Наведено систематизовану інформацію щодо сучасного стану проблем діагностики та лікування основних серцево-судинних захворювань у хворих на цукровий діабет, зокрема, артеріальної гіпертензії, гіпертензивного та метаболічного синдромів, атеросклерозу та дисліпідемії, стенокардії, інфаркту міокарда, діабетичної кардіоміопатії, хронічної серцевої недостатності.

Приведена систематизированная информация о современном состоянии проблем диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом, в частности, артериальной гипертензии, гипертензивного и метаболического синдромов, атеросклероза и дислипидемии, стенокардии, инфаркта миокарда, диабетической кардиомиопатии, хронической сердечной недостаточности.

Наведено основні принципи ведення хворих із діабетичною дисліпідемією на основі рекомендацій Американської діабетичної асоціації та результатів багатоцентрових досліджень щодо ефективності застосування різних класів гіполіпідемічних лікарських засобів. Як препарати для профілактики розвитку атеросклерозу та його ускладнень у хворих із цукровим діабетом II типу з дисліпідемією розглянуто групи статинів і фібратів, обговорено їх диференційоване застосування.

Під терміном "атеросклероз" помилково розуміють різноманітні варіанти артеріосклерозу, кожен з яких має не лише характерні структурні ознаки, а й специфічні причини виникнення та механізми розвитку. Зокрема, в молодому віці спостерігається переважно безліпідне ураження інтими артерій з формуванням м'язово-фіброзних, фіброзних гіалінізованих бляшок, циркулярної або осередкової м'язово-еластичної гіперплазії інтими. Найчастіше такий вид артеріосклерозу спостерігається у людей, професії яких пов'язані з дією ксенобіотиків. Установлення причини кожного з варіантів артеріосклерозу відкриє нові перспективи у профілактиці захворювань, які в останні десятиліття посідають чільне місце в структурі смертності та інвалідизації населення.

Ключ. слова: інфаркт міокарда, вік, стать, професія
Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.140.45-3

Рубрики:

Інфаркт міокарда

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Оцінено надходження в організм людини ксенобіотиків, компонентів сигаретного диму за допомогою вивчення хімічного складу часто вживаних в Україні сортів сигарет. Концентрація хімічних елементів у димі активно викурених сигарет різних сортів є приблизно однаковою. У разі викурювання не менше 20 класичних сигарет за добу в організм курця за 20 років може потрапити майже 2 кг різних хімічних речовин. За цей період загальна середня кількість важких металів (свинець, кадмій, хром, марганець, залізо, мідь, стронцій, цинк, нікель) може досягти 23 г.

Зазначено, що дисліпідемія як основний фактор ризику атеросклерозу в разі цукрового діабету має низку особливостей. Серед них зміни ліпідного профілю крові не лише кількісного характеру (гіпертригліцеридемія - підвищення рівня тригліцеридів і ліпопротеїнів дуже низької щільності, зменшення вмісту холестерину ліпопротеїнів високої щільності), але й, що найважливіше, - якісні відмінності у структурі та характері обміну ліпопротеїнів крові: проява малих щільних ліпопротеїнів низької щільності, неферментативне глюкозування апопротеїнів, підвищення перекисного окислення ліпідів. Імовірно, що саме якісні зміни ліпідів крові, маючи більше патогенетичне значення, призводять до прогресування атерогенезу у разі цукрового діабету. За даних умов основною проблемою є неможливість їх рутинного визначення у практичній медицині через складність і дороговартісність біохімічних методик.

Отмечено, что семейная медицина как система первичной медицинской помощи, максимально приближенной к человеку и его семье, может стать основой успешной реализации стратегии профилактики хронических неинфекционных заболеваний, прежде всего ишемической болезни сердца. Представлен проект упрощенной схемы действия семейного врача в проведении профилактических мероприятий среди населения своего участка. Она включает несколько этапов: оценку индивидуального и общепопуляционного риска, разделение населения на основные группы риска, внедрение мероприятий программы вмешательства, разработанной для каждой группы с учетом индивидуальных особенностей психики.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.030-433.7 + Р124.432.414

Рубрики:

Гіпертонічна хвороба

Профілактика професійних отруєнь і уражень оловом, свинцем та їх сполуками

Шифр НБУВ: Ж14435 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Проаналізовано характер динаміки щорічної середньої кількості випадків раптової смерті внаслідок хвороб системи кровообігу, в тому числі гострої коронарної недостатності й інфаркту міокарда, за три періоди (1984 - 1986 рр., 1997 -1999 рр., 2000 - 2002 рр.), залежно від віку, статі та професії померлих (за матеріалами Львівського обласного судово-медичного бюро). За 18 років спостереження щорічна кількість випадків раптової смерті внаслідок хвороб системи кровообігу та, зокрема, гострої коронарної недостатності збільшилася вдвічі, а внаслідок гострого інфаркту міокарда - в 1,7 рази. Найвищий рівень зростання цих показників відзначено в осіб віком понад 41 рік. Унаслідок гострої коронарної патології найчастіше раптово помирають хворі віком від 41-го до 50-ти років. Виявлено тенденцію щодо збільшення серед них частки жінок. Серед раптово померлих унаслідок хвороб системи кровообігу та внаслідок гострої коронарної патології частка осіб робітничих професій, пов'язаних із дією ксенобіотиків (група А), у 2 - 4 рази перевищує осіб, професійна діяльність яких не пов'язана з впливом шкідливих факторів (група Б). За час спостереження в групі А щорічна кількість випадків раптової серцево-судинної та коронарної смерті значно збільшилася у порівнянні з групою Б, де відзначено деяке зниження цих показників.

Ключ. слова: Епадол, симвастатин, інфаркт міокарда, дисліпідемія, порушення функції печінки
Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.140.45-52 + Р413.51-52

Рубрики:

Інфаркт міокарда

Хвороби печінки

Шифр НБУВ: Ж16999 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Ключ. слова: цукровий діабет, бета-адреноблокатори, серцево-судинні захворювання, побічні ефекти
Індекс рубрикатора НБУВ: Р410-52 + Р415.160.23-52

Рубрики:

Хвороби систем кровообігу і лімфообігу

Цукровий діабет

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Ключ. слова: інфаркт міокарда, молодий вік, предиктори, ксенобіотики
Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.140.45-3

Рубрики:

Інфаркт міокарда

Шифр НБУВ: Ж14660 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Наведено узагальнені дані багатоцентрового дослідження MONICA Project, присвяченого вивченню захворюваності й смертності внаслідок інфаркту міокарда та інсульту у 21 країні світу. За результатами багаторічного спостереження визначено популяції, в яких ці показники знизилися (економічнорозвинуті країни), та навпаки - підвищилися (Росія, Польща, Естонія, Китай). Зроблено спробу проаналізувати причини цих тенденцій шляхом вивчення поширеності окремих загальновідомих факторів ризику й аналізу рівня надання медичної допомоги хворим. Проте проведені в межах MONICA Project дослідження не допомогли знайти відповіді на важливіші питання: які конкретні причини виникнення цих захворювань в окремих вікових і соціальних (робітники, службовці) групах та чинники, що впливають на динаміку поширеності цих видів серцево-судинної патології в різних країнах світу. Тому проведення клініко-епідеміологічних досліджень, з'ясування етіології та прогностична оцінка різних факторів ризику розвитку інфаркту міокарда та інсульту надзвичайно актуальні. Вирішення цих питань дозволить не лише оцінити реальний стан проблеми, але й забезпечить розробку комплексу більш ефективних заходів первинної профілактики цих видів патології.

На основі сучасних міжнародних рекомендацій, результатів багатоцентрових і авторських клінічних досліджень наведено узагальнені дані щодо особливостей порушення ліпідного обміну і формування діабетичної дисліпідемії у разі цукрового діабету І і ІІ типів. Обгрунтовано її роль у прогресуванні атеросклерозу, прискоренні розвитку основних серцево-судинних захворювань і смерті від них. Виокремлено основні принципи та найбільш ефективні лікарські засоби, що застосовуються для корекції дисліпідемії у разі цукрового діабету ІІ типу.

Вивчено особливості патоморфологічних змін у міокарді і коронарних артеріях за дилатаційної кардіоміопатії (ДКМП) і роль ксенобіотиків в її розвитку. Проведено ретроспективний аналіз 91-го протоколу патолого-анатомічних розтинів померлих внаслідок цього захворювання. Виявлено, що більшість померлих (75 %) в процесі професійної діяльності зазнавали тривалого впливу ксенобіотиків. Особливістю ДКМП у цих осіб є гіпертрофія стінок міокарда, в тому числі - за відсутності в анамнезі артеріальної гіпертензії. Дистрофія, фрагментація, некроз одних кардіоміоцитів і, як наслідок, нерівномірна компенсаторна гіпертрофія інших зумовлені ушкодженням кардіоміоцитів ксенобіотиками. Одночасно виникали зміни в інтерстиції (набряк, інфільтрація, фіброз), включаючи периваскулярні зони, і склероз ендокарда. Вказані патогістологічні зміни лежать в основі ремоделювання міокарда, дилатації камер серця і гіпертрофії його стінок. У померлих, які зазнавали впливу ксенобіотиків, частіше виявляли пристінкові тромби у камерах серця, які згодом ставали причиною тромбоемболічних ускладнень і смерті. У більшості померлих (переважно - осіб зі шкідливими умовами роботи) зміни у коронарних артеріях були відсутніми або мали неатеросклеротичний характер (дифузне потовщення, проліферація інтими і медії, склероз, фіброзні бляшки).

Ключ. слова: інфаркт міокарда, цукровий діабет 2-го типу, глікозильований гемоглобін, HbA_1c, дисліпідемія
Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.140.45-3 + Р415.160.23-3

Рубрики:

Інфаркт міокарда

Цукровий діабет

Шифр НБУВ: Ж15767 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Ключ. слова: інфаркт міокарда, цукровий діабет, глікозильований гемоглобін
Індекс рубрикатора НБУВ: Р415.160.23-43 + Р410.140.45-43

Рубрики:

Цукровий діабет

Інфаркт міокарда

Шифр НБУВ: Ж15767 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Ключ. слова: бета-адреноблокатори, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, інфаркт міокарда, серцева недостатність
Індекс рубрикатора НБУВ: Р410-5 + Р415.160.23-37

Рубрики:

Хвороби систем кровообігу і лімфообігу

Цукровий діабет

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Наведено критичний аналіз сучасних доказових рекомендацій щодо лікування у разі артеріальної гіпертензії хворих на цукровий діабет.

З метою з'ясування чинників, які визначають кардіоваскулярний ризик (КВР) і, зокрема, ризик розвитку інфаркту міокарда (ІМ) в осіб віком до 50 років, проведено аналіз стану ліпідного обміну (ЛО) 139 хворих з ІМ віком 27 - 62 років залежно від їх професії, віку і поширеності основних загальновизнаних факторів ризику. Визначено рівень загального холестерину, холестерину ліпопротеїнів низької щільності, холестерину ліпопротеїнів дуже низької щільності, холестерину ліпопротеїнів високої щільності, тригліцеридів, коефіцієнт атерогенності. Одержані результати показали, що порушення ЛО в контексті ризику розвитку коронарної хвороби серця та, зокрема, ІМ в осіб віком до 50 років вирішального значення не мають. Основним чинником КВР в осіб віком до 50 років є вплив ксенобіотиків, пов'язаний як із шкідливими факторами, зумовленими професійною діяльністю, так і з курінням. Понад 2/3 хворих з ІМ віком до 50 років - представники робітничих професій, курці, переважно з оптимальними рівнями основних показників ліпідного спектра крові і вуглеводного обміну, а також низькою поширеністю інших загальновизнаних факторів ризику. Серед осіб, професії яких не пов'язані з дією ксенобіотиків, ризик розвитку ІМ, як правило, визначається поєднанням "агресивної" атерогенної дисліпідемії з інтенсивним курінням (ксенобіотики) та іншими факторами ризику (артеріальною гіпертензією, ожирінням, порушенням вуглеводного обміну).