Ключ. слова: операция Гартманна, восстановление непрерывности кишечника
Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.3

Рубрики:

Хірургічна патологія кишечника

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

За период с 2001 по 2003 гг. в клинике у 127-ми больных выполнена лапароскопическая протезирующая герниопластика (ЛПГП). Основной нозологической формой была косая вправимая пахово-мошоночная грыжа. Освещены особенности предоперационной подготовки, анестезиологического обеспечения, оперативные приемы, возможные осложнения, послеоперационное ведение и медикаментозное обеспечение больных, ближайшие и отдаленные результаты их хирургического лечения. Доказаны преимущества ЛПГП: снижение частоты рецидивов, социально-экономический эффект, связанный с уменьшением длительности лечения пациентов в стационаре, их трудовой реабилитации, отсутствие рецидивов.

Обобщен опыт выполнения реконструктивно-восстановительных операций у 194-х больных с одноствольной колостомой. Изучена зависимость хирургической тактики от характера основного заболевания, особенностей и осложнений І этапа оперативного лечения, наличия сопутствующих заболеваний, сроков выполнения восстановительных операций, длины культи толстой кишки. Период от момента осуществления радикального вмешательства до восстановительной операции составил от 5 мес до 12 лет. Рекомендовано после операции типа Гартманна накладывать анастомоз концом в бок культи, при наличии короткой культи - низведение ободочной кишки (ОК) в культю прямой (ПК). Предложен способ низведения ОК через культю ПК после формирования тоннеля промежностным доступом. Наиболее часто осложнения наблюдали после выполнения операции типа Дюамеля. Для успешного хирургического лечения рекомендованы проведение мероприятий, направленных на профилактику гнойно-воспалительных осложнений, применение рациональной хирургической тактики, адекватное кровоснабжение трансплантата.

Ключ. слова: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, реконструктивно-восстановительная операция
Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.3-99

Рубрики:

Хірургічна патологія кишечника

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р456.14-52

Рубрики:

Неспецифічна хірургічна інфекція. Гнійна хірургія

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Проанализированы результаты выполнения реконструктивно-восстановительной операции у 7-ми больных с асцендостомой. Из них у 4-х первым этапом произведена наданальная резекция прямой кишки (ПК), у 3-х - операция Гартманна. Предложен способ восстановления непрерывности кишечника после выполнения операции Гартманна, при котором культю ПК мобилизуют вдоль ее задней стенки с сохранением питающих сосудов до верхушки и нижней поверхности тазового листка брюшины, тазовый листок брюшины рассекают со стороны брюшной полости под контролем руки хирурга и введенного в культю ПК тубуса ректоскопа. Массивные сращения во время выполнения второго этапа выявлены у всех больных. Осложнений после операции не было.

Исследование проведено у 30-ти пациенток в возрасте от 20 до 35-ти лет, оперированных по поводу остро прервавшейся эктопической беременности с общей периоперационной кровопотерей 10 - 15 % ОЦК. Объем инфузии составлял 150 - 200 % кровопотери и включал коллоиды (рефортан, гелофузин) и кристаллоиды. Исследовали показатели центральной гемодинамики, сатурацию кислорода, гематокрит, концентрацию гемоглобина, количество эритроцитов, тромбоцитов, протромбиновый индекс, время свертывания крови, концентрацию фибриногена. Исследования проводили в исходном состоянии, через 30 минут и через 4 часа после инфузии коллоида. Выявлено, что рефортан и гелофузин быстро и эффективно восстанавливают показатели центральной гемодинамики, устраняют гиповолемию. Преимуществом гелофузина является достижение нормоволемической гемодилюции, восстанавливающей кислородтранспортную функцию крови.

Проанализированы данные литературы по проблеме симультанных оперативных вмешательств, выделены нерешенные вопросы. На основании детального анализа результатов выполнения операций у 78 пациентов по поводу сочетанных заболеваний симультанные оперативные вмешательства в плановой хирургии брюшной полости считаются методом выбора при наличии 2 - 3 сопутствующих заболеваний, которые подлежат хирургическому лечению.

Обобщен опыт выполнения неотложных симультанных операций (СО) на органах брюшной полости у 63 больных (из них у 12 - с применением лапароскопических технологий). Материал сопоставлен и проанализирован с использованием статистических методов в трех клинических группах с сочетанными хирургическими заболеваниями у пациентов гастроэнтерологического, колопроктологического и герниологического профиля. Показаны возможности, обоснована целесообразность выполнения СО в условиях неотложной хирургии брюшной полости в многопрофильной общехирургической клинике для повышения эффективности лечения больных и выбора оптимальной хирургической тактики.

Розроблено й удосконалено методи протистенотичного кінцевого анастомозування органів шлунково-кишкового тракту. Проведено клініко-експериментальне оцінювання запропонованих варіантів протистенотичних кінцевих шлунково-кишкових і міжкишкових анастомозів під час виконання резекцій шлунку та ділянки кишки за травматичних ушкоджень, защемлених гриж, кишкового непроходу. Описано техніку операцій. Зроблено морфологічну, рентгенологічну й ендоскопічну оцінку даних методів протистенотичних кінцевих шлунково-кишкових і міжкишкових анастомозів. Визначено показання та протипоказання до ефективного застосування розширювальних протистенотичних кінцевих анастомозів в клінічній практиці.

Охарактеризованы варианты анастомозирования пищевода, желудка и кишечника. Проведено клинико-экспериментальное оценивание усовершенствованных вариантов формирования пищеводно-желудочных, пищеводно-кишечных, желудочно-кишечных и межкишечных соустий при пластиках пищевода, гастроэктомиях, резекциях желудка, резекциях участка кишечника, дана их рентгенологическая, эндоскопическая и морфологическая характеристика. Описана техника проведения данных операций. Раскрыты особенности виполнения операций и лечения пациентов с заболеваниями пищевода, желудка, кишечника, при травматических повреждениях стенок кишки и ее брыжейки, а также при кишечной непроходимости, ущемленных грыжах, болезни Крона, язвенном колите. Предложены усовершенствованные методики гастростомии при пластике пищевода антиперистальтической желудочной трубкой, формирования "концевого" гастродуоденального соустья при дистальных резекциях желудкf, пилородуодено- и дуоденопластики при лечении пациентов с перфоративными и стенозирующими пилородуоденальными язвами.

Рассмотрены общие аспекты хирургии, прежде всего, вопросы профилактики инфицирования раны во время хирургического вмешательства и борьбы с инфекцией. Акцентировано внимание на том, что самые простые манипуляции и обычные инъекции должны выполняться со строгим соблюдением правил асептики и антисептики. Изложены вопросы адекватного обезболивания, использования местной анастезии или наркоза, правильного накладывания повязки, защиты раны от инфицирования. Описаны состояния кровотечения и кровопотери, методы их остановки, процессы переливания крови и кровозаменителей. Изложены принципы интенсивной терапии и методы сердечно-легочной реанимации. Рассмотрены вопросы семиотики, диагностики и принципов лечения основных патологических процессов у хирургических больных.

Наведено дані спостережень 144-х хворих на гостру форму неспецифічного виразкового коліту та хворобу Крона. Встановлено, що головною причиною незадовільних результатів хірургічного лікувння хворих є велика кількість гнійно-септичних ускладнень. За результатами імунологічних, бактеріологічних, імуноферментних, радіоімунних та морфологічних досліджень встановлено, що найбільш значними причинами виникнення гнійно-септичних ускладнень є патогенетичні механізми, які формують розвиток прогресуючої поліорганної недостатності з вираженим ендотоксикозом. Використання розроблених та вдосконалених методів лікування дозволило поліпшити результати, зменшити кількість гнійно-септичних ускладнень та післяопераційну летальність.

Гнійно-септичні ускладнення (ГСУ) у багатоетапному хірургічному лікуванні раку прямої і ободової кишок (РПОК) та неспецифічних запальних хвороб товстої кишки (НЗХТК) мають деякі особливості. Наведено дані спостережень лікування 68-ми хворих на НЗХТК та 150-ти хворих на РПОК. Акцентовано увагу на наявності у відключених відділах кишки антибіотикорезистентної флори, розвитку кандидозів у різних клінічних формах, особливо на етапах використання реконструктивно-відновлюючих операцій. Велика увага надається методам профілактики та об'єктивної діагностики вірогідності розвитку ГСУ.

Проаналізовано досвід хірургічного лікування 302-х хворих з екстрасфінктерними норицями прямої кишки III - IV категорії складності за період 1997 - 2002 рр. У 198-ми пацієнтів висікання нориці виконувалося з пластичним закриттям внутрішнього отвору за методикою В. М. Масляка. Ускладнення і рецидиви у цієї групи хворих відзначені в 29-ти (14,65 %) випадках. Післяопераційний період склав 13,56 ліжко-днів. Для лікування 104-х хворих використано запропонований клінікою метод - повне висічення норичного ходу з внутрішнім отвором, пластику стінки анального каналу шляхом опущення клаптя всіх шарів стінки прямої кишки. За розробку отримано "Деклараційний патент України на винахід" N 43050 А. Після застосування розробленої методики операції в 3-х (2,88 %) випадках виникли рецидиви нориць. Післяопераційний період склав 7,82 ліжко-днів.