Представлен сопоставительный анализ гормонального профиля и уровня биогенных аминов у девочек-подростков с пубертатным маточным кровотечением (ПМК) в зависимости от клинического варианта течения. По результатам множественного регрессионного и дискриминантного анализов построены схемы, характеризующие гипоталамо-гипофизарно-яичниково-маточные взаимоотношения при различных вариантах ПМК. Показано, что ПМК отличаются патогенетическим многообразием и каждому клиническому варианту присущи свои особенности взаимоотношений центральных и периферических звеньев регуляции менструального цикла.

Цель работы - изучение гипоталамо-гипофизарно-гонадных взаимоотношений при различных клинических вариантах течения пубертатных маточных кровотечений (ПМК). Работа выполнена по результатам клинического и параклинического обследования 346 девушек-подростков 11 - 18 лет с ПМК, которые находились на лечении в отделении детской гинекологии ГУ "ИОЗДП НАМН". Выделены три клинических варианта течения ПМК. В I группу вошли 145 девочек (41,9 %) с впервые возникшим эпизодом кровотечения, II группу составили 48 подростков (13,9 %), у которых наблюдался ремиттирующий характер кровотечений, и III группу - 153 (44,2 %) пациентки с рецидивирующим течением заболевания. Всем больным проводили комплексное клинико-лабораторное обследование. Оценка гормонального статуса проводилась на основании определения: концентраций ЛГ, ФСГ в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа, уровней пролактина, эстрадиола, эстриола, общего тестостерона, кортизола радиоиммунологическим методом. Проводилось трансабдоминальное УЗИ органов малого таза. Приведен сопоставительный анализ гормонального профиля и уровня биогенных аминов девочек-подростков с ПМК в зависимости от клинического варианта течения. По результатам множественного регрессионного и дискриминантного анализов построены схемы, характеризующие гипоталамо-гипофизарно-яичниково-маточные взаимоотношения при различных вариантах ПМК. Определены особенности взаимоотношений между катехоламинами и гонодотропинами при различных клинических вариантах ПМК. Выводы: ПМК отличаются патогенетичес

ким многообразием, и в рамках клинического варианта ПМК каждому уровню регуляции присуще свое избирательное влияние гормонов и биогенных аминов. Обсуждена роль взаимоотношений центральных и периферических звеньев регуляции менструального цикла в формировании особенностей клинического течения ПМК.

Обобщены результаты исследований отечественных и зарубежных авторов, а также собственный многолетний опыт работы, касающийся проблем нарушений менструальной функции у девочек-подростков. Представлены данные о факторах риска возникновения олигоменореи, вторичной аменореи, пубертатных маточных кровотечений, их патогенетических механизмах, методах лечения и профилактики.

У больных ПМК с целью гемостаза наряду с традиционной схемой негормонального лечения, включающей утеротонические, кровоостанавливающие, общеукрепляющие препараты, физиотерапию дополнительно назначались перитол и мефенаминова кислота по оригинальной методике. Эффективность негормонального лечения при этом возрастала с 35,7 % (при традиционной схеме лечения) до 75,8 % и была связана с возрастом больных, временем появления кровотечения, характером менструальной функции до возникновения кровотечения, течением самого заболевания, степенью полового созревания, уровнем эстрогенной насыщенности организма, данными УЗИ органов малого таза.

Изучено состояние процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной системы (АОС) у девочек-подростков с нарушениями менструальной функции и полового развития. У обследуемых выявленно значительное усиление ферментативного звена АОС. Уровень малонового диальдегида, конечного продукта ПОЛ находятся в пределах контрольных значений.

Отмечено, что осложненное течение перинатального периода, отягощенная наследственность, некоторые особенности условий жизни, воспитания и обучения, характер сопутствующей экстрагенитальной патологии вносят неодинаковый вклад в формирование разных клинических форм патологического течения пубертата. Нарушения полового развития и менструальной функции у подростков снижают их репродуктивные возможности в будущем. Своевременно начатое и адекватное лечение позволяет уменьшить степень риска негативных последствий указанных нарушений в фертильном возрасте.

Представлен аналитический обзор данных литературы за последние 20 лет по вопросу, касающемуся современных взглядов на лечение маточных кровотечений в подростковом возрасте. Несмотря на достаточно многочисленные исследования, необходимо выяснить причины рецидивирования заболевания, оптимальные сроки назначения гормональной терапии, влияние гормонотерапии в подростковом возрасте на репродуктивную функцию в будущем.

Дана сравнительная характеристика особенностей гормонального статуса девочек-подростков с аномальными маточными кровотечениями (МК) за последние 10 лет. Показано, что у современных подростков МК достоверно чаще протекают на гиперэстрогенном фоне. В два раза увеличилось количество пациенток, у которых аномальные МК сопровождаются гиперкортизолемией. Значительно увеличился удельный вес больных с нормативными значениями ФСГ, но кровотечения в два раза чаще стали формироваться на фоне высокого уровня ЛГ. Выявлено, что у абсолютного большинства больных МК сопровождаются снижением уровня окситоцина. Обсуждены вопросы негормонального лечения аномальных МК в подростковом возрасте.

Цель работы - выявить компоненты метаболического синдрома (МС) у подростков с аномальными маточными кровотечениями (АМК) и отклонениями массы тела. Обследовано 58 девочек возраста 13 - 18 лет с АМК на фоне избыточной массы тела и ожирения. Определили антропометрические параметры (индекс массы тела, объем талии), оценили гормонально-метаболический статус (уровни лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, пролактина, инсулина, инсулиноподобного фактора роста, сексстероидсвязывающего глобулина, общего тестостерона и эстрадиола, общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, триглицеридов), проведены УЗИ органов малого таза. У большинства подростков с АМК на фоне ожирения выявлены клинические и гормонально-метаболические изменения, характерные для МС (увеличение объема талии, повышение артериального давления, дислипидемия, гиперинсулинемия, инсулинорезистентность). Почти у трети пациенток с избыточной массой тела также отмечены различные как клинические, так и гормонально-метаболические сдвиги, присущие МС. Для достижения долгосрочного успеха в лечении этих больных (нормализация менструальной функции) необходимо учитывать выявленные нарушения и использовать мероприятия, направленные на снижение массы тела и нормализацию метаболических нарушений. Выводы: подростки с АМК на фоне ожирения и избыточной массы тела относятся к группе высокого риска развития МС. Ранняя диагностика различных проявлений МС - это в первую очередь профилактика, предупреждение или отсрочка манифестации грозных осложнений, в том числе и нарушений репродуктивного здоровья.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.715.032

Рубрики:

Маткові кровотечі у дітей

Шифр НБУВ: Ж16694 Пошук видання у каталогах НБУВ 

В результате проведенного исследования установлено, что у девочек-подростков с аномальными маточными кровотечениями (АМК) наблюдаются нарушения в функционировании системы перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ). У абсолютного большинства обследованных снижался уровень витамина E и более чем у трети - витамина A. У больных с впервые возникшими кровотечениями и их рецидивом чаще регистрировалось увеличение уровня малонового диальдегида, а при ремиттирующих кровотечениях - его снижение. У каждой четвертой пациентки с АМК независимо от характера кровотечения активность глутатионпероксидазы увеличивалась. Построенная факторная модель показывает влияние стероидных гормонов и простагландинов на интенсивность процессов ПОЛ и АОЗ у девочек-подростков с АМК.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.715.032 + Р733.712.5

Рубрики:

Маткові кровотечі у дітей

Фізіологія і патологія статевої і ендокринної функцій у дівчат

Шифр НБУВ: Ж100779 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Цель работы - выяснить особенности анамнеза, физического и полового развития, сопутствующей соматической патологии у девочек-подростков с аномальными маточными кровотечениями (АМК) в зависимости от дебюта заболевания. Под наблюдением находилось 145 девочек-подростков с АМК в возрасте 11 - 18 лет. У всех обследуемых изучались акушерский анамнез, анамнез течения периода детства, перенесенные детские инфекции, сопутствующая соматическая патология, становления менструальной функции, физическое и половое развитие. Пациентки при дебюте нарушений менструальной функции с маточными кровотечениями чаще имели отягощенный перинатальный анамнез. Причем при манифестации кровотечения в первый год менструальной функции чаще регистрировались гестозы беременности и патологическое течение родов, а при формировании кровотечения на втором году менструальной функции и позже - угроза прерывания в разные сроки гестации и дистресс плода. У больных с дебютом кровотечения в первый год менструальной функции достоверно чаще отмечалось опережение полового развития, а на втором и позже годах - раннее менархе. У пациенток при формировании маточного кровотечения на втором году менструальной функции и позже, но манифестации нарушений с олигоменореи, значительно реже отмечались оптимальные параметры физического развития чаще, чем у других регистрировалась ретардация полового развития, различные кожные проявления гиперандрогении. Достоверно чаще они воспитывались в неполных или деструктивных семьях, имели три или более сопутствующих соматических заболевания. Выводы: установлено, что клиническое течение АМК пубертатного периода имеет свою специфику, зависящую от сроков появления первого кровотечения и предшествующих нарушений менструальной функции.

Цель работы - выяснение динамики изменений за 30 лет физического, полового развития, сопутствующей соматической патологии у девочек-подростков с аномальными маточными кровотечениями (АМК). Сравнивались данные, полученные при обследовании подростков с АМК, находившихся на лечении в гинекологическом отделении ГУ "Институт охраны здоровья детей и подростков НАМИ" Украины в 1982 - 1985 гг. (122 девочки), в 1997 - 2002 гг. (375 девочек) и 2008 - 2012 гг. (232 девочки). Выявлено достоверное увеличения удельного веса пациенток с избыточной массой тела; значительно выросло количество больных 11 - 13-летнего возраста с опережением полового развития, различными кожными проявлениями гиперандрогении. Неизменным остался средний возраст появления менархе. Изменилась структура сопутствующей соматической патологии: на первое место вышли заболевания эндокринной системы (в основном за счет диффузного нетоксического зоба I, II степени), значительно выросло количество девочек, имеющих два и более сопутствующих соматических заболеваний. Выводы: за последние 30 лет произойти существенные изменения со стороны физического, полового развития у подростков с АМК. Увеличение частоты сопутствующей соматической патологии свидетельствует об ухудшении общего здоровья подрастающего поколения. Все это должно учитываться при построении персонифицированных схем лечения и профилактики у данного контингента больных.

Цель работы - проанализировать состояние углеводного обмена у подростков с аномальными маточными кровотечениями (АМК) в зависимости от дебюта заболевания. Обследовано 115 девочек-подростков с АМК пубертатного периода (ПП) в возрасте 12 - 18 лет. Для выяснения характера изменений углеводного обмена проводили исследование гликемии и инсулина натощак в сыворотке крови, выполняли стандартный глюкозотолерантный тест (СГТТ), рассчитывали индекс НОМА, гликемическиекоэффициенты (Бодуэна, Рафальского, Сокольникова). У 82,7 % пациенток с АМК ПП были обнаружены ранние признаки нарушений углеводного обмена, которые характеризуются появлением патологических гликемических кривых на фоне проведения СГТТ, гиперинсулинемией и инсулинорезистентностью. Наибольшие изменения в углеводном обмене наблюдались у пациенток с дебютом заболевания с менархе или в первый год становления менструальной функции. Сделано предположение, что нестабильность всех регуляторных систем при формировании маточного кровотечения с менархе или в первый год менструальной функции сопровождается и более выраженными нарушениями обмена углеводов. С увеличением менструального возраста (возникновение маточных кровотечений на 2-м и позже годах менструальной функции) удельный вес нарушений углеводного обмена снижается. Выводы: клиническое течение АМК ПП сопровождается ранними нарушениями углеводного обмена. Наиболее информативными критериями формирующегося нарушения углеводного обмена у пациенток с АМК ПП являются коэффициенты Бодуэна и Рафальского.

Цель работы - изучение и сравнительная оценка антропометрических параметров школьниц,, проживающих в городской и сельской местности. Изучение физического развития детей и подростков проведено генерализирующим методом (поперечные наблюдения) по унифицированной антропометрической методике с использованием стандартного инструментария. Проведено обследование 2677 девочек-девушек - учениц среднеобразовательных школ города Харькова (1546) и Харьковской области (1131) в возрасте от 7 до 18 лет. Выявлено, что девочки сельской местности по сравнению с городскими сверстницами имеют меньшие показатели длины тела. Наиболее интенсивный прирост средних показателей роста у городских девочек отмечался с 9 до 13 лет, у сельских - с 9 до 12 лет. Достоверные различия показателей массы тела в сторону ее повышения между девочками города и села регистрировались лишь в 7 и 15 лет. Среднегодовые приросты массы тела у обследованных девочек в городе пришлись на возраст 11 и 13 лет, а в сельской местности - на 12 и 14 лет. Нормативные показатели индекса массы тела нарастали с возрастом в обеих группах исследования, причем значительное увеличение, как в городе, так и в селе, происходило, начиная с 14-летнего возраста. Размеры таза увеличиваются неравномерно. Первый значимый прирост наружных параметров костного таза (как продольных, так и поперечных) отмечался в 8 - 9 лет в городской и 8 - 10 лет в сельской местности, что соответствует началу препубертатного периода. Интенсивное увеличение размеров таза у городских школьниц продолжается до 15 - 16 лет, сельских - до 13 - 14 лет. К 17 годам размеры таза (как продольные, так и поперечные) меньше размеров взрослых женщин у школьниц и города, и села. Анализ физического развития девочек городской и сельской местности показал, что рост организма в различные возрастные периоды происходил неравномерно и имел свои закономерности. Выявлены различия между сельским и городским детским населением по отдельным антропометрическим показателям. Однако это не дает основания считать, что физиологически популяции села и города в целом представляют собой разные группы.

Цель работы - определить состояние репродуктивного потенциала у детей из зоны антитеррористической операции, находящихся на лечении в ГУ "ИОЗДП НАМН". Обследованы 158 девочек 7 - 17 лет, находящихся на лечении в различных отделениях института. Оценка физического развития проведена с использованием центильных таблиц, рассчитан индекс массы тела. Стадии полового развития выделены в соответствии с классификацией J. Tanner (1969). Проведение целевого гинекологического обследования когорты девочек из зоны военного конфликта позволило установить высокий уровень нарушений полового созревания и расстройств менструальной функции. Выявлено, что среди диагнозов преобладают функциональные отклонения, чаще всего в форме гипоменструального синдрома (олигоменореи и вторичной аменореи). Сделаны выводы, что половое развитие - это динамический процесс, который следует рассматривать как один из основных информативных критериев здоровья детского населения. Своевременное выявление отклонений в половом развитии, становлении менструальной функции и их коррекция повышают уровень здоровья и обеспечивают сохранение и укрепление репродуктивного потенциала.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р715.032 + Р252.65

Рубрики:

Маткові кровотечі

Порушення обміну речовин і енергії

Шифр НБУВ: Ж23282 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Цель работы - определить особенности липидного спектра и взаимосвязи между отдельными лииидньши соотношен и индексом массы тела (ИМТ) у больных с аномальными маточными кровотечениями (АМК) пубертатного периода (ПП ). Проведено клинико-гормональное исследование у 153 пациенток в возрасте 12 - 17 лет, страдающих АМК. Определяли параметры липидного спектра: общий холестерин (ОХС), холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), триглицериды (ТГ), расчетным путем вычисляли холестерин липопротеинов низкой (ХС ЛПНП) и очень низкой плотности ХС ЛПОНП, индекс атерогенности. Состояние углеводного обмена анализировали на осно уровня гликемии (натощак), концентрации иммунореактивного инсулина (ИРИ), рассчитывали инсулинорезистентность. При определении только фракций липопротеинов почти у каждой пятой пациентки с АМК ПП (19,8 %) выявлены сдвиги в липидном спектре крови, свидетельствующие об атерогенной их направленности. При дополнительном изучении соотношений отдельных фракций липидного спектра дислипопротеидемии выявляли в 24,6 % случаев. Построена факторная модель взаимосвязи липидов и их фракций с инсулином и инсулинорезистентностью, на основании которой можно предположить, что у больных с АМК ПП концентрация инсулина и инсулинорезистентность вносят относительно незначительный вклад в формирование атерогенного липидного профиля. Выводы: выявленные изменения липидного профиля свидетельствуют о необходимости и целесообразности исследования липидного профиля крови пациенток с АМК ПП для ранней диагностики его нарушений и своевременной профилактики серьезных осложнений в будущем.

Здоровье детей и подростков является наиболее ярким показателем благополучия нации, состояния экономической и социальной сферы. Поэтому особенно остро в настоящее время стоит вопрос о раннем выявлении и своевременном лечении девочек с нарушениями полового развития и расстройствами менструальной функции, особенно подвергшихся сильным психоэмоциональным воздействиям. Пребывание человека в травматической ситуации не ограничивается развитием психологических последствий, страдает также физическое, соматическое, репродуктивное здоровье. Все это требует комплексных и междисциплинарных исследований. Цель исследования - изучение особенностей физического, полового развития и менструальной функции у девочек из зоны военного конфликта на востоке страны, находящихся на лечении в ГУ "Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины". Обследованы 192 девочки возраста 7 - 17 лет, поступившие в различные отделения института. Проводилось антропометрическое исследование по общепринятым методикам с использованием центильных таблиц. Половое развитие определялось по интенсивности развития вторичных половых признаков согласно классификации J. Tanner. Оценивались время старта менструальной функции и особенности ее становления. Установлено, что репродуктивный потенциал девочек из зоны военного конфликта имеет высокий уровень отклонений, выражающийся в ухудшении физического развития, расстройствах полового созревания и нарушениях менструальной функции. Причем у девочек, пострадавших в результате боевых действий на востоке страны, он выглядит хуже, чем у школьниц из основной популяции. Выявлены особенности физического, полового развития и нарушений менструальной функции у девочек из зоны непосредственно вооруженного конфликта, серой зоны и переселенцев. Выводы: изучение и понимание проблем детей, пострадавших в результате военного конфликта, динамическая оценка их физического, полового развития, становления менструальной функции необходимо для разработки эффективных программ помощи этим детям. Это даст возможность вовремя начать лечебные мероприятия по восстановлению репродуктивного потенциала и предупредить репродуктивные потери в будущем.