Тромбоз глибоких вен (ТГВ) і тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) є тяжкими ускладненнями, які можуть призвести до смерті хворого після планових хірургічних втручань у разі ортопедичних захворювань або у зв'язку з наслідками травм. Велика частота, з якою виникає ТГВ, потребує проведення антитромботичних заходів щодо його запобігання. Для хворих з малим ризиком тромбоутворення застосовували препарат "Клексан" у дозі 20 мг (0,2 мл) один раз на добу підшкірно, з великим ризиком тромбоутворення 40 мг (0,4 мл) один раз на добу також підшкірно. У хворих з малим ризиком після введення клексану значущих змін показників системи згортання крові не встановлено. У хворих з високим ризиком тромбоемболічних ускладнень після введення клексану виявлено помірне зниження коагуляційної активності крові.

Отмечено, что одним из возможных фармакологических способов уменьшения кровопотери во время выполнения оперативного вмешательства в ортопедии, особенно при эндопротезировании крупных суставов, является использование ингибиторов протеаз. Применение контрикала при эндопротезировании тазобедренного сустава целесообразно, если предполагаемая интраоперационная кровопотеря превышает 1 000 мл, при меньшей кровопотере эффективность препарата не установлена.

У 132-х пациентов, которым произведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, изучено влияние методов анестезии на течение периоперативного периода. В качестве сравнительных категорий для общей анестезии и регионарных методов обезболивания изучены время занятости в операционной и анализ частоты возникновения болевого синдрома после операции с эффективностью его купирования. Приоритетное значение в повышении качества интраоперационной и послеоперационной противоболевой защиты имеют центральная нейрональная блокада, эпидуральная и спинальная анестезия.

The investigation was carried out in group of 38 patients where total arthropfasty knee joints operations were planned and performed. The operations have been performed under general or regional anesthesia. Usage of a knee joints arthroplasty technique under a compression with tourniquet in conditions of a general anaesthesia, is accompanied by a hypertensive syndrome requiring for a hemodynamic correction. The decompression after prosthetic repair is integrated to a recirculation hypotension especially expressed with usage of hypotensive drugs. The obtained data prove the regional methods of an anaesthesia as more reasonable for total arthroplasty of knee joints.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р458.285.1-52

Рубрики:

Деформації і функціональні порушення кульшового суглоба і стегна

Шифр НБУВ: Ж16999 Пошук видання у каталогах НБУВ 

З метою вивчення ефективності застосування мелоксикаму в схемі профілактики тромбоемболічних ускладнень після ендопротезування суглобів обстежено 88 пацієнтів обох статей. У I групі (27 спостережень) застосовували тільки фраксипарин. У II групі (31 спостереження) разом із фраксипарином використовували мелоксикам. У 3-х хворих I групи (11 %) розвився тромбофлебіт, а в II групі таке ускладнення не спостерігалось. Додаткових ускладнень і побічних ефектів, пов'язаних з прийманням мелоксикаму, не виявлено.

У 25-ти пациентов, которым произведено тотальное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов, изучена возможность местного применения тромбина в целях уменьшения послеоперационной кровопотери. Применение тромбина способствовало уменьшению послеоперационной кровопотери на 70 - 80 %. Неблагоприятное влияние препарата на заживление раны не отмечено.

У 79-ти пациентов, которым выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов, изучена эффективность предоперационной заготовки их крови. Методика является эффективной и безопасной альтернативой гемотрансфузии донорской крови в ортопедической хирургии. Учитывая замедленную способность к восстановлению уровня гемоглобина у пациентов с ревматоидным артритом, целесообразность предоперационной заготовки крови у них следует определять индивидуально.

Вивчено ефективність застосування внутрішньо-м'язових ін'єкцій мелоксикаму в дозі 15 мг 1 раз на добу в поєднанні з трамадолом з 2 доби після ендопротезування кульшового суглоба для знеболення у 28-ми хворих. У групі порівняння після операції для знеболення використано тільки трамадол. Установлено, що в I групі інтенсивність болю була достовірно нижчою, ніж у II, крім того, в II групі тривалість достатньої аналгезії була меншою, що потребувало збільшення добової дози трамадолу.

Отмечено, что система тотального эндопротеза тазобедренного сустава DePuy имеет несомненные преимущества по сравнению со стандартными системами металл - полимер и является оптимальной на современном этапе развития эндопротезирования для пациентов молодого возраста, позволяя избежать ревизионного протезирования. Раннее возвращение пациентов к трудовой деятельности и короткий период адаптации обусловливают экономическую эффективность используемой конструкции.

Во время протезирования коленного сустава у больных двух групп применены два различных способа использования пневматического жгута: в течение всей операции и на этапе имплантации компонентов искусственного сустава. Ограничение продолжительности использования пневматического жгута предпочтительно в плане его положительных качеств и обеспечения оптимальной адгезии цемента и костного ложа наряду с меньшей выраженностью неблагоприятных последствий интра- и послеоперационного периода. Полученные результаты свидетельствуют, что использованная техника является оптимальным методом применения пневматического жгута в цементном протезировании коленного сустава.

Отмечено, что одной из важных проблем при ревизионном протезировании крупных суставов является значительная кровопотеря и способы ее компенсации. Наиболее приемлемым и безопасным решением на современном этапе развития хирургии является использование крови больного. Аппаратная аутотрансфузия крови (ААТК) занимает видное место в системе кровесбережения, как в сочетании с аутодонорством и предоперационной гемодилюцией, так и в качестве самостоятельного метода. Исследованы показатели красной крови на этапах оперативного вмешательства и послеоперационного периода у больных, которым осуществляли ревизионное протезирование тазобедренного сустава с использованием интраоперационной ААТК и донорских эритроцитов. Оптимальным и безопасным способом возмещения кислородтранспортной функции крови при операциях ревизионного протезирования крупных суставов является использование аппаратов типа Cell Saver.

Отмечено, что двустороннее одномоментное протезирование тазобедренных суставов имеет преимущества по сравнению с двухстадийным, включая менее продолжительное лечение больного в стационаре, сокращение общего оперативного времени, общего периода нетрудоспособности пациента, снижение финансовых расходов. Решение об использовании такого типа операций следует принимать индивидуально, сравнивая реальные критерии риска для жизни пациента.

Изучены частота язвенного поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) и вероятность возникновения желудочно-кишечного кровотечения после операции тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава. Из 526 пациентов у 4 (0,7 %) после операции тотального протезирования суставов отмечено язвенное повреждение слизистой оболочки желудка и ДПК, что потребовало проведения неотложных лечебных мероприятий. Каждому пациенту, у которого в анамнезе имеются сведения о выраженной гастропатии, необходимо проведение адекватных профилактических мероприятий.

Показано, що основною причиною ускладнень після ендопротезування тазостегнових суглобів є асептичне розхитування компонентів імплантата через недостатню біосумісність їх матеріалів. Підвищення ефективності ендопротеза слід очікувати за умови покращання біосумісності його матеріалів, конструкції, яка б істотно зменшувала напруження в кістковій тканині, наближення біомеханічних властивостей імплантата до властивостей останньої. Запропоновано принципово відмінні шляхи застосування біосумісних матеріалів у конструкції ендопротеза.

Предложены решения конкретных технологических задач по проблеме использования современных материалов для изготовления имплантантов и протезирования суставов человека. Освещены результаты исследований перспективных материалов на трение, износ и биологическую совместимость. Приведены расчеты пары трения эндопротеза на прочность, анализ основных закономерностей прецизионной алмазной обработки головки эндопротеза и оценка геометрической структуры обработанной поверхности. Обосновано использование функциональных покрытий поверхностей эндопротезов. Описаны перспективные технологии изготовления пары трения эндопротезов тазобедренных суставов. Уделено внимание вопросам биомеханики и биотрибологии суставов человека, причинам и последствиям отказов эндопротезов тазобедренных суставов, проектированию компонентов эндопротезов коленного сустава.

Рассмотрены современные взгляды на проблему остеоартроза, а также собственные данные в отношении тактики лечения пациентов с остеоартрозом и место хондропротекторов в лечении данной патологии.

Наиболее частой причиной ревизионного эндопротезирования является асептическая нестабильность компонентов. Разработки по предупреждению подобных ситуаций заключаются в совершенствовании конструкций эндопротезов, применении материалов с механическими характеристиками, близкими к свойствам кости. Представлены результаты кратко- и долгосрочного прогнозирования последствий имплантации трабекулярно-бионического бедренного компонента Physiohip эндопротеза тазобедренного сустава при компьютерном моделировании. Выполнено объемное моделирование и конечно-элементный анализ взаимодействия кости с имплантатом в условиях физиологического нагружения. Механические свойства кости описаны моделью неоднородной ортотропной среды, параметры которой определяются путем обработки данных компьютерной томографии. Получены численные данные о напряженном состоянии и распределении энергии деформации кости в зоне протезирования. Результат передачи нагрузки на кость через ножку эндопротеза Physiohip при долгосрочной стабилизации близок к физиологическому. Эти сведения дают основания считать трабекулярно-бионическую ножку довольно эффективным средством эндопротезирования тазобедренного сустава.

Переломи таза належать до найтяжчих травм кістково-м'язової системи, які не завжди своєчасно діагностують, супроводжуються значною кількістю ускладнень і несприятливих наслідків. Мета роботи - ознайомити читачів із клінічним випадком ендопротезування кульшового суглоба і металоостеосинтезу таза в пацієнтки з незрощеним трансацетабулярним переломом із неусуненим зміщенням кісток таза і посттравматичним артрозом кульшового суглоба. У хворої після важкої ДТП вчасно не діагностовано перелом кульшової западини та передньої колони. Після надання першої допомоги і стабілізації стану постраждалу виписали на амбулаторне лікування з вираженим больовим синдромом. Рентгенограми кульшового суглоба виконано через 3 міс. після травми. На етапах передопераційного обстеження та планування проведено рентгенографію кісток таза і мультиспіральну комп'ютерну томографію (КТ). За результатами КТ надруковано пластикову модель таза для оцінювання перелому I ступеня зміщення, а також створено індивідуальний імплантат із титанового порошку для остеосинтезу кісток таза. Напрямок проведення гвинтів і їх розмір розраховано індивідуально. Проведено ендопротезування кульшового суглоба й остеосинтез кісток таза пластиною індивідуальної конструкції з трабекулярною структурою. Дефекти дна кульшової западини заповнені аутопластичним матеріалом із головки стегнової кістки. У післяопераційному періоді обмежено навантаження на прооперовану кінцівку до консолідації перелому і перебудови кісткового матеріалу. Через 3 міс. зафіксовано консолідацію перелому та відновлення функції. Висновки: пацієнтам із переломами таза на етапах передопераційної підготовки виконання ПК є обов'язковим. За необхідності можна використати адитивні технології для створення просторової реконструкції ушкодженого сегмента.

Эндопротезирование крупных суставов - одно из наиболее успешных оперативных вмешательств за последнее столетие. С каждым годом наблюдается увеличение количества тотальных артропластик как во всем мире, так и в нашей стране. Соответственно, растет количество разновидностей имплантов и совершенствуются методики их установки. В случае простого первичного эндопротезирования предоперационное планирование можно провести при помощи стандартных шаблонов или соответствующего программного софта. При сложном первичном эндопротезировании, когда оперативному вмешательству предшествовали травмы, остеотомии, операции остеосинтеза, провести полноценное предоперационное планирование без длительной и трудоемкой подготовки очень тяжело. Цель работы - выполнить анализ предоперационного планирования и интраоперационной навигации при подготовке к сложному первичному эндопротезированию тазобедренного сустава с использованием пространственного 3D-моделирования и прототипирования. Материалы и методы. Пациенты - 2 женщины и 1 мужчина, возраст которых составил 31 год, 48 и 56 лет соответственно. Срок наблюдения - от 3 до 16 месяцев после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Все пациенты до этого перенесли оперативные вмешательства в данной зоне. На этапах предоперационного обследования была проведена мультиспиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография, на основании этих данных были напечатаны прототипы из пластика в натуральную величину. Проведено предоперационное планирование и составлен план проведения оперативного вмешательства. Результаты. Пациентам выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием имплантов механической фиксации. У двух пациентов выполнена корригирующая остеотомия проксимального отдела бедренной кости. Одному пациенту проведена костная аутопластика дна вертлужной впадины. Через 3 месяца после оперативного лечения наблюдалось полное восстановление функции, оценка по шкале Харриса составила 95,6 (95 - 97) балла. Выводы: предоперационное планирование - очень важная часть подготовки к оперативному вмешательству. При подготовке к сложному первичному эндопротезированию суставов целесообразно использовать аддитивные технологии для изготовления пластиковой модели, которая позволит составить детальный план будущей операции и будет выполнять функцию интраоперационной навигации.