У 46-ти больных с остеоартрозом коленных суставов I - II стадии апробирован комплексный подход к лечению, который включал последовательное применение артроскопической хейлопластики с последующим длительным (12 месяцев) применением хондропротектора гиалгана. Артроскопия, проводившаяся на ранних этапах заболевания (гонартроз I - II стадии) с диагностической и лечебной целью, включала следующие этапы: иссечение нежизнеспособных участков суставного хряща в участке повреждения, моделирование поверхности сустава путем сглаживания краев и дна очага повреждения, множественные перфорации субхондральной кости в зоне очага, лаваж сустава и его дренирование. В послеоперационном периоде осуществляли раннее расширение двигательного диапазона, а также назначение хондропротектора гиалгана-гиалуронат натрия (Fidia, Италия) согласно разработанной нами схеме. Эффективность лечения оценивали через 3, 6 и 12 месяцев и сравнивали с группой больных с гонартрозом, которые получали только консервативную терапию. Через 6 и 12 месяцев наблюдения отметили достоверный положительный эффект данного метода лечения, который проявлялся уменьшением интенсивности болевого синдрома, улучшением показателей альгофункционального индекса Лекена, объема движений в суставе, ультрасонографических характеристик состояния суставного хряща. Предложенный метод можно рекомендовать для широкого применения на ранних стадиях остеоартроза коленных суставов.

У 96-ти больных с остеоартрозом исследована минеральная плотность костной ткани с помощью метода двухфотонной рентгеновской абсорбциометрии. Пациентов разделили на 2 группы в зависимости от количества пораженных суставов. Исследовано влияние на минеральную плотность костной ткани таких факторов, как количество пораженных суставов, длительность заболевания, масса тела, степень функциональной недостаточности суставов. Наиболее значимыми факторами потерь костной массы являются множественное поражение суставов (полиостеоартроз) и высокая степень функциональной недостаточности опорно-двигательной системы. Длительность заболевания оказывала достоверное влияние на минеральную плотность костной ткани только при полиартикулярном поражении. Индекс массы тела был достоверно более высоким у пациентов с моноостеоартрозом, который выступает одновременно фактором риска развития гонартроза и протекторным фактором относительно остеопороза. Больным с выявленными факторами риска необходимо проводить раннюю профилактику остеопороза.

Приведены сравнительные отдаленные результаты оперативного лечения медиальных переломов шейки бедренной кости у 186-ти больных: методом малоинвазивного остеосинтеза (ОС) винтами под прямым ЭОП - рентгеноконтролем у 43-х больных (I, II группы), традиционного ОС винтами у 134-х больных (III, IV группы) и у 9-ти - открытого ОС (V группа). С целью диагностики и профилактики посттравматического и послеоперационного внутрисуставного и внутрикостного гипертензионного синдрома применялись методики внутрикостной тонометрии. В послеоперационном периоде проводилась активная чрезкожная чрезкостная декомпрессия полости сустава и ишемизированной головки бедренной кости с периодическим тонометрическим графическим контролем. Получены хорошие и удовлетворительные результаты при малоинвазивном остеосинтезе в 93 % случаев, а при традиционной методике - в 71 %. Отмечена тесная корреляция отдаленных результатов с фактором проведения активной послеоперационной внутрисуставной и внутрикостной декомпрессии во II и IV группах больных. Также отмечено резкое снижение осложнений общего характера (5 %) при проведении малоинвазивного остеосинтеза по сравнению с традиционным (45,5 %).

Індекс рубрикатора НБУВ: Р251.262.4с1/8

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.865.4

Рубрики:

Хірургічна патологія колінного суглоба

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

У 82-х хворих на остеоартроз колінних суглобів I - II стадії, серед яких було 46 жінок і 36 чоловіків, проведено комплексні клінічні, біохімічні та артросонографічні дослідження з метою встановлення кореляційних зв'язків між сонографічними симптомами остеоартрозного колінного суглоба, клінічними та біохімічними показниками. У всіх пацієнтів визначено концентрацію агрекану й остеокальцину в сироватці крові, екскрецію оксипроліну з сечею, проведено клінічне обстеження та артросонографію колінних суглобів. Одержані результати свідчать про те, що патологічні зміни, виявлені під час артросонографії в остеоартрозному колінному суглобі, в основному, відображають відхилення біохімічних маркерів хрящового метаболізму та клініко-функціональних тестів у разі остеоартрозу.

Проанализированы результаты лечения 62 пациентов с чрез- и межвертельными переломами бедренной кости, которым был проведен остеосинтез перелома вертельной области угловыми пластинами, фиксатором ЭН8 или внутрикостными блокирующими гвоздями. Пациенты (женщин - 35, мужчин - 27) были рандомизированы в три группы в зависимости от способа фиксации перелома. Возраст больных - от 60 до 97 лет, в среднем 74 года. Полученные результаты существенно не отличаются от результатов зарубежных исследователей: 61 % осложнений, выживаемость в первый год после перелома - до 77 %. Результаты лечения чрез- и межвертельных переломов бедренной кости зависят от опорности конечности и степени активности больного в раннем послеоперационном периоде и после выписки из стационара.

  Скачати повний текст

Проаналізовано основні моделі системи менеджменту якості (СМЯ) в охороні здоров'я. Встановлено, що найбільш прогресивною, однак складною для впровадження, є індустріальна модель у межах реалізації технологій безперервного управління якістю (системи менеджменту якості) продукції, що випускається. Впровадження у лікувально-профілактичному закладі СМЯ шляхом реалізації типового алгоритму відповідно до вимог міжнародних стандартів ISO серії 9000 надасть змогу значно скоротити час впровадження та поліпшити якість медичної допомоги.

На основі критичного вивчення та глибокого аналізу сучасних особливостей роботи закладу охорони здоров'я обгрунтовано методологічні основи побудови системи стійкості закладу охорони здоров'я за різних умов його діяльності. Запропоновано сучасну парадигму комплексного забезпечення стійкості закладу охорони здоров'я та розроблено символьну матричну форму інформаційної моделі прийняття рішення щодо організації діяльності закладу з метою забезпечення його стійкості. На підставі одержаних даних визначено основні складові концептуальної моделі підвищення надійності системи управління ресурсами закладу охорони здоров'я за різних умов його діяльності.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р458.198.54-59 + Р458.285.4-59

Рубрики:

Пошкодження колінного суглоба

Деформації і функціональні порушення колінного суглобу і гомілки

Шифр НБУВ: Ж25956 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Дослідження внутрішньоклітинного кровопостачання з трьох місць у разі швидкопрогресуючого деформівного артрозу в молодих чоловіків показало, що по мірі поширення патологічного процесу проходять якісні та кількісні зміни показників васкуляризації в бік їх збільшення, а також якісні зміни судин, особливо артерій і капілярів. Дані гістометрії виявили нерівномірність васкуляризації різних відділів: так у шийці спостерігається достатня кількість судин, що є сприятливим у прогностичному плані для ендопротезування кульшових суглобів.

Висвітлено організаційні засади та практичну реалізацію післядипломного навчання лікарів-ортопедів на кафедрі травматології, орпопедії та ВПХ Івано-Франківського державного медичного університету. Наголошено на необхідності поступової адаптації освітньої системи до сучасних вимог оволодіння лікарями нових і вдосконалення високопрофесійних знань, вмінь і практичних навичок, необхідних для фахової практичної діяльності, - як реалізації умов вступу до Болонського процесу.

Викладено результати вивчення ефективності препарату "Гіалган" у 44-х хворих на остеоартроз колінних суглобів. Внутрішньосуглобове введення препарату здійснювали хворим після проведення лікувальної артроскопії колінних суглобів. Обстеження проводили за суглобовим протоколом, який передбачав використання візуальної аналогової шкали болю, індексу Лекена, індексів Річі, об'єму рухів у колінному суглобі, а також загальну оцінку ефективності препарату, загальноприйняті клінічні та лабораторні дослідження. Ефективність комплексного лікування оцінювали через 1, 3 та 6 місяців. Виявлено значне покращання стану суглобів, зменшення больового синдрому і проявів функціональної недостатності суглобів у хворих II-ої групи, в якій використовували гіалган. Включення гіалгану до комплексної терапії хворих на остеоартроз колінних суглобів є дієвим засобом збереження та покращання функції суглобів.

З червня 2002 р. на базі Івано-Франківської обласної клінічної лікарні працює двофотонний рентгенівський денситометр "Challenger" (DMS, Франція). Його можливості дозволяють оцінювати вміст мінералів і мінеральну щільність кісткової тканини тіл хребців поперекового відділу хребта, в зоні стегнової кістки і дистального відділу передпліччя, тобто в найбільш "критичних" щодо остеопоротичних переломів зонах. Проведено обстеження 112-ти пацієнтів з різною патологією. Порушення мінеральної щільності кісткової тканини встановлено у 61,84 % обстежених. Остеопороз діагностовано у 10-ти жінок серед 48-ми обстежених та у 4-х чоловіків серед 28-ми обстежених. Найчастішими причинами виникнення остеопорозу серед обстежених були: постменопауза в жінок, захворювання опорно-рухового апарату (ревматоїдний артрит і анкілозуючий спондилоартрит), застосування в комплексній терапії глюкокортикоїдів, вторинний синдром мальабсорбції, цирози печінки. Мінеральна щільність кісткової тканини залежить від тривалості та тяжкості хронічного захворювання, що обгрунтовує показання до проведення денситометрії за цих станів.

Описано випадок актиномікозу з ураженням легенів і печінки, що діагностований на аутопсії.

Хронічні ураження суглобів - суттєво поширені в популяції - найчастіша причина інвалідизації, проте досі відсутнє ясне розуміння природи суглобового болю. Механізми хронічного болю при остеоартриті та ревматоїдному артриті до кінця не вивчені. У 112 пацієнтів з остеоартритом і у 88 пацієнтів із ревматоїдним артритом проведено тестування з метою виявлення нейропатичного компонента больового синдрому. Проведені дослідження дозволили встановити значну частку пацієнтів, у яких діагностується нейропатичний характер болю в поєднанні з ноцицептивним болем. Так, у 48,2 % пацієнтів з остеоартритом при тестуванні за опитувальником DN4 виявлено нейропатичний біль і у 56,25 % - при використанні опитувальника LANSS. Нейропатичний характер болю встановлено у 44,3 % пацієнтів із ревматоїдним артритом за опитувальником DN4 і у 48,86 % пацієнтів - при тестуванні за LANSS. Найчастіше при характеристиці больового синдрому серед скарг, що свідчать про нейропатичний компонент, пацієнти акцентували увагу на відчутті печії в больовій ділянці, поколювання, "повзання мурашок", біль за типом "удару струмом". При хронічній суглобовій патології нейропатичний компонент больового синдрому був асоційований з больовою гіпералгезією, більшою інтенсивністю болю, запаленням, більш вираженими порушеннями функції суглобів, тривогою.

Проаналізовано анкетування студентів другого курсу стоматологічного факультету Івано-Франківського національного медичного університету, які завершили вивчення дисципліни "Оперативна хірургія і топографічна анатомія". Анкетування студентів було проведено з метою оцінки самостійної підготовки студентів до практичних занять, вияснення ставлення студентів до організації навчального процесу на кафедрі "Клінічна анатомія і оперативна хірургія" та відпрацювання ними практичних навиків. Діалог з студентами через їх анкетування надає змогу вияснити шляхи покращання викладання дисципліни "Оперативна хірургія і топографічна анатомія" за умов кредитно-трансферної системи освітнього процесу.

Проведено аналіз різних способів транспортування сипких сільськогосподарських матеріалів у замкнутих кожухах. Розроблено методику вибору швидкісного режиму транспортування сипких і в'язких матеріалів. Наведено аналітичні залежності для визначення кінематичних і силових параметрів, а також представлено графічного залежності зміни продуктивності гнучких гвинтових від різних факторів.

Наведено конструкцію пристрою для завальцування кульок в направляючих елементах технологічного оснащення. Особливістю конструкції є те, що завальцована кулька знаходиться в середовищі системи змащення, що забезпечує зменшення її зусилля завальцування, прокручування кульок і підвищує точність фіксації.