Изложена информация о методически правильном проведении диагностики и лечения лиц с ишемической болезнью сердца. Рассмотрены механизмы ангиопластики, методика коронарного стентирования, основные ангиографические проекции, используемые для проведения коронарографии и стентирования коронарных артерий сердца и др.

Обстежено 45 хворих на інфекційний ендокардит (ІЕ) і 24 хворих на ускладнений абсцесами ІЕ, які приймали церулоплазмін (ЦП) як антиоксидантний та імунокоригуючий препарат. Застосування ЦП у хворих на ІЕ знижує інтенсивність перекисного окиснення ліпідів і нормалізує стан ендогенної системи антиоксидантного захисту. Відзначено також нормалізацію значень деяких імунологічних показників внаслідок імуномодулюючої дії ЦП. Проте питання про його імунотропність потребує додаткових досліджень.

Исследованы кальцийзависимые реакции естественного иммунитета с участием суперсемейства иммуноглобулинов у 216 реципиентов на ряд интра- и экстракорпоральных ксенобиотиков при имплантации искусственных клапанов сердца и гетеротопной трансплантации вен в коронарные артерии. Установлено, что немедленная иммунная реакция организма на ксенобиотики в виде образования противотканевого анодного аутопреципитина со специфичностью к поверхностному компоненту клеточной мембраны инициирует и регулирует последующую динамику образования двух различных аутоимунных комплексов фибриногена, что проявляется характерными иммуногенными нарушениями кровообращения. Поэтому коррекция этих быстрых реакций естественного иммунитета патогенетически значима для профилактики и нормализации острых ксеногеных нарушений кровообращения при транс- и имплантациях на сердце, пораженном эндокардитом или атеросклерозом.

Проведен анализ результатов комплексного обследования и оперативного лечения 415 больных облитерирующим атеросклерозом брюшной части аорты, подвздошных и бедренных артерий. Выявлены различные типы нарушения регионарной гемодинамики и микроциркуляции в нижних конечностях в зависимости от локализации поражения и стадии заболевания. С учетом особенностей нарушения гемодинамики разработаны показания и аргументирован выбор того или иного метода реконструктивной операции. Учитывая локализацию и характер окклюзий, обоснован выбор метода различных пластических и реконструктивных операций для наиболее рационального восстановления кровообращения в брюшной части аорты и ее ветвях, что способствовало снижению частоты возникновения осложнений со стороны внутренних органов и необходимости проведения ампутации нижних конечностей. Разработаны и применены различные оригинальные инструменты и приспособления, которые позволили усовершенствовать технику выполнения реконструктивных операций при окклюзиях брюшной части аорты, подвздошных и бедренных артерий. Разработана карта прогнозирования последствий реконструктивных операций, которая позволяет наметить пути уменьшения осложнений и повышения эффективности хирургического вмешательства. В результате долгосрочного наблюдения за больными, изучения их жизне- и трудоспособности, выявлена высокая эффективность проведенных реконструктивных операций на сосудах.

Освещена оригинальная тактика хирургического лечения брахидактилии. Приведены результаты клинического наблюдения за больной в возрасте 16-ти лет с аномалией развития левой кисти, которая относится к категории лиц, пострадавших от аварии на ЧАЭС. К данной больной была применена методика этапной хирургической реконструкции левой кисти и получены результаты, существенно улучшающие ее функциональное и косметическое состояние.

Рассмотрены вопросы хирургического лечения транспозиции магистральных артерий со сложной анатомией коронарных артерий, фибрилляции предсердий, резистентной к медикаментозной терапии. Освещена роль эндогенного оксида азота в патогенезе легочной артериальной гипертензии в условиях врожденных пороков сердца, а также роль микроциркуляторной регуляции в диагностике и лечении острой недостаточности кровообращения. Проанализирован опыт эндоваскулярных вмешательств у больных с цианотическими врожденными пороками сердца. Приведены результаты хирургического лечения коарктации аорты и гипоплазии её дуги у новорожденных и грудных детей. Изучены особенности морфогенеза инфекционного эндокардита, осложненного и неосложненного абсцессами, влияние общеуправляемой гипертермии на метаболические процессы в организме больных инфекционным эндокардитом.

Вивчено функціональний стан пацієнтів після перенесеного інфаркту міокарда й операції аортально-коронарного шунтування. Дослідження проведено на групі чоловіків (48 чоловік) віком від 30-ти до 69-ти років, яким після операції застосовували двоступеневі (лікарняні і санаторні) моделі реабілітації. Період спостереження (ретроспективний аналіз) охоплював 5 років. Для оцінки дієвості реабілітації, а також ефективності оперативного втручання використовано навантажувальний тест на біговій доріжці, виконаний у період 0,5; 1; 2; 3; 5 років після проведеної операції. Установлено, протягом перших двох років спостереження, застосовано програму реабілітації двохетапну, вигідно відрізнялася від загальноприйнятих поліпшенням функціонального стану хворих, про що свідчить збільшення показників тривалості тесту (хв), пройденої дистанції (метр), енерговитрат, а також зменшення кількості тестів, перерваних через патологічний стан пацієнтів. Надалі (по закінченні 2-го етапу реабілітації) не знайдено ніяких істотних змін аналізованих параметрів, в окремих випадках констатовано навіть деяке зниження показників функціонального стану, погіршення клінічного статусу й відносний ріст кількості перерваних тестів, що могло свідчити про поновлення хвороби.

Изучено функциональное состояние пациентов после перенесенного инфаркта миокарда и операции аортально-коронарного шунтирования. Исследования были проведены на группе мужчин (48 человек) в возрасте от 30-ти до 69-ти лет (ср. 49 лет), которые после операции подверглись двухступенчатой (больничной и санаторной) моделям реабилитации. Период наблюдения (анализ ретроспективный) охватывал 5 лет. Для оценки действенности реабилитации, а также эффективности оперативного вмешательства использовался нагрузочный тест на беговой дорожке, выполненный в период 0,5; 1; 2; 3; 5 года после проведённой операции. Установлено, что в течение первых двух лет наблюдения, примененная нами программа реабилитации на 1 и 2 этапе, выгодно отличалась от общепринятых улучшением функционального состояния больных, о чём свидетельствует увеличение показателей продолжительности теста (мин), пройденной дистанции (метр), энергозатрат, а также уменьшения количества тестов, прерванных из-за патологического состояния пациентов. В дальнейшем периоде наблюдения (по окончании 2 этапа реабилитации) не найдено никаких существенных изменений анализированных параметров, в отдельных случаях констатировали даже некоторое снижение показателей функционального состояния, ухудшение клинического статуса и относительный рост количества прерванных тестов, что могло свидетельствовать о возобновлении болезни.

Рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения синдрома удлиненного интервала QT. Особое внимание уделено методам неотложной диагностики и лечения опасных для жизни больных проявлений заболевания - пароксизмальной желудочковой тахикардии типа "пируэт" и фибрилляции желудочков. Приведены сведения о диагностической ценности поздних потенциалов предсердий и желудочков, а также дисперсии интервала QT, методах их определения. Представлены результаты исследований связи дисперсии интервала QT с повреждением миокарда при воздействии антрациклиновых антибиотиков.

На підставі комплексного вивчення даних 1602-х хворих, оперованих з приводу різноманітних аритмій, визначено причини, що спричинюють розвиток ускладнень оперативних втручань. Запропоновано експериментальну модель порушень ритму, що призводять до розвитку раптової смерті. Проаналізовано післяопераційні ускладнення та синдром летальності у хворих з різноманітними видами аритмій. За результатами диспансерного спостереження визначено ефективність хірургічного лікування аритмій. На підставі виявлених у ході клініко-експериментальних досліджень особливостей патогенезу даного захворювання розроблено технологію індивідуального лікування ускладнень хірургічної корекції.

На основании комплексного изучения 1602 больных, оперированных по поводу различных аритмий, определены причины, способствующие развитию осложнений операративных вмешательств. Предложена экспериментальная модель нарушений ритма, которые приводят к развитию внезапной сердечной смерти. Проанализированы послеоперационные осложнения и синдромы летальности у больных с различными видами аритмий. По результатам диспансерного наблюдения определена эффективность хирургического лечения аритмий. На основании выявленных в ходе клинико-экспериментальных исследований особенностей патогенеза данного заболевания разработана технология индивидуального лечения осложнений хирургической коррекции.

Освещены новые возможности диагностики и хирургического лечения одного из самых сложных видов в хирургии повреждений - проникающих ранений сердца. Описана структура, приведена классификация ранений сердца. Рассмотрены вопросы гемодинамических нарушений, принципы диагностики, хирургической и реанимационной тактики при ранениях сердца. Проанализированы особенности клинической картины, ее отличительные черты при множественных и сочетаемых ранениях. Значительное внимание уделено вопросам хирургического лечения пострадавших, интенсивной терапии послеоперационного периода, экспериментального моделирования ран сердца, разработки способов и устройств для воспроизведения и достижения гемостаза при его ранениях.

В сжатом виде изложены современные представления о лечении синдрома хронической сердечной недостаточности. Освещены наиболее важные фармакотерапевтические и хирургические методы оказания помощи таким больным, внедренные в клиническую практику в последние годы.

Ключ. слова: СЕРДЦА ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.11 + Р638.77

Рубрики:

Хірургічна патологія серця, серцевої сумки та магістральних судин

Пошкодження черепа, головного мозку та його оболонок

Шифр НБУВ: Ж15971 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Розглянуто особливості проведення коронарографії, встановлено показання та відносні протипоказання щодо оперативного втручання, охарактеризовано судинний доступ для проведення коронаровентрикулографії та коронарного стентування. Здійснено оцінку результатів коронарографії, встановлено основні принципи проведення рентгено-морфологічного аналізу коронарограм. Наведено характеристику хірургічного інструмента для коронарного стентування. Розглянуто механізми проведення ангіопластики, визначено показання та протипоказання щодо первинного (планового) стентування. Висвітлено питання медикаментозної підтримки коронарографії, ангіопластики та стентування, запропоновано методику проведення коронарного стентування. Наведено перелік ангіографічних проекцій, що використовуються в інвазивній кардіології.

Рассмотрены особенности проведения коронарографии, установлены показания и относительные противопоказания оперативного вмешательства, охарактеризован сосудистый доступ для осуществления коронаровентрикулографии и коронарного стентирования. Осуществлена оценка результатов коронарографии, установлены основные принципы проведения рентгено-морфологического анализа коронарограмм. Приведена характеристика хирургического инструмента для коронарного стентирования. Рассмотрены механизмы осуществления ангиопластики, определены показания и противопоказния относительно первичного (планового) стентирования. Освещены вопросы медикаментозной поддержки коронарографии, ангиопластики и стенирования, разработана методика проведения коронарного стенирования. Предложен перечень ангиографических проекций, применяемых в инвазивной кардиологии.

Рассмотрены вопросы экстренного хирургического лечения пациентов с критической коарктацией аорты, травматическими аневризмами нисходящей грудной аорты. Описаны неинвазивные методы исследования в диагностике расслаивающих аневризм восходящей аорты, эндоваскулярные методы лечения у больных с острым коронарным синдромом. Освещены результаты внедрения принципов доказательной медицины в тактику ведения пациентов в ранние сроки после коронарного шунтирования. Проанализировано место эхокардиографии в системе обеспечения ургентного хирургического лечения миксом сердца. Изучены особенности отхождения и ветвления первой септальной артерии при транспозиции аорты и легочной артерии, метаболизма ренина в условиях искусственного кровообращения. Приведена сравнительная оценка анестезиологического обеспечения при экстренных кардиохирургических операциях. Определены пути повышения эффективности тромболитической терапии при тромбоэмболии легочной артерии. Освещены проблемы хирургического лечения постинфарктных разрывов межжелудочковой перегородки, результаты хирургического лечения активного инфекционного эндокардита атрио-вентрикулярных клапанов сердца.

Зазначено, що хвороби серця та системи кровообігу відносяться до найбільш широко розповсюджених хвороб цивілізації, що викликають понад 51,2% смертельних випадків у людей середнього і старшого віку. Досліджено результативність рухових вправ і фізичних процедур у процесі лікування пацієнтів після кардіохірургічних операцій, застосовуваних у ранньому періоді постклінічного лікування (санаторного етапу реабілітації).

Указано, что болезни сердца и системы кровообращения относятся к наиболее часто встречающимся болезням цивилизации, которые вызывают более 51,2 % смертельных исходов у людей среднего и старшего возраста. Исследована результативность двигательных упражнений и физических процедур в процессе лечения пациентов после кардиохирургических операций, применяемых в раннем периоде постклинического лечения (санаторного этапа реабилитации).

The main objektive of the study was to evaluate the effectivness of the rehabilitation process in patiens after cardiac surgery. The results obtained confirmed the positive effect of complex rehabilitation especially in physical fitness. The improvement in cardio-respiratory capacity of patients cnobles then the return to an active social, family and work life.

Изложены проблемные вопросы и алгоритмы диагностики, лечения и профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Приведены стандарты профилактики и лечения тромболитических состояний с использованием антиагрегатных, антикоагулянтных и тромболитических препаратов. Обоснована ведущая роль низкомолекулярных гепаринов в своевременной профилактике тромбоэмболических осложнений. Представлен метаанализ исследований с использованием низкомолекулярных гепаринов и тромболитических препаратов третьего поколения.

Зазначено, що колоті рани серця трапляються дуже рідко, характеризуються високою смертністю, вимагають швидкої діагностики і операційного втручання. Описано три випадки хворих на пенетруючу травму грудної клітини, у яких підтверджено колоту рану серця. Хворих доставлено до лікарні в рамках невідкладної допомоги. На підставі додаткових обстежень і загального клінічного стану хворих призначено невідкладні операції. Післяопераційний період був ускладнений порушенням ритму серця, запаленням легень і наявністю рідини у перікарді, які припинилися після консервативного лікування і проведення пункції перикардного мішка.

Указано, что колотые раны сердца случаются очень редко, характеризуются высокой смертностью, требуют быстрой диагностики и операционного лечения. Проведены операции открытия грудной клетки. У больных выявлены раны перикарда и сердечной мышцы. Послеоперационный период был осложнен нарушением ритма сердца, воспалением легких и образованием жидкости в перикарде, которые приостановились после консервативного лечения и проведения пункции перикардного мешка.

Приведены рекомендации по повышению качественных показателей установки кава-фильтров в нижнюю полую вену, поскольку количество сообщений о других местах имплантации фильтров ограничено. Указано, что при принятии решении об установке кава-фильтра должно учитываться состояние больного, тип доступного фильтра, наличие венозных доступов, мнение лечащего врача. Предложены основные направления имплантации съемных кава-фильтров.

Протягом 2001 - 2006 рр. з використанням відеоторакоскопічної техніки прооперовано 23 пацієнти з гострим ексудативним перикардитом і загрозою розвитку тампонади серця. Операцію виконано двома способами: у 15-ти хворих відеоторакоскопічну фенестрацію перикарда (ВФП) зроблено за способом, описаним О.С. Никоненко, у 8-ми хворих - модифікованим способом, запропонованим у клініці госпітальної хірургії. Проаналізовано результати лікування. Доведено можливість успішного виконання ВФП у разі хірургічного лікування гострого ексудативного перикардиту та загрози розвитку тампонади серця.

В течение 2001 - 2006 гг. с использованием видеоторакоскопической техники прооперировано 23 пациента с острым экссудативным перикардитом и угрозой развития тампонады сердца. Операция выполнена двумя способами: у 15-ти больных видеоторакоскопическую фенестрацию перикарда (ВФП) сделана методом, описаным Никоненко О.С., у 8-ми больных - модифицированным способом, предложеным в клинике госпитальной хирургии. Проведен анализ результатов лечения. Полученный опыт свидетельствует о возможности успешного выполнения ВФП при хирургическом лечении острого экссудативного перикардита и угрозе развития тампонады сердца.

Рассмотрены важные проблемы хирургического лечения сочетанных митрально-аортальных потоков сердца в условиях искусственного кровообращения, к которым относятся клиническое течение формирования пороков сердца, диагностика, хирургическое лечение, ведение на госпитальном этапе и в отдаленный период. Предложена классификация осложнений госпитального периода, освещены особенности хирургической техники при клапаносохраняющих операциях и при сочетанном митрально-аортальном протезировании. Изложены вопросы анестезиологического ведения. Приведены отдаленные результаты хирургической коррекции, определены факторы риска.