарата с учетом влияния на ноцицептивные процессы на основании исследования электрического кожного порога при разных режимах стимуляции в дерматоме разреза. Установлено, что под влиянием мовалиса снижается интенсивность спонтанной и индуцированной боли вследствие его воздействия на процессы первичной и вторичной гипералгезии. Мовалис способствует повышению эффективности обезболивания после выполнения холецистэктомии.

На основании исследования 90-ти первородящих беременных, разделенных на 3 группы по виду эпидуральной аналгезии (ЭДА) (лидокаин без аналгетика, лидокаин + фентанил, лидокаин + "Стадол", т.е. буторфанол тартрат), сделан вывод, что комбинация 0,75 % лидокаина с наркотическими аналгетиками ("Фентанил", "Стадол") повышает эффективность и длительность аналгезии, сокращают I период родов. Использование "Стадола" обеспечивает удлинение аналгетического эффекта, в сравнении с "Фентанилом", на 26,4 мин, повышает оценку по шкале Апгар на 1-й мин на 0,9 балла. "Стадол" реже, чем "Фентанил", вызывает кожный зуд, брадикардию плода и задержку мочи. Выбор наркотического аналгетика для ЭДА должен рассматриваться в контексте акушерской ситуации.

У 30-ти пациентов оценена эффективность послеоперационной аналгезии комбинацией препарата Лорноксикам (Ксефокам производства "Никомед") и контролируемой пациентом аналгезии (КПА) морфином после "открытой" холецистектомии. Эффективность оценена в зависимости от интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в покое и при движении, по суммарному потреблению морфина при КПА, показателям гемодинамики, сатурации кислорода, профиль безопасности - по показателям общего и биохимического анализов крови. При использовании препарата Лорноксикам до 9 ч после операции динамика ВАШ была обратной, то есть имело место снижение интенсивности боли до низких значений с последующим возрастанием до 15-го послеоперационного часа. В период с 3-го по 15-й час имело место уменьшение боли в сравнении с контрольной группой. Сделан вывод, что интенсивность спонтанной боли после "открытой" холецистэктомии при использовании препарата Лорноксикам снижалась в период с 3-го по 15-й послеоперационный час, а при КПА - через 2 и 6 - 15 ч после операции. На фоне использования препарата Лорноксикам не отмечено существенных изменений показателей общего и биохимического анализов крови. Препарат Лорноксикам имеет благоприятный профиль "эффективность - безопасность" при послеоперационном обезболивании после "открытой" холецистэктомии.

У 50 пациентов оценена эффективность системного применения опиатов (промедол) в целях обезболивания после объемных открытых абдоминальных операций с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). В течение 36 - 48 ч после операции аналгезия была неадекватной (ВАШ в покое более 3 баллов, при движении - более 4 баллов). У 58 % пациентов при движении и у 26 % - в покое отмечена интенсивная боль (ВАШ 6 баллов и более). Неадекватное обезболивание может быть одной из причин избыточной системной воспалительной реакции после операции у больных.

У відкрите дослідження відібрано 62 пацієнти, які розділені на дві клінічні групи. В першу групу ввійшли пацієнти, оперативні втручання у яких виконані під загальним знеболенням. У другу групу ввійшли пацієнти, які прооперовані з використанням односторонньої спинномозкової анестезії. Показана можливість виконання односторонньої спинномозкової анестезії при операціях на нирці і верхній третині сечоводу, про що свідчить різниця моторного та сенсорного блоку зі сторони, що оперується і протилежної сторони. Ефективність знеболювання під час і після операції на тлі односторонньої спинномозкової анестезії вища, ніж після загального знеболювання. Клініко-економічний аналіз показав, що використання односторонньої спинномозкової анестезії супроводжується економією прямих витрат на анестезіологічне забезпечення в 1,9 раза і зниженням показника витрати/ефективність в 3,1 раза.

В открытое исследование отобраны 62 пациента, которые разделены на две клинические группы. В первую группу вошли пациенты, оперативные вмешательства у которых выполнены под общим обезболиванием. Во вторую группу вошли пациенты, которые прооперированы с использованием односторонней спинномозговой анестезии. Показана возможность выполнения односторонней спинномозговой анестезии при операциях на почке и верхней трети мочеточника, о чем свидетельствует разница моторного и сенсорного блока с оперируемой и противоположной стороны. Эффективность обезболивания во время и после операции на фоне односторонней спинномозговой анестезии выше, чем после общего обезболивания. Клинико-экономический анализ показал, что использование односторонней спинномозговой анестезии сопровождается экономией прямых затрат на анестезиологическое обеспечение в 1,9 раза и снижением показателя затраты/эффективность в 3,1 раза.

Изложено анатомическое строение и распостранение поджелудочной железы. Рассмотрены особенности эндо- и экзокринной функции поджелудочной железы. Проанализирована воспалительная роль ацинарных клеток при остром панкреатите. Приведена морфологическая классификация острого панкреатита на основе критериев визуализации. Раскрыты ключевые вопросы диагностики и интенсивной терапии тяжелого сепсиса и септического шока. Исследована история создания рекомендаций по применению рекомбинантного активированного протеина С. Приведены особенности антибактериальной химиотерапии в комлексе интенсивной терапии острых панкреатитов. Предложены методы визуализации острого панкреатита беременных. Раскрыты ключевые вопросы диагностики и интенсивной терапии острого панкреатита в свете основных положений руководства Интернациональной Ассоциации Панкретологов и Американской Панкреатической Ассоциации 2013.

Рассмотрены определение, эпидемиология, этиология, патофизиология и патогенез вторичных гнойных менингоэнцефалитов, приведен алгоритм его диагностики. Внимание уделено вопросам патологии, прогноза и осложнений заболевания. Описаны бактериальные инфекции, диагностируемые после нейрохирургических процедур, даны сведения об интенсивной терапии вторичных гнойных менингоэнцефалитов. Приведена современная схема патофизиологии сепсиса, основанная на анализе значимости его биомаркеров. Рассмотрены вопросы лечения тяжелого сепсиса: диагностики, антибиотикотерапии, инфузионной, вазопрессорной, инотропной, поддерживающей терапии. Изложены сведения о терминологии, патогенезе, диагностике, интенсивной терапии сепсис-ассоциированной энцефалопатии.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р636-52

Рубрики:

Нейрохірургічна патологія

Шифр НБУВ: Ж21341/а Пошук видання у каталогах НБУВ 

Даны общие представления о функциях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), раскрыта роль различных отделов и органов пищеварительного тракта в обеспечении переваривания и всасывания нутриентов. Описаны методики измерения спланхнитического кровотока. Рассмотрены вопросы мониторинга тканевой перфузии и оксигенации. Изложены новые теории механизмов развития синдрома полиорганной недостаточности. Рассмотрены вопросы патофизиологии ЖКТ в клинике критических состояний. Проанализированы этапы процесса питания и особенности биохимии питательных веществ в физиологических условиях и при критических состояниях. Акцентировано внимание на модуляции метаболического ответа при стрессе в период гемодинамической нестабильности, показаны возможности нутриционной поддержки с адаптацией к динамике патофизиологических процессов в различные фазы метаболического стресса. Проанализированы исторические этапы разработки проблемы клинического питания, современное состояние вопроса. Рассмотрены особенности нутриционной терапии в клинике критических состояний.

Приведен клинический случай успешной сердечно-легочной и церебральной реанимации при массивной тромбоэмболии легочной артерии у больного с разрывом мешотчатой аневризмы сосудов головного мозга.