Цель работы - проанализировать отдаленные результаты лапароскопической пластики пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) по разным методам в зависимости от класса ПОД согласно оригинальной классификации, основанной на площади ПОД; определить оптимальный метод пластики в зависимости от класса грыж; оценить отдаленные результаты принципиально нового метода пластики гигантских грыж. Из 2485-ти больных, прооперированных в период с 1994 по 2016 гг., проанализированы результаты однородной когорты из 1261-го пациента. Первую группу составили 522 пациента с площадью ПОД << 10 см<^>2 (малые грыжи), которым выполняли крурорафию, 2-ю группу - 591 пациент с площадью ПОД 10 - 20 см<^>2 (большие грыжи), которым выполняли либо крурорафию (подгруппа А, n = 227), либо аллопластику (подгруппа Б, n = 364). У большинства больных из подгруппы Б выполнена двухслойная пластика облегченным частично рассасывающимся трансплантатом Ultrapro, 3-ю группу - 148 пациентов с площадью ПОД >> 20 см<^>2 (гигантские грыжи), которым выполняли упомянутую аллопластику (подгруппа А, n = 108) либо использовали новую методику ненатяжной пластики облегченным политетрафторэтиленовым трансплантатом с периферическим нитиноловым каркасом Rebound HRD-Hiatus hernia (подгруппа Б, n = 40). В 1-й группе рецидивы возникли у 3,8 %, дисфагия - у 1,9 % больных, в подгруппе А 2-й группы - соответственно у 12,3 и 2,2 % больных. Частота рецидивов в этих группах достоверно отличалась в пользу малых грыж. В подгруппе Б 2-й группы рецидивы выявлены у 4,9 %, дисфагия - у 6,3 %, стриктуры - у 0,8 % больных. Большинство случаев дисфагии и все случаи стриктур были связаны с использованием полипропиленовых трансплантатов. Частота рецидивов з этой и предыдущей подгруппе достоверно отличалась в пользу аллопластики. В подгруппе А 3-й группы рецидивы возникли у 17,6 %, дисфагия - у 7,4 %, стриктура - у 0,9 % больных. Частота рецидивов в этой группе по сравнению с подгруппой Б 2-й группы достоверно отличалась в пользу больших грыж. В подгруппе Б 3-й группы новый метод ненатяжной каркасной пластики позволил полностью избежать рецидивов и пищеводных осложнений у 40-ка пациентов, период наблюдения составил как минимум 3 года. Различия в частоте рецидивов по сравнению с подгруппой А 3-й группы были статистически значимыми. Выводы: при малых грыжах ПОД оптимальным видом пластики ПОД является крурорафия, при больших грыжах - оригинальная методика двухслойной (sublay) пластики облегченным частично рассасывающимся сетчатым трансплантатом, при гигантских грыжах - ненатяжная пластика облегченным политетрафторэтиленовым трансплантатом с периферическим нитиноловым каркасом.

  Повний текст PDF - 1.128 Mb    Зміст випуску     Цитування публікації

  Якщо, ви не знайшли інформацію про автора(ів) публікації, маєте бажання виправити або відобразити більш докладну інформацію про науковців України запрошуємо заповнити "Анкету науковця"