Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.865.3

Рубрики:

Хірургічна патологія стегна

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.865.3

Рубрики:

Хірургічна патологія стегна

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Надано результати порівняльного аналізу рентгенологічних та сонографічних даних про зміни структури ГСК на різних стадіях асептичного некрозу. Встановлено, що ультрасонографія може бути як самостійним, так і додатковим методом діагностики асептичного некрозу ГСК, а також дозволяє оцінити стан м'яких тканин в ділянці кульшового суглоба.

Представлен опыт комбинированного лечения 92-х больных гематогенным остеомиелитом, осложненным флегмонами мягких тканей бедра. Использован комплексный метод лечения, включая санацию остеомиелитического поражения кости, радикальную хирургическую обработку гнойного очага. Антибактериальная терапия должна начинаться немедленно после госпитализации больного до получения результатов бактериологических исследований. В качестве эмпирической терапии целесообразно использовать цефазолины 2 - 3-го поколения или фторхинолоны в комбинации с производными метронидазола.

Мета роботи - поліпшення результатів хірургічного лікування пацієнтів із венозними тромбозами стегново-клубового сегмента (ТСКС). З 1999 по 2008 рр. у хірургічній клініці обласної клінічної лікарні м. Ужгород прооперовано 83 хворих із венозними ТСКС. Вік пацієнтів від 24 до 69 років. Виділено дві клінічні групи. I група - 37 (44,6 %) пацієнтів, у яких тромботичний процес розпочався у поверхневих венах і поширився на глибокі вени, II група - 46 (55,4 %) хворих, у яких тромботичний процес розпочався безпосередньо у глибокій венозній системі. У I групі виконано 23 (62,2 %) відкриті тромбектомії зі стегнової вени у поєднанні з венектомією та 14 (37,8 %) тромбектомій за допомогою двобалонного методу у поєднанні з кросектомією та коротким стрипінгом. У II групі - 46 операційних втручань, зокрема 25 (54,3 %) - з приводу флотуючих тромбів. Доведено переваги активної хірургічної тактики у пацієнтів із венозними тромбозами стегново-клубової локалізації, що дозволяє запобігти тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА). Жодного випадку ТЕЛА у ранній післяопераційний період у пацієнтів обох груп не зафіксовано. Зроблено висновки, що тромбектомії у поєднанні з лігуванням ураженої вени під гирлом функціонуючого притоку надійно запобігають ТЕЛА. Математичне та експериментальне моделювання гемодинаміки артеріо-венозної нориці дозволяє вибирати оптимальний діаметр нориці залежно від діаметра магістральних судин і показників системної гемодинаміки.

Дисертацію присвячено розробці нового способу хірургічного лікування несправжніх суглобів шийки стегнової кістки. В роботі обгрунтовано додаткову фіксацію кісткових фрагментів вільними кістковими трансплантантами з вибором найоптимальнішої форми та перетину останніх у сполученні з металоостеосинтезом та невільною кістковою аутопластикою. Розроблено технологію хірургічного лікування несправжніх суглобів шийки стегнової кістки, яка спрямована на створення оптимальних умов остеорепарації та дозволяє досягти максимально позитивного результату в залежності від конкретної клінічної ситуації.

Обгрунтовано, розроблено й апробовано методики хірургічного лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки (АНГСК) на ранніх стадіях його розвитку у дорослих для покращення результатів лікування пацієнтів. Експериментально обгрунтовано орієнтацію тунелю в шийці і головці стегнової кістки, показано динаміку внутрішньокісткового тиску в проксимальному метаепіфізі стегнової кістки у разі хірургічного лікування ранніх стадій АНГСХ. Розроблено кількісну біомеханічну модель напружено-деформованих станів проксимального відділу стегнової кістки за наявності осередку асептичного некрозу, математично обгрунтовано оптимальний доступ і раціональний діаметр до нього. Запропоновано та клінічно апробовано методику фенеструючої остеотомії проксимального відділу стегнової кістки з пластикою дефекту кісткової тканини керамікою з визначенням її ефективності у віддаленому періоді.

Отмечено, что инфекционные осложнения в хирургии травмы сосуда встречаются нередко и в большинстве случав влекут за собой вторичные ампутации. Единственным проявлением этого осложнения может быть аррозивное кровотечение из сосудистых анастомозов, летальность при котором возрастает до 87 %. Восстановить магистральный кровоток в таком случае возможно путем экстраанатомического шунтирования. В отделении сосудистой хирургии Запорожской областной клинической больницы находился на лечении больной С., 29 лет, с диагнозом: колото-резаная рана правого бедра с повреждением бедренной артерии и вены. Через 25 сут после операции аутовенозного протезирования поверхностной бедренной артерии развилось рецидивное аррозивное кровотечение из зоны артериальной реконструкции. Бедренная артерия была лигирована, и в связи с развившейся тяжелой острой ишемией конечности больному было выполнено обтураторное экстраанатомическое подвздошно-бедренное аллошунтирование конусным протезом GORE-TEX Vascular Graft Standard Wall 6 - 8 мм. В послеоперационный период кровообращение в конечности компенсировалось с восстановлением пульсации на артериях стопы. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Экстраанатомическое шунтирование позволяет восстановить магистральный кровоток и сохранить конечность в условиях инфекционных осложнений в области поврежденных сосудов первичной раны.

Проведено комплексное хирургическое лечение 31 пациента с тромбозом бедренно-подколенного сегмента. 15 больным основной группы выполнена тромбэктомия из бедренно-подколенного сегмента с пластикой тибиофибулярного ствола, что позволило сохранить конечности у 100 % пациентов и у 20 % привело к полной элиминации болевого синдрома. Наилучшие результаты лечения при острых артериальных тромбозах получены у больных с IБ и IIА степенью острой ишемии, которым была выполнена экстренная тромбэктомия из бедренно-подколенного сегмента с пластикой тибиофибулярного ствола.

Установлено, что двухпроекционное ангиографическое исследование с визуализацией костных структур позволяет более точно определять место отхождения глубокой артерии бедра, что значительно сокращает время оперативного вмешательства. Диаметр глубокой артерии бедра зависит от числа и диаметра ее ветвей. Уровень формирования артерий, огибающих бедренную кость, зависит от места отхождения глубокой артерии бедра.

Розроблено тактику лікування пацієнтів з приводу ізольованого ураження поверхневої стегнової артерії залежно від локалізації, характеру ураження та методу реконструкції з оцінкою безпосередніх та віддалених результатів лікування. Позитивним безпосереднім результатом вважали усунення ознак критичної ішемії (КІ) нижньої кінцівки (НК) та/або збільшення дистанції, яку пацієнт долає без болю; віддаленим позитивним результатом - збереження НК за відсутності ознак КІНК.

Надано матеріали експериментальних досліджень (вимірювання внутрішньокісткового тиску, досліди на анатомічних препаратах, розрахунок методом кінцевих елементів), результати яких дозволили об'єктивно обгрунтувати виконання нової операції за умов асептичного некрозу головки стегнової кістки. Ці дослідження надали змогу застосувати операцію в клініці і тому мають важливе теоретичне і практичне значення.

Вперше виявлено ультразвукові критерії проявів асептичного некрозу головки стегнової кістки в дорослих шляхом оцінки стану артикулярних і періартикулярних тканин тазостегнового суглоба. Запропоновано спосіб ультразвукової діагностики некротичного ураження головки стегнової кістки (патент України на корисну модель № 48253), який дозволяє під час ультразвукового дослідження чітко визначити порушення в субхондральному шарі за умов асептичного некрозу головки стегнової кістки. Вперше доведено, що розширення шийково-капсулярного простору та наявність у порожнині суглоба низькоехогенної рідини свідчить про запальний процес у суглобі у хворих на асептичний некроз головки стегнової кістки. Вперше розроблено кількісні й якісні показники стану м'язів тазостегнової ділянки за умов асептичного некрозу головки стегнової кістки. Вперше розроблено кількісні доплерографічні показники кровотоку в ділянці тазостегнового суглоба у дорослих і встановлено взаємозв'язок між розвитком патології тазостегнового суглоба та кровотоком. Вперше на основі комплексної методики ультразвукового дослідження тазостегнового суглоба визначено величину некротичного ураження головки стегнової кістки (патент України на корисну модель № 66421), який дозволяє прогнозувати перебіг захворювання.

Для обоснования пластики дефекта после резекции очага асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) проведены различные теоретические исследования, которые позволили разработать оптимальную методику операции. Отдаленные результаты использования этой методики проанализированы в сроки от 1 до 10 лет у 34 пациентов и оказались положительными в 94 % случаев. Это позволяет предлагать разработанный способ лечения ранних стадий АНГБК для дальнейшего внедрения.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р458.198.53-5 + Р457.865.3-59

Рубрики:

Пошкодження стегна

Хірургічна патологія стегна

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р458.198.53-59 + Р457.865.3-59

Рубрики:

Пошкодження стегна

Хірургічна патологія стегна

Шифр НБУВ: Ж24159 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Розроблено й обгрунтовано лікувальну тактику у хворих на асептичний некроз головки стегнової кістки (АНГСК) на різних стадіях захворювання. Вдосконалено методи малотравматичних оперативних втручань з приводу асептичного некрозу та інструментарію для них з метою покращання результатів лікування вказаної групи хворих. Розглянуто етіологічний аспект та пов'язані із ним особливості перебігу захворювання. Вивчено результати застосування як органозберігальних хірургічних втручань, так і тотального ендопротезування кульшового суглоба у разі зазначеної нозології. На основі дослідження клоногенної активності стромальних стовбурових клітин в зоні некротичного ураження детально вивчено регенераторний потенціал кісткової тканини у разі АНГСК. Доповнено уявлення про морфогенез захворювання. Розроблено орієнтовну схему лікувальної тактики щодо хворих на АНГСК та запропоновано робочу етіологічну класифікацію хвороби.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р458.285.1 + Р458.286.5 + Р457.865.3

Рубрики:

Деформації і функціональні порушення кульшового суглоба і стегна

Протезування нижніх кінцівок

Хірургічна патологія стегна

Шифр НБУВ: Ж15785 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.865.304.5 + Р458.285.1

Рубрики:

Деформації і функціональні порушення кульшового суглоба і стегна

Шифр НБУВ: Ж23024 Пошук видання у каталогах НБУВ 

На данный момент не выявлено корреляции между стадийностью асептического некроза головки бедренной кости и типом конструкции эндопротеза, демонстрирующим наилучшие клинические результаты. Отсутствие единого подхода к выбору типа ацетабулярного компонента в условиях данной патологии на основе существующих принципов классификации обусловливает необходимость идентификации и группировки критериев состояния вертлужной области, что позволит объективизировать выбор оптимального типа ацетабулярного компонента, абстрагируясь от рамок стадийности. В результате проведенного рентгенморфометрического анализа был выявлен ряд параметров, описывающих состояние вертлужной впадины и надвертлужных структур. Это позволило сформировать паттерны деформации, требующие дифференцированного подхода к выбору типа ацетабулярного компонента. Идентифицировано 5 морфоимплантационных групп. Анализ сформированных биомеханических условий в каждой из групп позволяет обосновать применение конкретного типа конструкции ацетабулярного компонента для достижения длительной стабильности фиксации эндопротеза.