Мета роботи - дослідити деякі особливості перебігу мікотично-асоційованої патології та лікування, включаючи оперативне видалення нігтів, у хворих на оніхогрифоз із вторинним вростанням на тлі ЦД. За 5-річний період авторами обстежено та проліковано 38 хворих на оніхогрифоз. Вивчено особливості перебігу патологічного процесу для створення оптимальної схеми комплексного лікування пацієнтів із патологічним вростанням нігтьової пластини за наявності фонового ЦД 2-го типу. Прооперовано 23-х хворих (14 чоловіків та 9 жінок віком 55 - 80 років) із врослим оніхогрифозом на тлі ЦД, діабетичної мікро- та макроангіопатії (проспективний матеріал, основна група), оніхогрифозом та вторинною інкарнацією нігтя першого пальця (галлюкса) стопи і множинним деструктивним мікотичним ураженням інших нігтьових пластин обох стоп. Інші 15 осіб з оніхогрифозом галлюкса та грибковими ураженнями інших нігтів становили контрольну групу. Тривалість клінічно маніфестуючого мікотичного процесу нігтів у всіх досліджених випадках становила понад 5 років. Піднігтьовий гіперкератоз і дерматофітома, з однієї сторони, викликають компресію центральної частини нігтя, епоніхеальні краї вростали у білянігтьові валики - формувався вторинний врослий ніготь; з іншої - внаслідок постійної компресії наступала деструкція центральної частини нігтьового ложа - цей процес є типовим для 32-х (84,32 %) спостережень. Конгломерат нігтьової пластини, піднігтьового гіперкератозу та трихофітоми остаточно кальцинував, формуючи оніхогрифоз із деформацією та вторинним вростанням нігтя. Мікотично-асоційовану гостру гнійну патологію у хворих основної групи підтверджено в 13-ти пацієнтів (34,21% від загальної вибірки, 52 % випадків) в основній групі й у 5-ти хворих (13,16 % від загальної вибірки, 30 % випадків) - у контрольній. Системну ад'ювантну пульс-терапію 400 мг ітраконазолу проводили протягом двох днів до первинного оперативного лікування та протягом перших трьох днів післяопераційного періоду. Видалення інших гіперкератозно змінених нігтів із трихофітомою виконували через оніхолізовані структури окремими послідовними етапами під прикриттям окремих "пульсів" терапії ітраконазолом. У хворих на ЦД 2-го типу (основна група) із поліоніхомікозом і трихофітійним оніхогрифозом із вторинною інкарнацією краю нігтя спостерігали вірогідно значиме зменшення показників HOMA-індексу функції beta-клітин та збільшення параметрів НОМА-індексу інсулінорезистентності (9,51 +- 1,90 - в основній групі та 4,12 +- 1,12 - у групі контролю, p << 0,01). Підвищений рівень загального холестерину понад 5,18 ммоль/л спостерігався у всіх пацієнтів основної групи - 7,28 +- 0,07 ммоль/л та у половини випадків у контрольній - 5,45 +- 0,12 ммоль/л, також підтверджено девіації лабораторних показників холестерину ліпопротеїнів низької та високої щільності. Висновки: перевагу слід надавати малотравматичному видаленню нігтів через оніхолізовані структури, зокрема після такого втручання у хворих на ЦД терміни загоєння (кіркування) операційних ран становили 16 - 23 дні (середня тривалість загоєння - 19 днів) та наближалися до показників у групі контролю; у пацієнтів із ЦД та класичною оніхектомією ці показники становили відповідно 24 - 30 днів (середня тривалість загоєння - 26 днів), у групі контролю - 14 - 22 дні (середня тривалість загоєння - 18 днів).

  Повний текст PDF - 1.743 Mb    Зміст випуску     Цитування публікації

  Якщо, ви не знайшли інформацію про автора(ів) публікації, маєте бажання виправити або відобразити більш докладну інформацію про науковців України запрошуємо заповнити "Анкету науковця"