Инфекционный эндокардит (ИЭ) ассоциируется с высокой смертностью и частым развитием тяжелых осложнений, несмотря на усовершенствование диагностики и лечения. За последние годы изменились эпидемиологические характеристики ИЭ, большое значение в этиологии ИЭ приобретают раньше незначительные факторы: дегенеративные изменения и протезирование клапанов, злоупотребление внутривенным введением лекарств и наркотиков, увеличение количества инвазивных процедур, как следствие - возрастание риска бактериемии. В связи с этим увеличилась доля ИЭ, ассоциируемого с медицинским вмешательством, и уменьшилась роль стрептококка как этиологического фактора. Рабочей группой по болезням миокарда, перикарда, эндокарда и клапанов сердца Ассоциации кардиологов Украины пересмотрена и дополнена классификация ИЭ (с учетом рекомендаций Европейского общества кардиологов 2009 г.). В рекомендациях освещены большие возможности визуализации сердца, особенно магнитно-резонансной визуализации. Последующее развитие в обновленных рекомендациях получила концепция мультидисциплинарного подхода, рекомендуется обследование группой экспертов и лечение больных ИЭ в специализированных центрах ("командой эндокардита").

Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.230.35

Рубрики:

Тромбоз і емболія вен

Шифр НБУВ: Ж14660 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Представлен обзор данных современной литературы о влиянии полиморфизма гена альдостеронсинтазы (CYP11B2) на сердечно-сосудистую систему. Рассмотрено влияние полиморфизма гена CYP11B2 на развитие инфаркта миокарда, ишемического инсульта, фибрилляции предсердий, уровень артериального давления и гипертрофию левого желудочка. Сделан вывод о генетической обусловленности уровня альдостерона, что может влиять на сердечно-сосудистый риск. Вариант -344C/T гена CYP11B2 ассоциирован с большей частотой ишемических инсультов, чем гомозиготные варианты. Данные о влиянии полиморфизма гена альдостеронсин тазы на риск возникновения инфаркта миокарда и миокардиальную функцию у пациентов с ишемической болезнью сердца и постинфарктным кардиосклерозом противоречивы. Аллель 344T чаще ассоциирован с большими размерами левого желудочка. Вариант -344C/T гена CYP11B2 ассоциирован с большей частотой развития несемейной фибрилляции предсердий у пациентов с гипертонической болезнью.

Рассмотрена актуальная проблема современной клинической медицины, как венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО), в частности у пациентов терапевтического (нехирургического) профиля. Освещены ведущие факторы риска, принципы оценивания вероятности возникновения и медикаментозной профилактики ВТЭО у этой категории пациентов. Приведены основные результаты проекта "Территория безопасности" (2013 - 2014 гг.) как инструмента практической реализации идеологии профилактики ВТЭО в Украине. Исходя из результатов проекта, делается акцент на необходимости более широкого внедрения дифференцированного подхода к оценке риска возникновения ВТЭО среди отдельных категорий пациентов нехирургического профиля.

Цель работы - исследовать динамику уровня сердечного тропонина I у больных со стабильной стенокардией после проведения планового перкутанного коронарного вмешательства (ПКВ) в зависимости от способа медикаментозной кардиопротекции. В проспективное открытое рандомизированное клиническое исследование включили пациентов с хронической ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения. Анализ выполнили у 139 лиц, рандомизированных на группы: А (контрольная) - больные, которым до начала процедуры ПКВ проведено стандартное лечение и за 24 ч до ПКВ назначен клопидогрель в дозе 300 мг; Б - пациенты, которые принимали стандартную терапию и которым за 24 ч до ПКВ дополнительно назначен розувастатин в нагрузочной дозе (40 мг); В - больные, принимавшие стандартную терапию и которым, кроме розувастатина в нагрузочной дозе, дополнительно назначали триметазидин в дозе 140 мг за 24 ч до ПКВ; Г - пациенты, принимавшие стандартную терапию и которым дополнительно назначали только триметазидин в дозе 140 мг за 24 ч до ПКВ. Не обнаружено достоверных различий уровня тропонина I в сыворотке крови у пациентов без перипроцедурного повреждения миокарда через 12 ч после ПКВ независимо от способа медикаментозной коррекции (P = 0,347). У больных с подтвержденным перипроцедурним повреждением миокарда через 12 ч (P = 0,010) и 24 ч (P = 0,009) после ПКВ уровень тропонина I достоверно отличался между группами пациентов. Выводы: несмотря на отсутствие достоверных различий между уровнем тропонина I в сыворотке крови для групп терапии статинами и комбинированного лечения, наиболее эффективным терапевтическим подходом, направленным на защиту миокарда во время интервенционного вмешательства, является использование комбинации розувастатина в ударной дозе и триметазидина, поскольку только у пациентов этой группы констатировано снижение уровня тропонина I в динамике после ПКВ на (0,062 +- 0,050) нг/мл.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.410.030

Рубрики:

Гіпертонічна хвороба у дітей

Шифр НБУВ: Ж14660 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Цель работы - изучить гендерные особенности качества жизни (КЖ) и эмоционального состояния у больных с фибрилляцией (ФП) и трепетанием предсердий (ТП) неклапанного происхождения. В исследовании приняли участие 322 последовательных больных с ФП и ТП неклапанного происхождения: 223 (69,3 %) мужчин и 99 (30,7 %) женщин. Больным выполнили клиническое исследование, ЭКГ, биохимическое исследование крови, трансторакальную эхокардиографию. Для оценки тревоги и депрессии использовали шкалу HADS, а для оценки КЖ - HeartQol. Также больным проводили опрос относительно приверженности к терапии. Выводы: у пациентов с ФП/ТП женский пол достоверно ассоциировался с более тяжелым течением аритмии, более низким уровнем физического и эмоционального компонентов качества жизни, а также с достоверно большей частотой выявления тревоги и депрессии, по сравнению с мужчинами.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.11 + Р410.13-2

Рубрики:

Ішемічна хвороба серця

Хвороби міокарда

Шифр НБУВ: Ж14660 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.030 + Р62-320 + Р410.2-4

Рубрики:

Гіпертонічна хвороба

Невропатологія

Хвороби кровоносних судин

Шифр НБУВ: Ж14660 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Цель исследования - оценить сердечно-сосудистый риск в украинской популяции больных артериальной гипертензией (АГ) по показателю "возраст сердца и сосудов". В исследование включены 987 больных с неконтролированной АГ. Всем пациентам на основе оценки возраста, уровня артериального давления (АД), наличия сахарного диабета, статуса курения и содержания в крови общего холестерина и холестерина липопротеинов высокой плотности определяли расчетный возраст сосудов. В украинской популяции больных АГ выявлено несоответствие паспортного возраста пациентов возрасту их сосудов, рассчитанному по фремингемским критериям, что является следствием повышенного АД и широкой распространенности таких факторов риска, как дислипидемия (76 %), курение (29,9 %) и сахарный диабет (24 %). Показано, что наличие дислипидемии у пациента с АГ увеличивает расчетный возраст сосудов на 6 лет, а сахарного диабета - на 5 лет, по сравнению с больными с нормальными показателями липидного и углеводного обмена; курение добавляет этому показателю еще 3 года, а повышение АД от 140/90 - 159/99 до 180/110 мм рт. ст. или выше увеличивает возраст сосудов в среднем на 8 лет. Выводы. Полученные данные свидетельствуют о неблагоприятном влиянии факторов сердечно-сосудистого риска (особенно их комбинации), обуславливающем преждевременное старение сосудов.

Цель работы - изучить показатели деформации и скорости деформации левого желудочка (ЛЖ) и левого предсердия (ЛП) в покое и при физической нагрузке, а также определить ранние маркеры и механизмы возник новения сердечной недостаточности (СН) с сохраненной фракцией выброса (ФВ) ЛЖ у больных гипертонической болезнью (ГБ). Обследовано 30 больных ГБ (мужчины - 60 %) в возрасте (55,5 +- 2,8) года. Пациенты с ГБ и СН с сохраненной ФВ ЛЖ (n = 15) составили 1-ю группу, пациенты с ГБ без СН (n = 15) - 2-ю группу. Всем больным выполнена эхокардиография, стресс-эхокардиография и спекл-трекинг эхокардиография, у всех определяли уровень N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP). Выводы: у пациентов с ГБ и СН с сохраненной ФВ ЛЖ выявлены более выраженные нарушения деформации ЛЖ и ЛП в покое по сравнению с больными ГБ без СН. Определены эхокардиографические показатели, которые ассоциируются с наличием СН с сохраненной ФВ ЛЖ у больных ГБ. Доказано наличие связи между сниженной толерантностью к физической нагрузке и нарушением деформации ЛЖ и ЛП у пациентов с ГБ и СН с сохраненной ФВ ЛЖ.

Представлены результаты комплексного исследования 86 пациентов с хроническими формами ишемической болезни сердца с помощью методов визуализации сердца и сосудов. Определена высокая точность, специфичность мультидетекторной томографии и магнитно-резонансной визуализации в диагностике постинфарктного кардиосклероза. Изучена взаимосвязь между глубиной ишемического поражения миокарда и состоянием глобальной и регионарной функций левого желудочка. Установлена статистически достоверная сопоставимость результатов мультидетекторной томографии, эхокардиографии и магнитно-резонансной визуализации в оценке ремоделирования левого желудочка сердца.

Цель работы - сравнить контроль артериального давления (АД) в широкой популяции больных артериальной гипертензией (АГ) младше и старше 65 лет и оценить факторы, которые ассоциировались с недостижением целевого АД на протяжении 3 месяцев антигипертензивного лечения, отдельно в каждой возрастной группе. В анализ включены данные 6758 пациентов с АГ. Все больные в зависимости от возраста разделены на две группы: 1-я - 4328 лиц в возрасте младше 65 лет, 2-я - 2430 лиц в возрасте 65 лет и старше. Контроль эффективности лечения проводили во время 4 визитов на протяжении 3 мес. Измеряли офисный АД, регистрировали ЭКГ, оценивали приверженность к лечению и сердечно-сосудистый риск. Мультифакторный регрессионный анализ применяли для выявления независимых предикторов недостаточной эффективности терапии. Выводы: пациенты в возрасте старше 65 лет характеризовались худшим контролем АД на фоне терапии. Наряду с общими для обеих возрастных групп, существовали и отличные факторы, которые ассоциировались с отсутствием достижения целевого АД и которые необходимо учитывать для более эффективного лечения АГ у пациентов разного возраста.

Сочетание артериальной гипертензии (АГ) и сахарного диабета (СД) 2-го типа затрудняет контроль артериального давления (АД) и существенно повышает сердечно-сосудистый риск. PICASSO - открытое, обсервационное исследование в условиях реальной клинической практики с участием 9257 пациентов с АГ, у которых антигипертензивная терапия оказалась неэффективной и была заменена на прием фиксированной комбинации периндоприла 10 мг и индапамида 2,5 мг. В данном субанализе мы проанализировали изменения АД и лабораторных показателей у 2762 пациентов с АГ и СД 2-го типа или преддиабетом. Выводы: результаты этого субанализа свидетельствуют о том, что применение фиксированной комбинации периндоприла 10 мг и индапамида 2,5 мг может быть рутинной практикой у пациентов с СД 2-го типа, у которых лечение другими антигипертензивными препаратами оказалось неэффективным.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.109 + Р410.210.35

Рубрики:

Порушення ритму (аритмія) серця

Тромбоз і емболія артерій

Шифр НБУВ: Ж14660 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.030 + Р712.59 + Р410.210.41 + Р252.654

Рубрики:

Гіпертонічна хвороба

Клімактеричний період. Менопауза

Атеросклероз. Артеріосклероз

Порушення жирового і ліпідного обміну

Шифр НБУВ: Ж14660 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Цель работы - изучить взаимосвязь между лептинорезистентностью и сердечно-сосудистым риском (ССР) у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) и метаболическим синдромом (МС). Обследовано 160 пациентов с ГБ II стадии и МС. У 84 больных определяли уровень sOBR, среди них 43 женщины и 41 мужчина, которые были разделены на клинические группы в зависимости от нарушений углеводного обмена. Выявлено, что у пациентов с ГБ и МС лептинорезистентность по определению свободного лептинового индекса ассоциируется с увеличением выявления факторов ССР. Установлена корреляционная связь между свободным лептиновым индексом и такими факторами ССР, как окружность талии, индекс массы тела, содержание общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеинов высокой плотности, глюкозы и уровень артериального давления в группах женщин и мужчин. Стратификация ССР у пациентов с ГБ и МС по стандартной шкале SCORE не позволяет максимально выделить когорту больных с высоким ССР, поскольку не учитывает влияние на его уровень избыточной массы тела и нарушений углеводного обмена. Дополнительное использование шкал SСOREBMI, PROCAM, Framingham, DRS позволяет оптимизировать выявление больных с высоким и очень высоким ССР. Выводы: у пациентов с ГБ, МС и сахарным диабетом высокий риск осложнений по шкале IRIS-II ассоциировался с наибольшими проявлениями лептинорезистентности по определению свободного лептинового индекса, который составил 5,45 +- 1,09 в группе женщин и 4,5 +- 1,6 в группе мужчин, что позволяет использовать свободный лептиновый индекс для оптимизации раннего выявления сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом.

В Национальном институте сердечно-сосудистой хирургии им. Н. М. Амосова в период с 1 января 2012 г. по 31 декабря 2014 г. выполнено 142 вмешательства на митральном клапане у пациентов с ишемической болезнью сердца и митральной недостаточностью ишемического генеза. Средний возраст пациентов на момент операции составил (61,8 +- 7,4) года. У большинства больных отмечен осложненный коморбидный фон. Гипертоническая болезнь диагностирована у 85 (59,9 %) лиц, сахарный диабет - у 21 (14,8 %), поражение периферических артерий - у 23 (16,2 %), острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе - у 5 (3,5 %). Клапансохраняющие вмешательства на митральном клапане (пластические операции) выполнены у 93 (65,5 %) больных, протезирование митрального клапана - у 49 (34,5 %). Наиболее распространенным осложнением в исследуемой группе была сердечная недостаточность II - III стадии (у 40 (28,2 %) прооперированных пациентов), которая составила 71,4 % среди всех осложнений раннего послеоперационного периода. Для стабилизации состояния у 20 (50 %) больных использовали внутриаортальную балонную контрапульсацию. В 1 (0,7 %) случае после протезирования митрального клапана острая сердечная недостаточность была вызвана периоперационным инфарктом миокарда. Внедрение разработанного нами метода защиты миокарда с дополнительным введением кардиоплегического раствора через шунты позволило снизить частоту развития сердечной недостаточности II - III стадии в ранний послеоперационный период до 22,1 %.

Мета роботи - оцінити вміст у крові кардіопротекторних (міді, цинку) і кардіотоксичних (кадмію, кобальту, свинцю) мікроелементів, їх прогностичну значущість, а також роль мікроелементозу в патогенезі кардіореспіраторних змін у хворих на хронічну ревматичну хворобу серця (ХРХС) з різним клінічним перебігом захворювання. Обстежено 105 хворих на ХРХС - 28 % чоловіків і 72 % жінок віком 15 - 60 років. Вміст мікроелементів у сироватці крові вивчали за допомогою методу атомно-абсорбційної спектрометрії. При ХРХС спостерігали підвищення концентрації в крові Cd - на 9 %, зменшення рівнів: Cu - на 10 %, Zn - на 5 % і Pb - в 2,2 разу, що відповідно реєстрували у 6; 22; 25 і 54 % обстежених. Мікроелементоз бере участь у патогенезі ХРХС, визначає тиск у легеневій артерії (Co) та легеневий судинний опір (Cu, Pb), функціональний клас серцевої недостатності (Cu, Zn, Cd, Co), порушення вологовидільної й дифузійної здатностей легенів. Висновки: ХРХС супроводжується виразним мікроелементозом у крові кардіотоксичних (Cd, Pb) і кардіопротекторних мікроелементів (Cu, Zn), який щільно пов'язаний з характером перебігу ХРХС, змінами розміру порожнин серця та респіраторними виявами захворювання.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.109-3

Рубрики:

Порушення ритму (аритмія) серця

Шифр НБУВ: Ж14660 Пошук видання у каталогах НБУВ