Рассмотрены механизмы фармакологического действия ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Представлена современная классификация хронической боли, основанная на механизмах развития болевого синдрома. Приведены схемы обезболивания для лиц разного возраста с различной патологией.

Розглянуто проблеми знеболювання у медичній практиці згідно з рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров'я. Наведено сучасну класифікацію хронічного болю, основану на механізмах виникнення больового синдрому, а також схеми знеболювання в осіб різного віку з різною патологією.

Проанализировано влияние ожогового поражения на функцию почек. Рассмотрена тяжелая ожоговая болезнь (ОБ) как синдром полиорганной недостаточности. Приведены современные методы лечения острого периода ОБ, органной дисфункции и профилактики органной недостаточности. Рассмотрены особенности анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств у тяжелобольных.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р456.31

Рубрики:

Вплив крововтрати на організм

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Цель исследования - изучение нейропротекторного эффекта реамберина у больных с декомпенсированным сахарным диабетом I типа. Обследовано 65 больных с диабетическим кетоацидозом, имеющих нарушения сознания (прекома, кома). Изучены показатели обмена кислорода, мозгового метаболизма, центральной гемодинамики, а также психоневрологического статуса. Выявленные положительные гемодинамические, метаболические эффекты реамберина при включении его в базисную интенсивную терапию декомпенсированного сахарного диабета в виде тяжелого диабетического кетоацидоза могут рассматриваться как нейропротекторные за счет ускорения восстановления сознания и лучшей сохранности когнитивных функций.

В исследуемую группу вошли 227 больных с "условно-чистой" (по классификации Американской ассоциации хирургов) ургентной абдоминальной хирургической патологией, находившихся на лечении в отделении интенсивной терапии N 2 Клинического объединения скорой медицинской помощи г. Днепропетровск в 2006 г. В зависимости от проводимой антибиотикопрофилактики все больные разделены на 3 группы: I группа (100 человек) получала препарат цефуроксим, II (97) - цефалоспорины III поколения, в III группе (30 больных) до начала операции антибиотик по разным причинам не был введен. Методом случайного выбора I группа разделена на две равноценные подгруппы: в Iа подгруппе (50 человек) больные получали оригинальный препарат цефуроксим, в Iб подгруппе (50) - препарат кимацеф (производства "Артериум"). Проявления гнойно-септических осложнений выявлены у 17-ти (7,48 %) больных. Умерших не было. Наибольший процент осложнений - 13,3 % (4 больных) - зафиксирован в III группе. Во II группе, где для профилактики использован цефтриаксон, гнойные осложнения выявлены у 11-ти (11,3 %) больных. Наименьшая частота гнойно-септических осложнений (2 больных или 2 %) выявлена в I группе, получавшей в качестве антибиотикопрофилактики препарат цефуроксим. Сделан вывод, что антибиотики, длительно применяемые в данном стационаре в качестве лечебных препаратов, должны быть исключены из схем антибиотикопрофилактики. С целью антибиотикопрофилактики препарат цефуроксим можно рекомендовать к широкому применению при ургентных абдоминальных "условно-чистых" операциях.

Цель работы - изучить частоту развития тромбоэмболических осложнений (ТЭО) в послеоперационном периоде и возможности улучшения результатов профилактики в зависимости от группы риска. Проанализировано 17 историй болезней пациентов, умерших от тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в послеоперационный период в 2001 - 2005 гг. (59 % мужчин и 41 % женщин). Возраст пациентов - 40 - 86 лет. 47 % пациентов перенесли лапаротомию по поводу онкологических заболеваний, 29,4 % - оперированы по поводу ургентной хирургической патологии брюшной полости, 11,8 % - проведены плановые оперативные вмешательства, 11,8 % - перенесли операции по поводу панкреонекроза. В 64,7 % случаев смерть от ТЭЛА наступила на 1 - 2-е сутки послеоперационного периода. Проведен анализ эффективности различных схем профилактики ТЭО в послеоперационный период. Выводы. Вероятность развития в послеоперационный период тромбоза глубоких вен и ТЭЛА вынуждает хирургов и анестезиологов определять степень риска развития этих грозных осложнений до операции и на этой основе планировать профилактические мероприятия, которые следует начинать до операции и проводить в течение не менее 7 - 10 дней после операции, а у пациентов высокого риска (онкопатология, перенесенные тромбоэмболические заболевания и др.) - продолжать до 1 - 3 месяцев под контролем показателей коагулограммы. Положительный эффект от проведения комплекса профилактических мероприятий зависит от полноты и последовательности выполнения стандарта профилактики ТЭО, основой которого являются ранняя активизация оперированного, эластическая компрессия нижних конечностей и проведение адекватной специфической терапии с

преимущественным использованием низкомолекулярных гепаринов.

Проанализирована ответная реакция организма на действие фактора агрессии. Раскрыты особенности формирования патогенеза острого сресс-повреждения желудочно-кишечного тракта. По результатам интегрального анализа экспериментальных и клинических исследований установлены основные, неспецифические участки патогенеза острого стресс-повреждения слизистой. Определена зависимость причины, вызвавшей острую абдоминальную патологию, раскрыт механизм формирования энтерального дефицита. Предложена последовательность профилактических действий стресс-повреждения слизистой желудочно-кишечного тракта.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.4-387

Рубрики:

Хірургія ділянки живота (абдомінальна хірургія)

Шифр НБУВ: Ж24001 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Установлено, что у женщин со сроком беременности 37 - 42 недели повышается уровень IL-6 в сыворотке крови, а концентрация TNF-alpha снижается. Уровень IL-10 поднимается несколько выше диапазона региональной нормы.

Освещена одна из наиболее актуальных проблем неврологии - ишемических инсультов. Среди препаратов, уменьшающих частоту и тяжесть постинсультных проявлений, все большее внимание привлекает амантадин. Данный препарат, благодаря способности активно стимулировать выделение дофамина из нейрональных депо, увеличивать чувствительность дофаминергических рецепторов к нейромедиатору при параллельной стабилизации специфических глутаматергических рецепторов, прерывает нарастание выброса глутамата, чем подавляет глутаматную эксайтотоксичность. Это способствует сокращению зоны пенумбры, уменьшает сопутствующий ишемии и гипоксии нейромедиаторный дисбаланс, снижает энергетическую, белковую, электролитную дисрегуляцию, то есть оказывает прямое церебропротективное действие. Приведены данные исследования влияния амантадина сульфата в инфузионной и таблетированной формах выпуска (ПК-Мерц) на динамику неврологического дефицита и функциональное состояние больных в остром периоде ишемического инсульта.

Вопросы лечения послеоперационной боли остаются предметом активного обсуждения и большого количества публикаций в медицине. Цель исследования - оценить эффективность применения декскетопрофена трометамола при лечении послеоперационного болевого синдрома у больных, перенесших оперативное вмешательство на органах брюшной полости. Обследовано 40 больных, оперированных по поводу патологии органов брюшной полости в плановом порядке. В зависимости от характера послеоперационного обезболивания (применение диклофенака натрия или декскетопрофена трометамола) больные были разделены на 2 группы. При лечении послеоперационного болевого синдрома диклофенаком натрия на протяжении первых двух суток после операции сохранялся умеренный болевой синдром, требовавший дополнительного обезболивания наркотическими анальгетиками у 80 - 90 % больных (двукратно - в 1-е сутки, однократно - на 2-е сутки). Послеоперационная боль сопровождалась симпатикотонией, гипергликемией, вазоспазмом и тахикардией. Формировался относительно гипердинамический тип кровообращения. Активация симпатического звена вегетативной нервной системы способствовала увеличению системного транспорта и потребления кислорода. Применение декскетопрофена трометамола при лечении послеоперационного болевого синдрома было эффективным и позволяло качественно ограничить развитие послеоперационной гипералгезии. Выводы: традиционное использование диклофенака натрия для лечения боли после планового оперативного вмешательства в абдоминальной хирургии сохраняет умеренный болевой синдром, что у 80 - 90 % больных требует неоднократного дополнительного введения наркотических анальгетиков в течение первых двух суток. На фоне декскетопрофена трометамола болевой синдром уменьшается до легкого уже с 1-х суток после операции, что у 40 - 60 % пациентов требует только однократного дополнительного обезболивания, способствует нормализации сосудистого тонуса и сердечного ритма, транспорта и потребления кислорода при относительной парасимпатикотонии.

Сложность оказания качественной медицинской помощи пациентам с ургентной абдоминальной патологией связана с неоднородностью нозологических форм, необходимостью оценки состояния пациента и проведения дооперационной подготовки в условиях жесткого ограничения времени. Цель исследования - проведение сравнительной оценки чувствительности прогноза развития послеоперационных осложнений и смертности по шкалам хирургического риска ASA и POSSUM у больных с неотложной хирургической патологией органов брюшной полости. Обследованы 130 больных, оперированных в экстренном порядке по поводу острой абдоминальной патологии. Стратификация хирургического риска проводилась с помощью оценочных шкал ASA и POSSUM. Послеоперационные осложнения оценивали согласно классификации Clavien - Dindo. Точки контроля: до операции, 28 - 30-е сутки после хирургического вмешательства. Согласно проведенной допериоперационной стратификации хирургического риска по шкале ASA прогнозируемый риск периоперационной смертности у больных с неотложной хирургической патологией органов брюшной полости до операции составил 21,5 %, что соответствовало уровню 3-го класса. При этом рассчитанные риски периоперационной смертности и развития послеоперационных осложнений у тех же больных по шкале POSSUM составили 14,4 и 53,1 % соответственно. Развитие послеоперационных осложнений отмечено нами у 64 больных, что соответствовало 49,9 %. При наблюдении на протяжении тридцати дней за послеоперационной летальностью были выявлены 12 случаев госпитальной смерти (13,2 %) при средних сроках ее наступления к 16-м суткам. Выводы: Оценка степени операционно-анестезиологического риска по шкале ASA не позволяет точно определить угрозу возникновения послеоперационной летальности, не учитывает риск возникновения послеоперационных осложнений. Степень операционно-анестезиологического риска по шкале POSSUM достоверно совпадает с фактической частотой развития послеоперационных осложнений и смертности.

За последние пятнадцать лет количество ургентных лапаратомий составило 36 - 58 % с летальностью 30 - 80 %. Одной из главных причин такой высокой смертности является гиповолемия, формирующая гемодинамические нарушения, тканевую гипоксию и развитие полиорганной недостаточности. Основным методом ее лечения является восполнение дефицита объема циркулирующей крови. Препаратами выбора считаются кристаллоиды. Прогнозирование эффектов кристаллоидных растворов легко провести с помощью физико-химической модели кислотно-щелочного равновесия Стюарта. Согласно его теории характеристиками сбалансированного кристаллоидного раствора являются: SIDinf = 24 мEqL - 1; соответствие содержания электролитов их плазменной концентрации; наличие в составе органических ионов, предотвращающих повышение концентрации Cl - в инфузионном растворе и являющихся донаторами резервной щелочности. Исходя из этого, мы выделяем среди кристаллоидных растворов несбалансированные (0,9 % раствор NaCl); частично сбалансированные (растворы Рингера лактат и Хартмана); полностью сбалансированные растворы (плазмалит, плазмалит А, стерофундин, стерофундин ISO). Применение несбалансированных растворов опасно развитием гиперхлоремического ацидоза. Использование частично сбалансированных кристаллоидных растворов может формировать или усугублять лактатацидоз в условиях тканевой гипоксии и/или дисфункции печени. Инфузия сбалансированных растворов позволяет быстро корректировать метаболический ацидоз.

Рассмотрены понятие и структура, основные функции и особенности применения растворов человеческого сывороточного альбумина при лечении больных с критическими состояниями.

Представлены фармакологические свойства, эффективность и стратегии применения кетамина с целью обезболивания в периоперационном периоде в различных областях хирургии.

Представлены современные рекомендации по интенсивной терапии острой кровопотери в акушерстве. Акушерские кровотечения остаются ведущей причиной материнской смертности во всем мире. Новые стратегии лечения кровотечений включают использование гемостатической реанимации с определением оптимального соотношения для введения различных компонентов и препаратов крови. Массивные протоколы трансфузии рекомендуют раннее использование продуктов крови и ограничивают традиционный подход ранней массивной инфузионной терапии на основе кристаллоидов. За последние несколько лет изменились данные о гемостатической реанимации, и в настоящее время ведутся обсуждения относительно оптимальных стратегий инфузионно-трансфузионной терапии. Использование транексамовой кислоты, концентрата фибриногена и концентрата протромбинового комплекса стало потенциально новой альтернативной стратегией лечения с улучшенными профилями безопасности.

Трудная интубация определяется как "невозможность визуализации опытным анестезиологом какого-либо участка голосовой щели после неоднократных попыток прямой ларингоскопии". Применение видеоларингоскопа позволяет получить ценную информацию при обучении врачей-интернов, анестезиологов, врачей медицины неотложных состояний, выявить ошибки в технике интубации трахеи. В итоге это позволяет нам отработать и закрепить - научить технике интубации трахеи, а также улучшить имеющиеся навыки при проведении трудной интубации трахеи.

Цель работы - выбор оптимального метода анестезиологической защиты больных от операционной агрессии при хирургическом лечении колоректального рака, сравнительный анализ тканевой и клеточной ультраструктуры в интраоперационных биоптатах толстой кишки в условиях применения тотальной внутривенной анестезии и сочетанной анестезии с эпидуральной аналгезией, определение показателей центральной гемодинамики методом грудной реографии. Внедренная методика позволила снизить частоту послеоперационной летальности, количество осложнений, повторных госпитализаций в отделение анестезиологии и интенсивной терапии после перевода в профильное отделение. Методика продленной эпидуральной аналгезии по сравнению с опиатной аналгезией обусловливает более раннее восстановление моторной функции кишечника, снижает количество инъекций наркотических аналгетиков в раннем послеоперационном периоде, количество осложнений, среднюю продолжительность койко-дня и частоту возвратов пациентов в отделение интенсивной терапии, положительно влияет на показатели послеоперационной летальности.

Одной из особенностей современного андрагогического процесса является широкое использование различных информационных технологий. Качество последипломного образования в немалой мере обусловлено внедрением в андрагогическую практику инновационных преобразований учебных технологий, что позволяет перевести образовательный процесс на качественно более высокий уровень. Врачи-интерны в процессе дистанционного обучения должны приобрести всесторонние технологические знания, необходимые в будущей практике. Большая часть информации не может быть найдена в учебнике. Чтобы полностью постичь предметную область изучения, молодой коллега полагается на различные дополнительные ресурсы. Сегодняшняя дистанционная технология позволяет проектировать и создавать информационные инструменты, которые смогут облегчить эти трудности при подготовке по любой дисциплине. Основные преимущества такой системы заключаются в поощрении и побуждении врачей-интернов к регулярной напряженной работе. Дистанционные образовательные web-технологии способствуют организации динамического процесса обучения, обеспечивают непрерывное профессиональное развитие. Личностно ориентированный характер асинхронного обучения в режиме онлайн требует от интернов активного участия в образовательном процессе и большей ответственности за собственное обучение. Обеспечение обратной связи с обучаемым является абсолютным условием эффективности дистанционного образования. Методика общения через Интернет открывает большие возможности для обучаемых, так как значительно экономит время и уменьшает материальные затраты.