Мета роботи - поліпшити діагностику та результати паліативного хірургічного лікування хворих на нерезектабельний рак головки підшлункової залози (РГПЗ), ускладнений механічною жовтяницею (МЖ), у разі розвитку канцероматозного панкреатиту. Проведено порівняльний аналіз результатів застосування різних хірургічних технологій, спрямованих на корекцію синдрому обструкції жовчних проток шляхом біліодигестивного шунтування, при паліативному хірургічному лікуванні хворих на нерезектабельний РГПЗ, ускладнений МЖ. Першим етапом проведено аналіз архівного матеріалу (1-ша група хворих, n = 159). Установлено, що хоча РГПЗ спричиняє обструкцію як загальної жовчної протоки, так і головної панкреатичної, однак МЖ виникла в усіх пацієнтів, а обструктивний канцероматозний панкреатит - лише у 8,8 % хворих. Легкі форми такого панкреатиту ефективно усували відомі методи інтенсивної терапії. Однак у разі розвитку панкреатиту середнього ступеня тяжкості (за класифікацією Атланта-92, третій перегляд) стан здоров'я пацієнтів прогресивно погіршувався, оскільки на тлі МЖ розвивалася поліорганна дисфункція життєзабезпечуючих систем організму, а виконання біліодигестивного шунтування не в усіх випадках було достатньо для запобігання низці післяопераційних ускладнень та незадовільним результатам. Зроблено висновок, що модернізації підлягає як тактика, так і техніка хірургічного лікування таких пацієнтів. Тому було сплановано та проведено власне дослідження для апробації сформульованої технології лікування хворих. З цією метою до відкритого, проспективного, рандомізованого дослідження було залучено 112 хворих на РГПЗ, ускладнений МЖ (2-га група), котрим проведено паліативне хірургічне лікування у клініці кафедри хірургії № 2 Національного медичного університету імені О. О. Богомольця та хірургічній клініці Національного військово-медичного клінічного центру "ГВКГ" МО України в 2007 - 2018 рр. Виконано апробацію розробленого алгоритму верифікації канцероматозного панкреатиту; оцінку ефективності запропонованої тактики і техніки хірургічного лікування хворих, зокрема поєднаного біліо- та панкреатодигестивного шунтування. Установлено безпечність і тривалу ефективність одномоментного з біліодигестивним панкреатодигестивного шунтування у хворих на місцевопоширений РГПЗ, ускладнений МЖ та канцероматозним панкреатитом. Описано тактику двохетапного хірургічного лікування хворих, яка передбачає в осіб з ознаками печінкової недостатності або канцероматозний панкреатит спочатку виконання зовнішньої холангіостомії малоінвазивними методиками або ендоскопічного транспапілярного стентування, а потім - основного етапу хірургічного втручання. Висновки: запропонована тактика хірургічного лікування хворих на нерезектабельний РГПЗ, ускладнений МЖ і канцероматозним панкреатитом, з проведенням малоінвазивних операцій на першому етапі лікування та одномоментного поєднаного біліо- і панкреатодигестивного шунтування - на другому сприяє зменшенню кількості післяопераційних ускладнень, летальності та поліпшує якість життя хворих.

  Повний текст PDF - 1.441 Mb    Зміст випуску     Цитування публікації

  Якщо, ви не знайшли інформацію про автора(ів) публікації, маєте бажання виправити або відобразити більш докладну інформацію про науковців України запрошуємо заповнити "Анкету науковця"