Індекс рубрикатора НБУВ: В383.15

Рубрики:

Моделі ядер

Шифр НБУВ: Ж26988 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Отмечено, что своевременная диагностика рака сигмовидной ободочной кишки остается актуальной и нерешенной проблемой. Нередко первыми симптомами проявления является осложненное его течение острой обтурационной толстокишечной непроходимости. Диагностика весьма затруднительна при наличии других проявлений, требующих неотложной операции. Приведен случай редкой локализации сигмовидной ободочной кишки в пахово-мошоночной грыже, пораженной раком и развитием острой обтурационной толстокишечной непроходимости, абсцесса мошонки, что является поздней диагностикой.

Описано редкое клиническое наблюдение трихобезоара желудка и двенадцатиперстной кишки, который вызвал хроническую кишечную непроходимость у больной, страдающей наркоманией и трихотиломанией. Длительность существования трихобезоара связана с постхарактерологическим формированием личности. Диагноз установлен во время ФЭГДС. Лапаротомия, гастротомия с удалением трихобезоара привела к выздоровлению.

Здійснено історико-філософське дослідження категорії традиції та новації в українській філософії кінця XVIII - початку XX ст. Розкрито суть, основні тенденції становлення та розвитку категорій "традиція" і "новація" як категорій, з якими взаємопов'язана ретрансляція досягнутого, його оновлення та модифікація, звернення до них в історії вітчизняної та соцільно-політичної думки у творчості М.Костомарова як категорій історичного пізнання; культури (П.Куліш, М.Гоголь); обгрунтування їх світоглядного змісту у контексті національної ідеї (Т.Шевченко). Здійснено ретроспективний аналіз ролі та значення категорій традиції та новації у творчості В.Липинського з застосуванням цих категорій як категорій філософії історії, використання їх у суспільно-політичній доктрині Д.Донцова; історико-філософського пізнання у творчості Д.Чижевського. На підставі компаративного аналізу доведено необхідність використання категорій "традиції" та "новації" у взаємозв'язку культури та філософії для поглибленого розгляду історії філософії України на засадах плюралізму, діалогічності потрактування історико-філософського процесу в його гуманістичних вимірах.

Представлены результаты исследования качества жизни 51 больного, оперированных по поводу хронического панкреатита. Для оценки качества жизни пациентов использовался международный опросник MOS SF-36 с детализацией вопросов ряда стандартных шкал. Больные основной группы (31) оперированы по разработанному в клинике методу (продольная тотальная панкреатовирсунгодуоденопапиллотомия с формированием панкреатоеюнодуоденоанастомоза по Ру). Больным контрольной группы (20) выполнялись стандартные операции резекционного и дренирующего типов. Установлено, что в основной группе показатели качества жизни были достоверно выше практически по всем шкалам (PF, RP, GH, VT,SF, RE, MH).

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.601.1

Рубрики:

Хірургічне лікування панкреатиту

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Актуальність дослідження пов'язана з тим, що фізичне виховання в навчально-виховній сфері як складова частина загальної системи виховання повинне забезпечити розвиток фізичного, морального здоров'я, комплексний підхід до формування розумових і фізичних якостей особистості, фізичну й психологічну підготовку до активного життя та професійної діяльності на принципах індивідуального підходу, пріоритету засобів оздоровчої спрямованості, широкого використання різноманітних форм рухової активності. Усім цим вимогам відповідають широкий вибір видів оздоровчої гімнастики, використання яких на уроках фізичної культури створює фундамент гармонійного фізичного розвитку, зміцнює здоров'я, фізкультурної освіти й виховання, накопичує передумови для успішного оволодіння виробничо-трудовими, військовими та іншими спеціальними руховими діями. Проте, незважаючи на значну увагу до цієї проблематики, практика свідчить про протилежне: попри різноманіття видів оздоровчої гімнастики їх вплив на організм учнів і те, що їх використання не вимагає особливого матеріально-технічного забезпечення, на уроках фізичної культури вони майже не використовуються.

Изучены клинико-анатомические особенности проксимальной части вирсунгова протока, определяющие выполнение функционально обоснованного оперативного вмешательства у больных хроническим панкреатитом (ХП). Проведены клинические (интраоперационно у 52-х больных ХП) и анатомические (на 23-х нефиксированных трупах лиц обоего пола) исследования анатомического хода главного пакреатического протока (ГПП) в проксимальной части поджелудочной железы (ПЖ). У больных ХП выполнена паренхимосохраняющая операция: продольная тотальная панкреатовирсунгодуоденопапиллотомия с продольной панкреатикоеюнодуоденостомией по Ру или изолированным анастомозом. Установлено, что в неизмененной ПЖ (исследования на трупах) анатомический ход ГПП в проксимальной части имеет ряд особенностей, что создает предпосылки для развития протоковой гипертензии в онтогенезе. У больных ХП прогрессирование фиброзного процесса резко деформирует проксимальный сегмент ГПП и создает условия для образования глубоко расположенных стеноза (53,8 %) или стриктуры (21,2 %), конкрементов (25,0 %), развития тяжелой протоковой гипертензии (100 %). Выводы: при выполнении оперативных вмешательств у больных ХП должны учитываться анатомические особенности проксимальной части ГПП для полноценного устранения протоковой гипертензии с сохранением паренхимы ПЖ.

Прооперовано 122 хворих на хронічний панкреатит (ХП). У критичному аспекті розглянуто негативні наслідки тривалого консервативного лікування ХП, певною мірою зумовлені недоліками існуючих класифікацій аналізованого захворювання. Запропоновано алгоритм деталізованого обстеження хворих на ХП, конкретизовано показники до хірургічного лікування та критерії оцінки віддалених результатів оперативних втручань, що об'єктивізують якість життя пацієнтів.

Представлен новый тип панкреатодигестивного соустья в виде изолированного панкреатикоеюнодуоденоанастомоза как завершающий этап паренхимосохраняющей операции - тотальной продольной панкератовирсунгодуоденопапиллотомии. С целью внедрения в практику изолированного панкреатодигестивного анастомоза паренхимосохраняющие операции выполнены у 71 больного хроническим панкреатитом (ХП) с протоковой гипертензией. У больных ХП требуется физиологическое отведение панкреатического сока и желчи в двенадцатиперстную кишку для обеспечения дуоденального этапа пищеварения. Установлено, что этим требованиям отвечает разработанная и внедренная в клинику изолированная панкреатикоеюнодуоденостомия с эвакуацией панкреатического сока и желчи в двенадцатиперстную кишку. Это свидетельствует, что такой тип операции является альтернативой панкреатодигестивному соустью по Ру, для которого характерен низкий сброс панкреатического сока в тощую кишку, минуя двенадцатиперстную.

Прогрессирующее течение хронического панкреатита (ХП) с протоковой гипертензией вызывает тяжёлый болевой синдром, экзо-, эндокринную недостаточность, снижает качество жизни и требует хирургического лечения. С целью выбора должного хирургического вмешательства разработаны функционально-анатомические критерии методов лечения у 73 больных ХП с протоковой гипертензией, которым выполнена органосохраняющая операция, изучены отдалённые результаты. Установлено, что лучшие результаты и качество жизни получены в группе больных (n = 39), которым выполнялась органосохраняющая операция на этапе экзокринной недостаточности ПЖ средней степени тяжести. Это свидетельствует об эффективности органосохраняющего направления, требующего своевременного выполнения оперативного вмешательства до развития необратимого истощения функционального резерва поджелудочной железы.

Проаналізовано фактори ризику виникнення панкреатиту після проведення ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії (ЕРХПГ) у 178 хворих, яким здійснені ендоскопічні транспапілярні втручання. За результатами дослідження встановлено, що діаметр спільної жовчної протоки (СЖП) є незалежним предиктором виникненням пост-ЕРХПГ панкреатиту. Форма і тип великого сосочка дванадцятипалої кишки (ВСДК) не можуть бути предикторами підвищення активності амілази у сироватці крові у хворих після виконання транспапілярних ендоскопічних втручань, проте, їх слід брати до уваги під час вибору методики канюляції ВСДК.

Цель работы - оценить возможность и эффективность использования однопортового доступа при выполнении холецистэктомии по поводу хронического калькулёзного холецистита у больных с ранее перенесёнными операциями на органах брюшной полости. За период с сентября 2015 по март 2017 г. у 27 больных выполнили лапароскопическую холецистэктомию, используя однопортовый доступ по поводу хронического калькулёзного холецистита. Все пациенты были разделены на 2 группы: первую составили 12 (44,4 %) пациентов с ранее перенесёнными операциями на органах брюшной полости, которым выполнялась лапаротомия; вторую группу составили 15 (55,5 %) пациентов, у которых не было оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Средняя продолжительность оперативного вмешательства у больных 1 группы (n = 12) составила 87,66 мин. Во всех случаях наблюдался хронический калькулёзный холецистит. Перехода к открытой холецистэктомии не было. Средний койко-день составил 2,41. Дренирование брюшной полости проводилось у 7 (58,3 %) пациентов. У 7 (58,3 %) одноразово назначались опиоидные анальгетики с целью снижения послеоперационной боли. Активизация пациентов происходила на первые сутки после операции. Через два дня выполнялось УЗИ органов брюшной полости. У 2 (16,6 %) больных отмечено незначительное скопление жидкости в области удалённого желчного пузыря, не требовало пункции. У пациентов второй группы во всех случаях выполнена однопортовая холецистэктомия без установки дополнительного троакра. Средняя продолжительность операции - 38,93 мин. Во всех случаях наблюдался хронический калькулёзный холецистит. Конверсии к открытой методике не отмечено. Средний койко-день составил 2,06. Дренирование брюшной полости не проводилось. В 2 (13,3 %) случаях однократно назначали опиоидные анальгетики с целью снижения послеоперационной боли. Активизация пациентов происходила на следующие сутки после операции. Через два дня, в день выписки выполнялось УЗИ послеоперационной зоны, скопление жидкости в области ложа желчного пузыря отмечалось у 1 (6,6 %) пациента. Выводы: использование однопортового доступа при выполнении лапароскопической холецистэктомии является эффективным способом. Особенности строения единого порта предоставляют возможность дополнительного применения изогнутых инструментов, увеличивают количество однопортовых лапароскопических вмешательств у пациентов с хроническим калькулёзным холециститом.

На підставі аналізу результатів хірургічного лікування хворих на хронічний панкреатит (ХП) з протоковою гіпертензією встановлено, що інтегральне оцінювання якості життя після оперативних втручань повинно визначатись тільки з позицій адекватності усунення больового синдрому та ступеня збереження екзокринної й ендокринної функцій, що безпосередньо залежать від єдиних патогенетичних підходів у лікуванні даної нозології (послідовна обумовленість терапевтичного та хірургічного методів лікування). Доведено, що функціональна складова ефективності хірургічного лікування хворих на ХП та якість життя залежать від адекватного моніторингу екзокринної й ендокринної функцій підшлункової залози (ПЗ) на етапі консервативної терапії та своєчасного хірургічного лікування, що усуває протокову гіпертензію. Встановлений прогностично несприятливий взаємозв'язок між прогресуванням фіброзного процесу у ПЗ та подальшим виникненням протокової гіпертензії, що клінічно реалізується розвитком больового синдрому, екзокринної та/або ендокринної недостатності. Одержало подальший розвиток питання панкреатопротективного ефекту своєчасного усунення панкреатичної та біліарної протокової гіпертензії на етапах початкових проявів функціональної недостатності ПЗ (екзокринна, ендокринна) у складі єдиної науково обгрунтованої органозберігаючої операції. Науково доведено, що у хворих на ХП для усунення панкреатичної протокової гіпертензії і пов'язаних з нею ускладнень не потрібна резекція ПЗ, а необхідно своєчасно виконувати найбільш оптимальний варіант паренхімозберігаючого втручання у вигляді поздовжньої панкреатовірсунгодуоденопапілотомії з ізольованим панкреатикоєюнодуоденоанастомозом, що відновлює фізіологічний пасаж соку ПЗ і жовчі в дванадцятипалій кишці (ДПК) та визначає повноцінний дуоденальний етап травлення. Доведено, що якість життя хворих на ХП з панкреатичною протоковою гіпертензією за умов виконання органо(паренхімо)зберігаючої операції до розвитку з суб-, декомпенсованих форм функціональної недостатності ПЗ (екзокринна, ендокринна) прирівнюється до категорії здорових людей.

Розглянуто сучасні едоскопічні втручання у хворих з біліарною та панкреатичною добро- та злоякісною гіпертензією. Відображено основні клінічні ознаки захворювань, етапи ендоскопічної стратегії лікування. Акцентовано увагу на виконанні ендоскопічних операцій, на показаннях і протипоказаннях для їх використання. Описано технічні аспекти едоскопічної папілосфінктеротомії та можливі ускладненя. Наведено можливості ендоскопічних методик при інших невідкладних станах біліопанкреатичної протокової системи.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - обширная группа различных по химической структуре препаратов, объединенных общим механизмом фармакологического действия и способностью оказывать обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. НПВП - один из основных инструментов терапии острой и хронической боли при широком круге заболеваний и патологических состояний. Использование НПВП является неотъемлемой частью работы терапевтов, ревматологов, неврологов, анестезиологов, хирургов, травматологов, гинекологов и представителей других медицинских специальностей. НПВП эффективны и удобны в использовании, но могут вызывать серьезные осложнения и прежде всего со стороны желудочно-кишечного тракта. Проанализирована структура лекарственно-индуцированных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, принимающих НПВП. Обсуждены риски возникновения неблагоприятных явлений на фоне кратковременного применения НПВП с анальгетической, противовоспалительной и антипиретической целью. Представлены данные о частоте и особенностях клинических, эндоскопических и морфологических проявлений НПВП-гастропатий. Продемонстрирована опасность этих осложнений, которые могут сопровождаться угрожающими жизни состояниями, такими как кровотечение или перфорация. Оценена роль современных эндоскопических методов диагностики НПВП-гастропатий. На основе клинического примера предложена стратегия профилактики и лечения НПВП-гастропатии, возникшей на фоне бессимптомного течения хеликобактерной инфекции. Приведены современные данные о стратегиях лечения и профилактики НПВП-гастропатий. На основании проведенного анализа сделан вывод, что наилучшими стратегиями являются применение ингибиторов протонной помпы и эрадикация инфекции Helicobacter pylori. Использование двойных доз ингибиторов протонной помпы позволяет повысить эффективность профилактики и лечения НПВП-гастропатий, а также эрадикационной терапии.

Обсуждены риски развития неблагоприятных явлений у лиц пожилого возраста с коморбидной патологией, возникающие на фоне длительного применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) с целью купирования болевого и воспалительного суставного синдромов в сочетании с приемом препаратов других лекарственных групп (в частности ацетилсалициловой кислоты и антитромбоцитарных средств), используемых для лечения сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. Чаще всего неблагоприятные эффекты вследствие приема НПВП развиваются и наиболее выражены в участках гастродуоденальной зоны. Они представляют собой клинические варианты НПВП-индуцированных гастропатий, в том числе в виде эрозивно-язвенных форм поражения. При выборе НПВП для лечения пожилых пациентов, особенно с коморбидной патологией, необходимо анализировать факторы риска, способствующие развитию неблагоприятных явлений, а именно пол и возраст пациента, наличие пептической язвы и ее осложнений в анамнезе, хеликобактерной инфекции, спектр принимаемых препаратов, дозы и длительность приема НПВП, их селективность, сочетание с приемом других препаратов, имеющих аналогичные неблагоприятные эффекты на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Длительное применение НПВП, кроме нежелательных гастроинтестинальных побочных эффектов, может привести к дестабилизации артериальной гипертензии и сердечной недостаточности, повысить риск "кардиоваскулярных катастроф", вызвать нефро- и гепатотоксический эффекты, гематологические осложнения, кожные аллергические реакции и бронхоспазм, развитие других неблагоприятных явлений. На основе клинического примера предложена стратегия профилактики и лечения НПВП-гастропатии, возникшей на фоне длительного приема комбинации препаратов, оказывающих неблагоприятный эффект на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны. Продемонстрирована высокая клиническая эффективность схемы лечения с использованием пантопразола как представителя ингибиторов протонной помпы с наиболее длительным кислотосупрессивным эффектом и низким потенциалом неблагоприятных межлекарственных взаимодействий в сочетании с коллоидным висмутом субцитрата, обладающим выраженным цитопротективным эффектом на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны. Она может быть рекомендована пожилым пациентам с коморбидной патологией для профилактики и лечения НПВП-индуцированных гастропатий.

Цель работы - представить собственные наблюдения парадуоденального панкреатита (ПДП) как редкого патологического состояния, его клинические и патоморфологические проявления, методы диагностики и оперативного лечения. Проанализировали данные клинико-инструментальных исследований и результаты хирургического лечения восьми больных ПДП, которым в клинике хирургии и малоинвазивных технологий ГУ "Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины" и многопрофильной клинической больнице VITACENTER (г. Запорожье) в 2015 - 2019 гг. выполнена панкреатодуоденальная резекция (6 больных), резекция желудка по Бильрот 2 (1 пациент), один больной отказался от оперативного вмешательства. Все больные обследованы с использованием лабораторных методов и современных методов лучевой диагностики. Патоморфологическое исследование операционного материала выполнено в патологоанатомическом отделении Запорожского областного патологоанатомического бюро. Парафиновые срезы для патогистологического исследования окрашивали гематоксилином и эозином, анализировали в микроскопе Leica DM2000Led (ФРГ) с фотокамерой Leica MC190HD. Предоперационный диагноз ПДП установлен у 7 (87,5 %) пациентов, в 1 случае до операции обнаружена кистозная опухоль головки поджелудочной железы (ПЖ). Характерный признак ПДП в ходе компьютерной томографии - наличие утолщенной фиброзной пластины между головкой ПЖ и двенадцатиперстной кишки (ДПК), более выраженной в венозную фазу, наличие кистозных образований в парадуоденальной зоне. В ходе эндоскопического исследования обнаруживали деформацию со стенозом или подслизистое образование в нисходящий части ДПК. При эндоскопическом ультразвуковом исследовании определяли утолщение стенки ДПК с наличием кистозных образований. В ходе макроскопического исследования удаленных органокомплексов стенки ДПК утолщены, с рубцовыми изменениями и кистозными полостями. Основной патогистологический признак ПДП - наличие в фиброзно измененной, утолщенной стенке ДПК эктопированных очагов ацинарной ткани ПЖ и кластеров аномальных панкреатических протоков различного калибра с перидуктальным хроническим воспалением (ХВ), отмеченные в 4 (57,2 %) случаях. Во всех случаях в полях фиброза и ХВ обнаружены кисты различной величины: протоковые кисты, выстланные протоковым эпителием, ацинарные кисты без эпителиальной выстилки с утолщенными соединительнотканными стенками (инкапсулированные очаги ферментативно саморазрушенной ткани ПЖ). Осложнения после панкреатодуоденальной резекции наблюдали у 2 (28,5 %) больных: гастростаз (тип В по ISGPS) и панкреатический свищ (тип В по ISGPF). В отдаленном периоде отмечено улучшение состояния 2 больных со стабилизацией веса и улучшением функционального состояния по шкалам опросников SF-36 и EORTIC. У других больных период наблюдения Follow-up не превышает 1 год. Выводы: оптимальный метод клинической диагностики ПДП - эндоскопическое ультра-звуковое исследование, а его патоморфологическое подтверждение - наличие в стенке ДПК эктопированной панкреатической ткани или кист, ХВ и фиброза, гиперплазии желез Бруннера, ХВ в области панкреатодуоденальной борозды, ХВ и фиброза в припаянной головке ПЖ. Наиболее целесообразным методом хирургического лечения ПДП остается панкреатодуоденальная резекция.

Цель работы - анализ и обобщение данных специализированной литературы по вопросам технического и методологического проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при измененной анатомии желудочно-кишечного тракта после резекции желудка. Данные мировой научной литературы убедительно свидетельствуют о необходимости этапного подхода к выполнению эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии у пациентов с измененной анатомией желудочно-кишечного тракта. В научных работах указано, что основными этапами являются детальное изучение анамнеза хирургических вмешательств пациента, тщательный подбор подходящих эндоскопических инструментов, интубация приводящей петли, канюляция фатерова сосочка и проведение интервенционных вмешательств на нем. Представлено описание существующих эндоскопических инструментов, современных техник и подходов, их преимущества и недостатки, влияние различных факторов на успешность применения в сравнении с традиционными методиками при различных типах хирургической реконструкции для каждого из указанных этапов. Длина афферентной петли - один из основных факторов, которые влияют на показатели успеха процедуры. Выводы: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография у пациентов с измененной анатомией является сложной и связана с рядом трудностей. Благодаря разработке специальных инструментов и техник ее можно выполнять даже у пациентов с длинной петлей по Roux-en-Y с показателями терапевтического успеха, близкими к таким у пациентов с нормальной анатомией, но это требует наличия большого опыта у эндоскописта. Сегодня нет четких рекомендаций об использовании той или иной техники, поэтому выбор оптимальной стратегии зависит от типа хирургической реконструкции, уровня мастерства специалиста и оснащения эндоскопического центра.