Проведен анализ результатов влияния ключевых вопросов диагностики и интенсивной терапии сепсиса, основанных на положениях "Международного руководства по интенсивной терапии тяжелого сепсиса и септического шока - 2012", дополненных локальной внутрипросветной реоксигенацией перфтораном, на течение септического процесса и выраженность энцефалопатии в структуре полиорганной недостаточности. Выводы базировались на основании динамики количественных характеристик физиологического паттерна CI-DO2-VO2; pH интрамукозного; шкал GCS, APACHE II, SOFA; показателей синдрома системного воспалительного ответа, концентрации цитокинов (TNF<$E alpha>, IL-1, IL-4, IFN<$E alpha>), иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG). Восстановление показателей физиологического паттерна DO2-VO2 до сверхнормальных значений к 3-м суткам способствовало улучшению общей и региональной оксигенации; быстрому обратному развитию церебральной недостаточности: количество баллов составляло 13,83 и колебалось клинически между умеренным оглушением и ясным сознанием; регистрировалось отсутствие проявлений SIRS; достоверному снижению концентраций провоспалительных цитокинов и восстановлению их равновесия с противовоспалительным IL-4. Отсутствие фазы повторного ухудшения состояния больных ассоциировалось с ограничением острого медиатоза, дальнейшим регрессом проявлений гастроинтестинальной недостаточности. Предупреждение желудочно-кишечных кровотечений свидетельствует об ускорении репаративной регенерации энтероцитов под влиянием перфторана. Предполагаемая исходно летальность по сумме баллов шкалы APACHE II составляла 51 %, истинная летальность - 25 %, локальная реоксигенация перфтораном привела к снижению летальности на 26 %.Проведен анализ результатов влияния ключевых положений Международного руководства по интенсивной терапии тяжелого сепсиса и септического шока - 2012, дополненных энтеропротекцией, на течение септического процесса и выраженность энцефалопатии в структуре полиорганной недостаточности. Заключение анализа базировалось на основании динамики количественных характеристик физиологического паттерна CI-DO2-VO2; pH интрамукозного; шкал GCS, APACHE II, SOFA; показателей синдрома системного воспалительного ответа; концентрации цитокинов (TNF-alpha, IL-1, IL-4, IFN-lpha); иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG). Несмотря на восстановление общей оксигенации в условиях супранормальных значений DO2-VO2, на 3-и - 5-е сутки отмечены 4 критерия SIRS, что расценивалось как вероятность риска с замедленной регрессией синдрома воспалительного ответа в последующем. Вышесказанное нашло свое подтверждение в клиническом показателе лейкоцитов на 7-е сутки - <$E15,18~cdot~10 sup 9>/л и незрелых форм - 11,88 %. Баллы по шкалам APACHE II и SOFA, снизившись по сравнению с таковыми к 5-м суткам, "застыли" на этом уровне на 7-е сутки. Неврологическая симптоматика на 7-е сутки оценивалась как сопор - 10,88 балла. Максимально высокие концентрации провоспалительных цитокинов на 5 - 7-е сутки можно объяснить их реперфузионным происхождением после возобновления спланхнического кровообращения. При этом положительным являлось превышение IL-4 на 7-е сутки своего уровня на 5-е сутки на 77,42 %. Использование сорбентов оказалось неэффективным при наличии острых эрозий и язв желудочно-кишечного тракта для регенерации энтероцитов и предупреждения желудочно-кишечных кровотечений даже в сочетании с ингибиторами протонной помпы. Исходно предполагаемая летальность по сумме баллов шкалы APACHE II составляла 51 %, истинная летальность - 35,5 %, то есть применение энтеросорбента привело к снижению летальности на 15,5 %.

  Повний текст PDF - 451.265 Kb    Зміст випуску     Цитування публікації

  Якщо, ви не знайшли інформацію про автора(ів) публікації, маєте бажання виправити або відобразити більш докладну інформацію про науковців України запрошуємо заповнити "Анкету науковця"