На основании многолетнего опыта отделения сердечно-сосудистой патологии беременных Института педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, а также данных литературы представлены сведения о противопоказаниях к грудному вскармливанию у женщин с гипертонической болезнью, особенностях терапии родильниц с артериальной гипертензией. Детально освещен вопрос об антигипертензивной терапии, а также даны рекомендации по профилактике нарушений лактационной функции у этой категории больных.

Приведены результаты исследования частоты гиперпролактинемии среди женщин репродуктивного возраста с недостаточностью лютеиновой фазы (НЛФ), представлена клиническая характеристика женщин с НЛФ на фоне гиперпролактинемии. Разработан поэтапный алгоритм лечения НЛФ на фоне гиперпролактинемии с использованием комплекса негормональных препаратов.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р569.714.1-59

Рубрики:

Пухлини матки

Шифр НБУВ: Ж23282 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Встановлено, що рівень особистісної перцепції стресу в анамнезі пацієнток з невиношуванням вагітності (НВ) є значно вищим у порівнянні з таким у жінок з необтяженим репродуктивним анамнезом. На підставі результатів гормональних і генетичних досліджень встановлено, що для жінок з НВ характерні гіперактивна реакція системи гіпоталамус - гіпофіз - надниркові залози на помірний стрес і генетично детерміноване зниження антиоксидантного захисту. Зареєстровано супресивну дію підвищених рівнів стрес-реалізуючих гормонів на оваріально-менструальну функцію. Доведено доцільність проведення комплексної прегравідарної підготовки жінок, які перебувають у стані психосоціальної дезадаптації.

Представлены результаты комплексной терапии масталгии у женщин раннего репродуктивного возраста, проживающих в условиях психосоциальной дезадаптации. Установлено, что комбинация растительного препарата Мастодинон, обладающего дофаминергической активностью, с антистрессовыми средствами повышает эффективность лечения масталгии у обследованных женщин.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.569.714-25 + Р733.514.36-2 + Р569.714-25 + Р514.36-2

Рубрики:

Пухлини матки та шийки матки

Шифр НБУВ: Ж23282 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Приведены результаты изучения особенностей дисгормональных нарушений у женщин позднего репродуктивного возраста с неатипической гиперплазией эндометрия на фоне функциональной гиперпролактинемии. Обоснована целесообразность комплексного подхода к лечению гиперплазии эндометрия у данного контингента пациенток с использованием препарата растительного происхождения с мягким допаминергическим действием (Циклодинон).

Наведено огляд сучасної наукової літератури щодо питань впливу оральних і неоральних форм комбінованих гормональних контрацептивів (КГК) на ризик тромботичних ускладнень. На підставі вивчених даних зроблено висновок, що за чіткого дотримання критеріїв прийнятності й адекватної оцінки факторів ризику, застосування КГК, у тому числі вагінального кільця Новаринг, є клінічно незначним ризик тромбоемболій, а переваги цих препаратів для репродуктивного здоров'я значно перевищують ризики серцево-судинних ускладнень. Так, абсолютний ризик використання КГК для жінок репродуктивного віку є вкрай низьким (1 - 3 випадки на 10 000 жінок). Ризик летальних результатів у наслідок венозної тромбоемболії під час прийому КГК є також низьким: за відносного ризику, рівному 2, ймовірність смерті від венозної тромбоемболії збільшується на 1 випадок на 100 000 жінок. Ризик венозної тромбоемболії зростає під час вагітності та в післяпологовому періоді: 29 - 30 випадків на 10 000 жінок.

Недостаточность лютеиновой фазы - состояние, проявляющееся дефицитом прогестерона, укорочением лютеиновой фазы (меньше 11 сут) и отставанием созревания эндометрия от фазы цикла более чем на 2 дня. Хронический стресс является одной из наиболее частых причин развития данного нарушения. Обследовано 3 группы женщин со стресс-индуцированным невынашиванием беременности. Группа 1 (n = 35) - женщины получали лечение препаратом циклодинон + растительный антидепрессант зверобоя. Группа 2 (n = 41) - аналогичное лечение + дуфастон. Группа 3 (n = 42) - дуфастон в монотерапии. По результатам исследования: исходно уровень перцепции стресса у данных пациенток был достоверно выше, чем у женщин с неотягощенным репродуктивным анамнезом. У них были более низкие показатели фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона и прогестерона при повышенном уровне кортизола. Эти изменения коррелировали с уровнем личностной перцепции стресса. После 3-месячного курса лечения наилучшие результаты снижения уровня стрессового напряжения отмечены в группе 2 (сочетание антидепрессанта с циклодиноном и дуфастоном). Это выражалось в более быстром и значительном снижении тяжести уровня стрессового напряжения по сравнению с группами 1 и 2. Отмечено более значительное снижение активации стресс-реализующих систем: снижение уровня пролактина и кортизола при повышении концентрации прогестерона и нормализации циклической продукции гонадотропинов.

Исследования последних десятилетий значительно расширили представления о роли мелатонина в организме человека, показав, что его функции выходят далеко за рамки регуляции ритмов сон-бодрствование. Рассмотрены результаты исследований роли эпифизарного и внеэпифизарного мелатонина в различных процессах, происходящих при осуществлении репродуктивной функции человека, проведен анализ перспектив использования препаратов мелатонина в репродуктивной медицине и гинекологии. Как показывают множественные исследования, мелатонин играет важную многогранную интегрирующую роль в регуляции человеческой репродукции. В частности, помимо защитных эффектов, он оказывает непосредственное влияние на рост и созревание ооцитов, а также повышает уровень фертилизации. Так, при применении мелатонина (3 мг в день в течение 2-х недель) в отношении пациенток с низким уровнем фертилизации, проходящих программы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в следующем цикле было зарегистрировано повышение этого уровня с 35,1 до 68,2 %, а также с 48 до 65,6 % возросло количество эмбрионов высокого качества. Сделан вывод, что применение мелатонина в циклах ВРТ положительно влияет на их эффективность за счет уменьшения повреждающего воздействия окислительного стресса на ооцит. Мелатонин, токсичность которого крайне низка, хорошо проникает через гематотестикулярный барьер, что делает его использование перспективным в лечении мужского бесплодия с применением ВРТ. Исследования различных авторов демонстрируют протективное действие мелатонина в отношении повреждающих эффектов окислительного стресса, которым сопровождаются манипуляции с эякулятом, являющиеся частью ВРТ. В одном из обзоров 2016 г. проанализированы все имеющиеся в литературе данные по вопросам безопасности препаратов мелатонина. Результаты анализа показали, что кратковременное применение мелатонина является безопасным даже в экстремальных дозах. Ни в одном из исследований не сообщалось о серьезных побочных эффектах, а среди незначительных отмечались головокружение, тошнота, головная боль, сонливость. Представленные данные свидетельствуют о том, что сфера клинического применения мелатонина не ограничивается синхронизацией ритмов сон - бодрствование: его мощные антиоксидантные эффекты имеют универсальный характер и могут применяться при лечении самых различных патологий, включая нарушения репродуктивной функции у женщин и мужчин.

Представлены современные взгляды на этиологию, патогенез, диагностику и менеджмент преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ) - гетерогенного по этиологии и патогенезу синдрома, который оказывает значительное негативное влияние не только на репродуктивную сферу, но и на качество жизни, общую заболеваемость и смертность женщин. Сегодня именно термин ПНЯ (premature ovarian insufficiency) используется ведущими профессиональными обществами США и Европы и является рекомендуемым к использованию в клинической практике. В клинических рекомендациях 2016 года Европейское общество репродуктологии и эмбриологии человека дает следующее определение ПНЯ - клинический синдром, основным проявлением которого является прекращение функции яичников в возрасте до 40 лет, для которого характерно нарушение менструальной функции, повышение уровня гонадотропинов и снижение концентрации эстрадиола. Учитывая уже хорошо сформированную в развитых странах тенденцию к поздней реализации репродуктивной функции, более высокая частота ПНЯ в группе женщин позднего репродуктивного возраста является актуальной проблемой современной репродуктологии. Клиническая значимость ПНЯ выходит за рамки гинекологии: продолжительная гипоэстрогения сопровождается снижением плотности костной ткани, заболевание также негативно влияет на частоту сердечно-сосудистых и неврологических болезней, когнитивную функцию, половую жизнь и социальную реализацию женщин. Заместительная гормональная терапия является обязательной и важнейшей составляющей коррекции симптомов и профилактики долгосрочных последствий дефицита эстрогенов. С учетом этого рассмотрены эффекты и вопросы безопасности применения различных доступных на сегодня видов и путей заместительной гормональной терапии для устранения симптомов дефицита эстрогенов и профилактики его последствий у женщин с ПНЯ и различными сопутствующими состояниями. Фармакологические эффекты натуральных трансдермальных эстрогенов и микронизированного прогестерона позволяют рассматривать эту комбинацию как наиболее оптимальный вариант заместительной гормональной терапии для женщин с ПНЯ благодаря гибкому режиму дозирования, что позволяет обеспечивать индивидуальные потребности в компенсации дефицита эстрогенов.

Проведен обзор современной литературы, посвященной вопросам преконцепционного консультирования и преконцепционной подготовки (ПКП). Учитывая исторические события, которые переживает население страны, рассмотрено такое направление ПКП, как профилактика и коррекция патогенных эффектов психосоциального стресса на репродуктивную функцию женщины и здоровье потомства. Обоснована целесообразность коррекции функциональной гиперпролактинемии на этапе ПКП женщин со стресс-индуцированным невынашиванием беременности в анамнезе.

Установлено, что в 50 % случаев причиной идиопатического привычного невынашивания беременности являются иммунологические факторы. Доказано, что на ранних этапах беременности важную роль в установлении адекватного иммунного окружения играет прогестерон. Результаты свидетельствуют, что применение такого изомера прогестерона, как дидрогестерон, у женщин с идиопатическим привычным невынашиванием беременности улучшает ее исход - снижает частоту повторных абортов, продлевает гестационный возраст и уменьшает риск развития акушерских осложнений.

Согласно распространенной сегодня классификации ВОЗ (1994), выделяют простую и комплексную неатипическую гиперплазию эндометрия; простую и комплексную атипическую гиперплазию эндометрия; аденокарциному. В многочисленных исследованиях последних десятилетий было доказано, что простая и комплексная неатипические гиперплазии эндометрия являются результатом абсолютной или относительной гиперэстрогении, а атипическая гиперплазия эндометрия - это прогрессирующее моноклональное мутационное повреждение с независимым от гормонального воздействия локальным ростом. Предложен термин "эндометриальная интраэпителиальная неоплазия" (endometrial intraepithelial neoplasia, EIN), которую следует рассматривать как предрак. Основанная на таком подходе EIN-классификация также выделяет простую и комплексную неатипические гиперплазии эндометрия, интерпретирующиеся как эндометриальная гиперплазия (endometrial hyperplasia), которая является результатом эстрогенной стимуляции и, следовательно, хорошо поддается гормональной терапии. В плане диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия наиболее приемлемыми являются рекомендации Американского колледжа акушерства и гинекологии (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) и Общества гинекологической онкологии (Society of Gynecologic Oncology, SGO) от 2015 года: предпочтительны забор материала при гистероскопии, раздельное диагностическое выскабливание (гистологическому исследованию подлежат подозрительные участки и весь эндометрий); недостаточно данных об эффективности терапии гестагенами и режиме наблюдения эндометриальной интраэпителиальной неоплазии; при терапии гестагенами необходим гистологический контроль каждые 3 - 6 месяцев, на 7 - 10 день после кровотечения отмены; при эндометриальной интраэпителиальной неоплазии недопустимы суправагинальная гистерэктомия, морцелляция, абляция эндометрия. В Украине лечение гиперплазии эндометрия урегулировано приказом МЗ от 31.12.2004 г. № 676, который включает I этап - удаление измененного эндометрия с последующим морфологическим исследованием. Согласно рекомендациям ACOG и SGO, при гиперплазии эндометрия без атипии на II этапе проводится консервативная терапия гестагенами, также допустима резектоскопическая абляция эндометрия. III этап включает нормализацию соотношения эстрогены/прогестерон. В соответствии с этими рекомендациями, основным методом лечения гиперплазии эндометрия с атипией является тотальная гистерэктомия с/без придатков.

Ураховуючи суттєві зміни у підходах до профілактики раку шийки матки (РШМ), які відбуваються протягом останніх десятиріч, розглянуто поняття первинного, вторинного та третинного рівнів профілактичних заходів щодо онкологічної патології загалом, сутності та мети скринінгових досліджень, вимог до діагностичних тестів, які можуть використовуватись як скринінгові. Висвітлено сучасні підходи до цервікального скринінгу як ключової складової вторинної профілактики РШМ, особливостей існуючих скринінгових програм, заснованих на первинному визначенні високоонкогенних штамів вірусу папіломи людини ізольовано та у поєднанні з цитологічним дослідженням.

Наведено аналіз даних перегляду класифікаційної системи аномальних маткових кровотеч (АМК), здійсненого FIGO у 2018 р. Відповідно до цієї класифікаційної системи виділяють 9 груп етіологічних факторів АМК, розділених на 2 категорії: переважно структурні (поліп, аденоміоз, міома матки, злоякісні процеси) і переважно функціональні (коагулопатії, овуляторна дисфункція, ендометріальна патологія, некласифіковані причини). У цьому випадку є характерним превалювання тих чи інших причин у різні вікові періоди життя жінок, часто спостерігається поєднання декількох причин. Розглянуто сучасні можливості лабораторної діагностики овуляторних дисфункцій, а також патології ендометрія, зокрема хронічного ендометриту - часто недооціненої причини АМК.

Патологічні вагінальні виділення (ПВВ) є однією з найпоширеніших скарг у жінок різного віку. Сьогодні гінекологи все частіше стикаються з проблемою, коли за відсутності лабораторного підтвердження вульвовагінального кандидозу, бактеріального вагінозу та ІПСШ жінки пред'являють скарги на дискомфорт, зумовлений вагінальними виділеннями. Причинами ПВВ можуть бути як інфекційні, так і неінфекційні процеси та їх поєднання. Проаналізовано складність діагностики причин появи ПВВ; продемонстровано, яким чином застосування адекватного обсягу сучасних лабораторних методів діагностики у поєднанні з розумінням багатогранності складових запального процесу відіграє вирішальну роль у з'ясуванні етіології ПВВ і виборі оптимальної лікувальної тактики.

Метаболічний синдром (МС) - це кластер кардіометаболічних факторів, які мають сильний зв'язок із ризиком виникнення важких хронічних захворювань. Розповсюдженість МС продовжує зростати, в тому числі серед дітей, підлітків і людей активного репродуктивного віку. Для сфери репродуктивної медицини проблема МС має особливе значення не лише через його негативний вплив на фертильність, частоту ускладнень вагітності та пологів, а й через його трансгенераційний вплив на здоров'я потомства: доведено, що кожний із компонентів МС є потужним епігенетичним фактором. Дослідження останніх років розкрили багато нових граней патогенезу МС та розширили спектр його етіологічних факторів далеко за межі аліментарних, що визначає доцільність пошуку якісно нових підходів до профілактики і лікування цієї патології. В огляді представлено еволюцію діагностичних критеріїв МС і відображення цього процесу в епідеміології та клінічних підходах до захворювання; епідеміологічні дані щодо розповсюдженості МС серед молодих дорослих. Зроблено стислий огляд великого масиву наукових досліджень останнього десятиріччя, присвячених етіології та патогенезу МС, зокрема ролі дисфункції жирової тканини вісцерального, ілеофеморального та ектопічних депо, причин схильності до переважання того чи іншого жирового депо, розглянута нова класифікація ожиріння, а також роль пренатальних та епігенетичних, екологічних чинників (обісогенні речовини навколишнього середовища, контамінація штучним освітленням), складу кишкової мікробіоти, стану симпатичної нервової системи, нутрітивної недостатності в розвитку ожиріння та МС. Розглянуто гендерні особливості розвитку та перебігу МС, а також його зв'язок з дисгормональними та іншими патологіями репродуктивної сфери в жінок (синдром полікістозних яєчників, гіперпролактинемія, міома матки, ендометріоз).

Научные работы последних лет наглядно продемонстрировали важность рассмотрения различных клинических задач с позиции гендерного подхода, поскольку патогенез заболеваний и метаболизм медикаментозных препаратов во многом отличается у женщин и мужчин. Представлен обзор современной научной литературы, посвященной этиологии и факторам, предрасполагающим к развитию венозной тромбоэмболии у женщин. Спектр этих факторов чрезвычайно широк - помимо таких известных, провоцирующих тромбообразование факторов как иммобилизация, онкопатология, прием эстрогеносодержащих препаратов, существует множество менее известных, но тем не менее способных сыграть критическую роль влияний, в частности прием определенных негормональных лекарственных средств. Внимание уделено данным последних исследований и ключевым позициям консенсусных документов ведущих профессиональных сообществ по вопросам профилактики венозной тромбоэмболии на фоне приема комбинированных гормональных контрацептивов и менопаузальной гормональной терапии, а также связи с венозной тромбоэмболией таких распространенных патологий, как метаболический синдром и синдром поликистозных яичников. За последние годы произошла переоценка некоторых факторов риска венозной тромбоэмболии, значительно расширились представления о наследственных и приобретенных формах тромбофилии, которые могут быть причиной осложнений беременности и влиять на менеджмент гинекологической патологии. У женщин в таких клинических ситуациях, как консультирование по вопросам планирования семьи и беременности, ведение беременности, планирование оперативного лечения и госпитализации, назначение менопаузальной заместительной терапии, глюкокортикоидов, а также ряда негормональных препаратов тщательная всесторонняя оценка сочетания факторов риска венозной тромбоэмболии позволяет предупредить развитие этой опасной патологии путем коррекции плана ведения и применения современных антикоагулянтов. Цель работы - ознакомить врачей с новыми теоретическими положениями, помогающими осмыслить причины возникновения венозных тромбозов, провести оценку рисков в акушерстве и у гинекологических больных, находящихся под амбулаторным наблюдением или получающих лечение в стационаре.

Гіперандрогенія (ГА) характеризується підвищеними рівнями циркулюючих андрогенів та/або наявністю клінічних проявів їх біологічних ефектів. Частота ГА в жіночій популяції в середньому становить 8 %. Підвищення рівнів андрогенів може бути зумовлене різними, не завжди відомими факторами і реалізовуватися за допомогою різних механізмів. Присутність ГА в жінок чинить негативний вплив на фертильність і обмін речовин. За походженням ГА поділяють на істинні наднирникові або яєчникові; периферичні/рецепторні; ятрогенні; транспортні; вторинні. ГА супроводжує досить широкий спектр захворювань і станів. Більшість захворювань супроводжуються змішаними формами ГА, коли є основне джерело і додаткові або вторинні. Внесок тих чи інших джерел ГА при змішаних формах може змінюватися з плином часу і в залежності від впливу екзогенних або ендогенних факторів. Часто важливою складовою ГА є переважання вільної форми тестостерону за рахунок зниженого синтезу глобуліну, що зв'язуєстатевістероїди. Все це диктує необхідність диференційованого підходу до лабораторної діагностики ГА при різних захворюваннях, особливо при порушенні жіночої фертильності. До поширених ГА, що впливають на жіночу фертильність і пов'язані з підвищеними пожиттєвими метаболічними ризиками, належать: синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), некласичні форми вродженої гіперплазії кори наднирників (є першою патологією для диференціальної діагностики при обстеженні пацієнтки з підозрою на СПКЯ), стани, що супроводжуються оліго- /ановуляцією і вторинною ГА (гіперпролактинемія, гіперкортицизм, гіпотиреоз тощо). На сьогоднішній день рекомендовано користуватися наступним визначенням СПКЯ, що полягає у поєднанні щонайменше двох із трьох критеріїв - оліго-/ановуляція; полікістозний морфотип яєчників; клінічна та/або біохімічна ГА. Лабораторна діагностика СПКЯ включає: дослідження для виключення інших причин ГА та оліго-/ановуляції (диференціальна діагностика СПКЯ); дослідження для підтвердження діагнозу СПКЯ відповідно до критеріїв (визначення біохімічної ГА); додаткові дослідження для діагностики СПКЯ, особливо нормоандрогенних форм; дослідження для діагностики метаболічних ускладнень СПКЯ.