Встановлено, що основними ланками патогенезу артеріальної гіпертензії, зумовленої вагітністю, є гормональна регуляція об'єму позаклітинної рідини, зміни парціальних ниркових функцій, обмін натрію, обмін білка. Наведено протилежні і неоднозначні результати про ступінь їх участі у розвитку артеріальної гіпертензії у вагітних. Формування артеріальної гіпертензії у вагітних пояснено одночасним впливом сукупності факторів, активацією різних механізмів формування і підтримування артеріальної гіпертензії, зумовленої вагітністю. Вказано, що гетерогенність досліджених показників може свідчити про можливість існування різних форм артеріальної гіпертензії у вагітних.

Представлено результати досліджень про вплив прееклампсії у вагітних з первинною артеріальною гіпертензією (ПАГ) на стан кровообігу в системі мати - плацента - плід, на хід вагітності, стан плода і новонародженого. За допомогою допплерометричного (Допплер-УЗД) дослідження вивчено стан матково-плацентарного, феноплацентарного кровообігу в 140-ка вагітних з ПАГ залежно від стадії захворювання і приєднаної прееклампсії на різних строках вагітності. Виявлено, що комплексна допплерометрична оцінка кровотоку може розглядатися як прогностичний критерій розвитку прееклампсії і як об'єктивний показник тяжкості гестозу і виявлення плацентарної недостатності.

Представлены результаты исследований о влиянии преэклампсии у беременных с первичной артериальной гипертензией (ПАГ) на состояние кровообращения в системе мать - плацента - плод, на течение беременности, состояние плода и новорожденного. С помощью допплерометрического (Допплер-УЗИ) исследования изучено состояние маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровообращения у 140-ка беременных с ПАГ в зависимости от стадии заболевания и присоединившейся преэклампсии в разные сроки беременности. Выявлено, что комплексная допплерометрическая оценка кровотока может рассматриваться как прогностический критерий развития преэклампсии и как объективный показатель тяжести гестоза и выраженности плацентарной недостаточности.

Проведено комплексное исследование состояния магний-кальциевого обмена, центральной и периферической гемодинамики, микроциркуляции и маточно-плодового кровотока у беременных женщин группы высокого риска развития гестационной артериальной гипертензии и преэклампсии. Установлены доклинические критерии: повышенное систолическое, диастолическое, среднее артериальное давление и их амплитуда, повышенная скорость утреннего подъема артериального давления, сниженный суточный индекс, повышенная вариабельность и индекс нагрузки давлением, сниженная концентрация магния и кальция в сыворотке крови, повышенная экскреция кальция с мочой, повышенное СДС в маточной артерии и артерии пуповины, изменение микроциркуляции в сосудах конъюнктивы. На их основании, с учетом суточного изменения артериального давления, разработано комплексное профилактическое лечение, включающее диетотерапию, витаминотерапию, препараты, улучшающие микроциркуляцию, "Магне В6", "Фитосед". Проведенное профилактическое лечение позволило стабилизировать показатели суточного мониторирования артериального давления, повысить концентрацию магния, увеличить экскрецию кальция, нормализовать микроциркуляцию и маточно-плодовое кровообращение.

Розглянуто особливості впливу диференційованої програми використання засобів фізичної реабілітації на перебіг основного захворювання, плин і результати вагітності у жінок, які страждають на артеріальну гіпертензію.

Рассмотрены вопросы особенностей влияния дифференцированной программы использования средств и методов физической реабилитации на протекание основного заболевания, течение и исход беременности у женщин, страдающих артериальной гипертензией

The paper considers peculiarities of the influence of differentiated programme of physical rehabilitation means and methods utilization upon the course of major disease as well as on the course and outcome of pregnancy in patients with arterial hypertension.

Изложены современные представления о лечении пациентов с артериальной гипертензией в особых клинических группах: у беременных, детей и подростков, у пациентов с сопутствующими заболеваниями, усложняющими процесс лечения, в частности, сердечной недостаточностью, патологией почек, сахарным диабетом, хронической обструктивной болезнью легких, метаболическим синдромом, дислипидемией. Уделено внимание особенностям резистентной и злокачественной артериальной гипертензии.

Вивчено особливості стану дітей у період новонародженості у разі гіпертензивного синдрому у вагітних. У дітей, які народилися від жінок з гіпертензивним синдромом, спостерігають ознаки незрілості (12,6 %), гіпотрофію (7,2 %), асфіксію (17,9 %). Таким новонародженим, незалежно від їх стану під час народження, необхідне комплексне лікування.

Изучено состояние центральной гемодинамики у 120-ти беременных, страдающих гипертонической болезнью, и у 30-ти женщин с физиологическим течением беременности. Результаты проведенных исследований указывают на нарушения центральной гемодинамики у беременных с гипертонической болезнью, выраженность которых зависит от степени тяжести данной патологии. На основании изучения нарушений центральной гемодинамики у беременных, страдающих гипертонической болезнью, установлено, что лечебные мероприятия должны включать проведение гипотензивной терапии с учетом типа центральной гемодинамики. Полученные результаты исследования способствовали проведению адекватных лечебно-профилактических мероприятий у беременных с гипертонической болезнью, что позволило повысить эффективность лечения данной группы беременных по сравнению с общепринятыми методиками.

Проведено доплерометрическое исследование маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики у 120-ти беременных, страдающих гипертонической болезнью различной степени тяжести, и у 30-ти женщин с физиологическим течением беременности. Анализ результатов исследований указывает на то, что у беременных с пограничной первичной артериальной гипертензией наиболее частым вариантом были нарушения маточно-плацентарного кровотока (1А степень тяжести гемодинамических нарушений в системе мать - плацента - плод). Для беременных с гипертонической болезнью I степ. характерны нарушения маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотоков (ІІ степ. тяжести гемодинамических нарушений). У беременных с гипертонической болезнью II степ. наиболее частым сочетанием было увеличение мозгового кровотока плода при снижении маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотоков, кроме того, в 10 % случаев выявлялся "нулевой" диастолический кровоток в артерии пуповины, что свидетельствовало о критическом нарушении плодово-плацентарного кровотока (ІІІ степень тяжести гемодинамических нарушений в системе мать - плацента - плод). Результаты исследований свидетельствуют, что гипертоническая болезнь у беременных вызывает нарушения гемодинамики в системе мать - плацента - плод, при этом степень тяжести нарушений маточно-плацентарно-плодового кровообращения прогрессирует с увеличением степени тяжести гипертонической болезни.

Ключ. слова: беременность, артериальная гипертензия, преэклампсия, иммунная система
Індекс рубрикатора НБУВ: Р716.216.410.030-3

Рубрики:

Гіпертонічна хвороба у вагітних

Шифр НБУВ: Ж22335 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Вивчено особливості перебігу вагітності, пологів і післяпологового періоду у жінок з гіпертензивним синдромом. Виявлено такі ускладнення вагітності, як передчасні вилиття навколоплідних вод і пологи, посилена кровотеча в послідовому та ранньому післяпологовому періоді. Гіпертензивний синдром вагітних як прояв токсикозу призводить до значних змін фетоплацентарної системи, обумовлюючи високі показники перинатальної захворюваності та смертності, внутрішньоутробної асфіксії, гіпотрофії плода.

Приведены результаты исследования применения экстракта из сока свежих листьев артишока полевого при риске развития гипертензивного синдрома в I триместре беременности, при фетоплацентарной недостаточности и нарушении маточно-плацентарного кровотока с признаками ухудшения состояния плода во II триместре. На фоне лечения отмечено улучшение внутриутробного состояния плода по данным допплеро- и кардиографии. Препарат можно рекомендовать для лечения фетоплацентарной недостаточности у беременных с гипертензивным синдромом.

Представлен разработанный патогенетический подход к проведению антигипертензивной терапии у беременных с гипертонической болезнью, предполагающий нормализацию параметров центральной гемодинамики - уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления и обеспечение нормального для беременных минутного объема крови, что влечет за собой снижение/нормализацию артериального давления и позволяет предупредить развитие преэклампсии, нарушений состояния плода и новорожденного. С учетом анализа современной научной литературы и опыта автора охарактеризованы возможности использования различных гипотензивных препаратов в разные периоды беременности.

Проведен анализ течения беременности и родов у женщин с артериальной гипертензией. Результаты исследований свидетельствуют о большой частоте акушерских (преэклампсия, невынашивание, анемия, плацентарная недостаточность, аномалии родовой деятельности) и перинатальных (задержка роста плода, дистресс плода, асфиксия новорожденного) осложнений, коррелирующих с тяжестью заболевания. Все вышеуказанное свидетельствует о необходимости разработки эффективных лечебно-профилактических мероприятий у данного контингента беременных.

Розроблено на даних обстеження 50-ти вагітних з артеріальною гіпертензією та перевірено на 20-ти вагітних математичну модель прогнозування плацентарної недостатності на основі сучасних об'єктивних доплерометричних та біохімічних даних, одержаних в ході клінічних досліджень. Даний вид прогнозування може бути придатний для використання в обласних або регіональних спеціалізованих центрах, забезпечених спеціальним діагностичним обладнанням та відповідними препаратами та реагентами. Він дозволить своєчасно проводити комплекс лікувально-профілактичних заходів з метою зниження материнської та перинатальної захворюваності та смертності.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р716.212.2-5 + Р716.216.410.030-37

Рубрики:

Патологія плода, плідних оболонок, плаценти, пуповини

Гіпертонічна хвороба у вагітних

Шифр НБУВ: Ж23282 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Обстежено 65 вагітних з пізнім гестозом у термінах вагітності 20 - 40 тижнів, яким проведено комплексне лікування із включенням препаратів "Магне-В6" і "Кардонат". Показано, що внаслідок терапії значно покращився стан фетоплацентарного комплексу та зменшилася кількість зареєстрованих випадків гіпоксії та гіпотрофії плода.

Наведено дані про психоемоційний стан та нейроендокринну адаптацію 100-а вагітних: 20-ти - здорових і 80-ти - з артеріальною гіпертензією. Вивчено судинно-вегетативні, емоційні, когнітивні, мотиваційні, емоційно-афективні розлади, індекс стресостійкості та концентрацію гормонів стресу. Встановлено високий ступінь тривожності, емоційності, зниження індексу стресостійкості та дисбаланс стрес-лімітувальних та стрес-індукувальних систем. Призначене лікування дозволило покращити стресостійкість та процеси нейроендокринної регуляції.

Проведено обследование 92 женщин: 62 - с артериальной гипотензией (АГ) и 30 здоровых беременных. При сравнительном анализе показателей активности ренина плазмы, ангиотензина II и альдостерона отмечено прогрессирующее в динамике беременности значительное снижение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных с АГ.

Проведены исследования по определению уровня L-аргинина, суммарных нитритов и нитратов в плазме крови, нитритредуктазной активности в эритроцитах крови у беременных с артериальной гипертензией (АГ). Отмечен высокий уровень L-аргинина у здоровых беременных, что свидетельствовало о его невостребованности для выработки оксида азота (ОА). При АГ 1-2 степени уровень L-аргинна достоверно снижался. Низкие же показатели суммарных нитритов/нитратов и высокие значения нитритредуктазной активности при преэклампсии свидетельствуют об их значительном использовании для синтеза ОА. Полученные данные позволяют проследить динамику развития преэклампсии. Изучение физиологических и патофизиологических механизмов действия ОА позволит в дальнейшем не только расширить представления о патогенезе гестоза, но и определить диагностические и прогностические критерии преэклампсии, пересмотреть традиционный подход к ее лечению, разработать патогенетически обоснованную терапию.

Представлено данные разработанных и внедренных профилактических мероприятий, направленных на уменьшение перинатальной патологии и преэклампсии у беременных с артериальной гипертензией (АГ). Разработана система лечебно-профилактических мероприятий при сочетанной преэклампсии, включающая диспансерное наблюдение за беременными с АГ, индивидуальный подбор антигипертензивных средств. Использование препаратов, направленных на коррекцию иммунологических и сосудистых нарушений в материнско-плодовом комплексе, способствовало снижению частоты преэклампсии в 1,5 раза и перинатальных потерь в 2,75 раза, что дает основание рекомендовать ее для широкого использования в практику.