В статье сообщается о результатах лечения диспластических и опухолеподобных заболеваний костей и суставов у 70 пациентов в возрасте от 2 мес. до 16 лет, которым выполнено 80 операций с применением керамического гидроксилапатита ("КЕРГАПа"). Использовались как гранулы пористого кергапа, так и фигурные имплантаты из плотного кергапа. Сроки наблюдения от 3 мес. до 1 года. Во всех случаях восстановлены форма костей и соотношения в суставах. В динамике наблюдалась постепенная перестройка кергапа. Осложнений и отрицательных результатов не было.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р458.148.83-5

Рубрики:

Переломи

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Проаналізовано клініко-рентген-лабораторні особливості ортопедичних проявів хвороби Реклінгаузена за патології опорно-рухового апарату (ОРП). Описано облігатні рентгенологічні ознаки хвороби, наведено сонографічну характеристику нейрофібром та результати дуплексного дослідження регіонального кровообігу кінцівок, електроміографічного, денситометричного, біохімічного, гістоморфометричного дослідження структурного стану кісткової тканини, імунологічного та психоневрологічного обстеження хворих. Викладено критерії медикаментозної корекції остеопорозу та описано нові способи оперативного лікування патології ОРП під час хвороби Реклінгаузена.

Проанализированы клинико-рентген-лабораторные особенности ортопедических проявлений болезни Реклингаузена при патологии опорно-двигательного аппарата (ОДП). Описаны облигатные рентгенологические свойства болезни, приведены сонографическая характеристика нейрофибром и результаты дуплексного исследования регионального кровообращения конечностей, электромиографического, денситометрического, биохимического, гистоморфометрического исследования структурного состояния костной ткани, иммунологического и психоневрологического обследования больных. Изложены критерии медикаментозной коррекции остеопороза и описаны новые способы оперативного лечения патологии ОДП при болезни Реклингаузена.

Исследован 61 больной нейрофиброматозом 1-го типа (НФ1). Особенностью исследуемой группы больных НФ1 было то, что в нее вошли только пациенты с опухолями головного мозга и периферической нервной системы. При этом подкожные опухоли во внимание не брались. В результате проведенного клинического исследования костной системы (у большинства больных была проведена компьютерная и/или магнитно-резонансная томографии головного мозга и позвоночника, рентгенограммы черепа и/или позвоночника, ультразвуковая денситометрия пяточной кости) больных НФ1 с опухолями нервной системы были установлены следующие изменения: сколиоз, кифосколиоз, деформация грудной клетки, изменения в долгих трубчастых костях, дисплазия клиновидной кости, остеопороз. Степень их выраженности и частота костных изменений в таких больных относительно небольшие в сравнении с нейрофиброматозными больными без опухолей нервной системы.

Обследовано 30 больных, которые болеют нейрофиброматозом ІІ типа (НФ2). Доминирующей чертой этих больных были множественные опухоли головного мозга, среднее количество которых составило 3,4-х опухоли на одного больного. У подавляющего большинства с них проведена КТ, МРТ головного мозга и краниография. По показаниям у 18-ти из них проведены рентгенограммы позвоночника в боковой и прямой проекции. В 21-го больного определялся общий кальций в сыворотке крови. 19-ти больным проведена ультразвуковая денситометрия пяточной кости на аппарате "Achiless" фирмы LUNAR Corp. В результате проведенных исследований у больных НФ2 установлены следующие костные изменения: сколиоз у 5-ти больных, кифоз у 3-х больных, деформация грудной клетки у 2-х больных, изменения трубчастых костей (гиперостоз) у 1-го больного, деформация стоп у 1-го больного, а также умеренный остеопороз у 8-ми больных. Установлены также незначительные нарушения метаболизма кальция. Установленные изменения указывают на то, что наряду с полисистемностью поражения, характерного для нейрофиброматоза, при НФ2 преимущественно поражаются структуры одного тканевого ростка из соответствующей клинической манифестацией. Больным с НФ2 необходим осмотр ортопеда с детства для возможной ортопедической коррекции и коррекции метаболизма кальция.

Оценено значение ультразвукового исследования (УЗИ) в визуализации новообразований нервов у больных с патологией опорно-двигательной системы при нейрофиброматозе первого типа. Сделан вывод о том, что ультразвуковое исследование как один из методов ультразвуковой диагностики является информативным для визуализации, оценки размеров нейрофибром, их топографического расположения, мониторинга роста и особенностей васкуляризации.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р458.198.56-5

Рубрики:

Пошкодження гомілковостопного суглоба

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р418.110.405-2

Рубрики:

Хвороба Реклінгаузена (фіброзна остеофистрофія)

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Установлены причины возникновения патологического вывиха бедра при развитии остеомиелита бедренной кости и коксита, описана диагностика патологического вывиха бедра, критерии ультразвукового и ядерно-магнитно-резонансного исследований тазобедренных суставов. Освещены принципы методики консервативного и оперативного лечения патологического вывиха бедра после остеомиелита, разработаны новые типы хирургических вмешательств в зависимости от степени деструкции проксимального отдела бедренной кости.

Детально рассмотрены и проиллюстрированы кожные проявления нейрофиброматоза на большом клиническом материале. Выявлены неблагоприятные кожные проявления для развития опухолей мозга. Разработаны показания к хирургическому лечению опухолей у больных нейрофиброматозом.

Освещены ключевые позиции относительно этиологии периферического нейрофиброматоза и возможной его связи с ортопедическими проявлениями заболевания у 156-ти пациентов. Методы исследований: клинический, рентгенологический, денситометрический, биохимический, магниторезонансной томографии. Установлено, что наиболее информативными признаками НФ1 у больных с ортопедическими проявлениями заболевания являются: пигментные пятна (94,2 %), веснушки (47,4 %), нейрофибромы на коже (5,8 %), опухоли ЦНС и черепно-мозговых нервов (3,8 %), наследственность кожных проявлений (75 %). Характерные рентгенологические признаки поражения опорно-двигательной системы: ложные суставы, лизис и дисплазия костей (85 %), тяжелый ангулярный сколиоз (16,6 %), остеопороз. Установлены нарушения метаболизма как органической, так и минеральной основы ремоделирования костной ткани у больных с ортопедическими проявлениями НФ1, что с достаточной вероятностью указывает на врожденный генез остеопороза.

Отмечено, что целью исследования было определение особенностей патоморфологических изменений в пораженных органах и тканях опорно-двигательной системы при нейрофиброматозе I типа (НФI). Материалом послужили патологически измененные костные и мягкие ткани, которые образовывали ложные суставы костей (26 биоптатов), и разрастания нейрофиброматозной ткани в различных отделах опорно-двигательной системы (10 биоптатов). Проведенные исследования дают основания считать, что ложные суставы костей при НФI являются следствием одного из многих локальных пороков развития скелетогенной мезенхимы по типу дизэмбриоплазии. Структурной особенностью этого поражения является пролиферация в диафизе большеберцовой кости (реже - в других костях) незрелой фиброматозоподобной соединительной ткани, которая, однако, по строению не соответствует нейрофиброматозным пролифератам в мягких тканях. Кроме того, для НФI характерны нейрофиброматозные пролифераты в мягких тканях, которые должны рассматриваться как доброкачественные опухоли, однако способные приводить к факультативной малигнизации в форме злокачественных шванном.

Проведено гістологічне та гістоморфометричне дослідження біоптатів губчастої кісткової тканини клубової кістки, одержаних від 53-х дітей та підлітків, яких було розподілено на три групи: "умовно нормальні", з хронічними хворобами та хворі на нейрофіброматоз I типу (НФІ) з ортопедичною патологією (в кожній групі виділено підгрупи 1 - 9 та 10 - 17 років). Встановлено особливості гістоархітектоніки спонгіози клубової кістки у дітей та підлітків різного віку. Визначено відмінності середніх значень гістоморфометричних параметрів спонгіози у хворих на НФІ у порівнянні з "умовно нормальними" та хворими на інші захворювання: кістковий об'єм у дівчаток, хворих на НФІ, вірогідно менший у порівнянні з "умовно нормальними"; товщина остеоїда у хлопчиків, хворих на НФІ, в обох підгрупах вірогідно менша у порівнянні з "умовно нормальними", а у дівчаток - вірогідно більша; середні значення остеокластичного індексу з віком знижуються в усіх групах, а в старшій віковій підгрупі хлопчиків, хворих на НФІ, вони вірогідно нижчі, ніж в "умовно нормальних".

Матеріал статті базується на аналізі перебігу ортопедичної патології за периферичного нейрофіброматозу з боку кісток гомілки та гомілковостопного суглоба у 24-х хворих. Застосовано клінічний та рентгенологічний методи дослідження. Висвітлено нові методи оперативних втручань з профілактики перелому великої гомілкової кістки з застосуванням гранульованого керамічного гідроксіапатиту та нормалізації співвідношень у гомілковостопному суглобі.

Ключ. слова: хвороба Реклінгаузена, кольорове дуплексне сканування
Індекс рубрикатора НБУВ: Р458.285-4 + Р457.862

Рубрики:

Деформації і функціональні порушення тазу і нижніх кінцівок

Хірургічна патологія судин кінцівок

Шифр НБУВ: Ж23282 Пошук видання у каталогах НБУВ 

На основании наблюдения за 79-ю детьми с различными формами дисплазии коленного сустава представлены варианты реконструктивно-восстановительных операций у этой категории больных. При патологии сумочно-связочного аппарата, мышц, менисков предложены оперативные вмешательства на мягких тканях. При патологии костей, образующих коленный сустав, - различные виды остеотомий бедренной кости и костей голени. Проанализировано хирургическое лечение этой категории больных.

Досліджено питання покращання результатів лікування хворих з ортопедичними проявами периферичного нейрофіброматозу (синоніми - хвороба Реклінгаузена, нейрофіброматоз I типу) (НФ1) шляхом вивчення структурно-функціонального стану кісткової тканини, удосконалення, розробки та провадження сучасних методів діагностики, а також консервативного й оперативного лікування. За результатами дослідження 156-ти хворих з ортопедичними проявами НФ1 одержано дані про частоту виникнення й інформативність діагностичних ознак НФ1, виявлено достовірні та можливі ознаки ураження опорно-рухового апарату, установлено клініко-рентгенологічні особливості захворювання. З'ясовано, що у 113-ти (72,4 %) пацієнтів ортопедичні прояви хвороби Реклінгаузена характеризувалися типовою клініко-рентгенологічною картиною хвороби, а саме: важкою коліотичною деформацією хребта з дисплазією тіл хребців: 26 (16,6 %) хворих, з них III - IV ступеня - 23 (88,5 %) пацієнти, деформаціями, патологічними переломами та несправжніми суглобами кісток, лізисом кісток: 87 (55,7 %) спостережень, 74 (85,0 %) з яких стосуються кісток гомілки. Одержано нові дані про структурно-функціональний стан кісткової тканини у разі НФ1, базуючись на рентген-денситометричних, біохімічних і гістоморфологічних показниках. Уперше шляхом скринінгового ультразвукового дослідження периферичних нервів установлено, що таке дослідження, як один з методів променевої діагностики, є інформативним для візуалізації клінічно безсимптомних нейрофібром та шванном, оцінки їх розмірів, топографічного розташування, моніторингу росту. За даними дуплексного ультразвукового дослідження судин і

За результатами клініко-морфологічного аналізу, гістологічного й напівкількісного морфометричного дослідження 20 біоптатів довгих кісток від хворих недосконалим остеогенезом (НО) різних типів вивчено патоморфологічні особливості кісткової тканини, частоту зустрічальності патологічних змін, які спостерігаються, і кореляційні залежності між деякими клінічними, клініко-лабораторними та квантифікованими морфологічними показниками патології в разі цього захворювання. Відзначено варіації зустрічальності таких ознак патології кістки, як спонгізація компактної речовини, переважання певного типу кісткової тканини - компактної або ретикулофіброзної, переважання ознак фази остеорезорбції або остеогенезу циклів перебудови, наявність кісткових регенератів. З кореляційних зв'язків у парах градаційних показників негативний вірогідний зв'язок з параметром тісноти, що наближається до середнього, встановлено між особливостями медикаментозної терапії хворих НО та переважними ознаками фаз перебудови кісткової тканини.

По результатам гистологического и полуколичественного морфометричного исследование 20 биоптатов длинных костей от больных несовершенным остеогенезом (НО) разных типов установлены патоморфологические особенности костной ткани, частоты встречаемости патологических изменений и корреляционные зависимости между отдельными морфологическими показателями при этом заболевании. Определено, что наиболее характерные морфологические признаки поражения костной ткани при НО заключаются в значительной спонгизации компактного вещества вследствие персистирования перестройки, большом количестве незрелой ретикулофиброзной костной ткани, гиперцеллюлярности как ретикулофиброзной, так и пластинчато-остеонной костной ткани. Патологические процессы и состояния, гистологические признаки которых наблюдаются в биоптатах костей больных: фиброзирование резорбционных и костномозговых полостей, мелкоочаговые остеонекрозы, крупноочаговые остеомедуллярные некрозы (травматические инфаркты костей), участки дистрофического обызвествления, псевдоартроз. Из корреляционных связей в парах градационных морфологических показателей достоверная положительная связь средней тесноты установлена между гистоструктурою костной ткани и наличием костных регенератов; отрицательная достоверная связь с параметром тесноты, приближающемся к средней, - между макроструктурой кортекса и наличием костных регенератов.

На основании анализа собственного биопсийно-гистологического материала установлены особенности патоморфологических изменений, которые наблюдаются в очагах поражения при первичных, рецидивных и вторичных аневризмальных кистах костей (АКК) у детей и подростков и лежат в основе дифференциальной гистологической диагностики. АКК проходят циклическое развитие: стадию прогрессирования, которая характеризуется высокой резорбтивно-пролиферативной активностью и увеличением объема очага, стадию стабилизации, когда увеличение объема прекращается, и стадию регрессирования, когда преобладают фиброзирование и окостенение капсулярно-септальных структур, остеосклероз с перестройкой костных элементов и некоторым уменьшением объема очага. Часть от общего числа всех АКК составляют вторичные геморрагические кисты, которые возникают в очагах патологической ткани в других опухолях и опухолеподобных поражениях костей. Главной причиной рецидивирования после хирургического лечения следует считать неполное удаление патологической ткани АКК со свойствами высокой резорбтивной активности в отношении прилежащей костной ткани.