Індекс рубрикатора НБУВ: Р413.1-5

Рубрики:

Хвороби стравоходу

Шифр НБУВ: Ж26828 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р413.1-5

Рубрики:

Хвороби стравоходу

Шифр НБУВ: Ж26828 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.6

Рубрики:

Хірургічна патологія стравоходу

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.605.0 + Р685.266.5

Рубрики:

Вади розвитку стравоходу

Хірургічна патологія трахеї

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.605.0

Рубрики:

Вади розвитку стравоходу

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Изложены различные варианты наложения соустий толстокишечного и желудочного трансплантатов на шее с глоткой и пищеводом. Определены наиболее функциональные и косметичные виды анастомозов. Доказана целесообразность осуществления одномоментной субтотальной или тотальной эзофагопластики с применением сегмента толстой кишки независимо от длины трансплантата. Изучены ближайшие и отдаленные результаты применения различных вариантов анастомозов.

Представлен опыт внутригрудной пластики пищевода при его рубцовом стенозе. Изложены варианты операций в зависимости от длины пораженного сегмента пищевода. Цель выполненных пластик пищевода - сохранить неизменную часть собственного пищевода и тем самым достичь лучших функциональных результатов в сравнении с субтотальной и тотальной эзофагопластикой. Летальных исходов не было. Функция восстановленного пищевода в отдаленный период хорошая.

Представлен опыт лечения при малигнизированной послеожоговой рубцовой стриктуре пищевода. Это позднее осложнение химического ожога пищевода отметили у 3-х (1,02 %) пациентов из 292-х, пролеченных в клинике с 1980 по 2005 гг. Период озлокачествления рубцового стеноза колебался от 8-ми до 34-х лет после ожога пищевода.

Представлен опыт лечения 62 пациентов с сочетанным послеожоговым рубцовым стенозом пищевода и желудка в период 1980 - 2005 гг. Изложены варианты восстановления функции желудка на первом этапе лечения с последующим вмешательством (бужирование или пластика) на пищеводе (второй этап лечения). Летальных исходов не было. Функция восстановленных органов (пищевод и желудок) в отдаленный период хорошая.

Цель работы - разработка высокоэффективных хирургических методов устранения последствий сочетанных ожогов гортани, глотки и пищевода с восстановлением нормальной физиологии этих органов. Из 292 пациентов с рубцовым стенозом пищевода сочетанная стриктура диагностирована у 74 (25,3 %). Из них сочетание послеожоговых изменений глотки, пищевода, гортани в различных комбинациях, иногда в блоке с рубцовым стенозом желудка отмечено у 14 (18,9 %), по 6 случаев были поражения гортани, глотки, пищевода и глотки и пищевода, по 1 - сочетанного поражения гортани, пищевода, желудка и гортани, глотки, пищевода, желудка. У всех больных с поражением гортани наблюдался заброс пищи в дыхательные пути при глотании. Рубцовая облитерация на уровне глоточно-пищеводного перехода констатирована у 5 пациентов. Деформация гортани без нарушения функции выявлена только в 2 наблюдениях. Применяли различные варианты восстановления функции пораженных органов. Летальных исходов не было. Лечение было успешным у 12 из 14 пациентов, двое больных на завершающий этап лечения (фарингоэзофагопластика) не явились. Результат лечения зависел от выбора хирургического подхода в каждом конкретном случае. Выводы. При сочетанном поражении гортани, глотки и пищевода на первом этапе лечения важно восстановить полноценное энтеральное питание. Вторым этапом, после рентгенэндоскопической диагностики рубцовых изменений указанных органов, является выбор хирургического подхода в каждом конкретном случае, что позволило восстановить функцию гортани, глотки и пищевода у больных, прошедших все этапы лечения.

При сложных рубцовых стенозах пищевода двойной локализации (с расположением проксимального короткого стеноза в шейном сегменте пищевода) обычно выполняют тотальную кишечную (желудочную) эзофагопластику. Представлены результаты разработки органосохраняющих методов лечения, позволяющих сохранить здоровые сегменты пищевода и тем самым улучшить функциональные результаты эзофагопластики.

Изучена эффективность позднего бужирования в лечении рубцовых стриктур пищевода. Использованы методики поднаркозного бужирования по струне-проводнику и под контролем ригидного эзофагоскопа, а также бужирование "за нить". При особо сложных стенозах пищевода применен разработанный в клинике комбинированный метод расширения стриктуры.

Представлен опыт лечения поздних осложнений после выполнения субтотальной и тотальной эзофагопластики при рубцовом стенозе пищевода. Изложены варианты хирургической коррекции при стенозировании анастомозов трансплантата, его сдавлении рукояткой грудины, а также устранении и профилактике "слепого мешка" естественного пищевода. Цель выполненных операций - восстановление функции искусственного пищевода.

Изложены наиболее надежные варианты выполнения субтотальной (у 58 больных) и тотальной (у 20) эзофагопластики с использованием сегмента толстой кишки (у 76) и желудка (у 2) по поводу рубцового стеноза пищевода с наложением анастомозов на шее с глоткой (у 20) и пищеводом (у 58). Определены основные этапы предоперационной подготовки больных, обеспечивающие достижение наилучших ближайших и отдаленных результатов после создания искусственного пищевода. Доказана целесообразность осуществления одномоментной субтотальной и тотальной эзофагопластики с использованием сегмента толстой кишки независимо от длины трансплантата. Проанализированы ближайшие и отдаленные результаты.

Досліджено питання вдосконаленння консервативного та хірургічного лікування рубцевого стенозу стравоходу. Проліковано 292 хворих, серед яких у 62-х було виявлено наявність стенозу стравоходу та шлунка, у 14-ти - гортаноглотки та стравоходу, у 40-ка - перфорацію (стравоходу - у 39-ти, шлунка - у одного), 23 пацієнти були госпіталізовані зі свищами стравоходу, 3 - з малігнізацєю рубцевого стенозу стравоходу. В результаті консервативного лікування 201-го пацієнта з рубцевим стенозом стравоходу за вдосконаленою методикою одержано позитивний результат у 156-ти (77,6 %). За коротких стенозів бужування було ефективним у 86,6 % хворих, протяжних - у 75,2 %, тотальних і субтотальних - у 65 %. З використанням нових варіантів реконструкції проведено різні відновні операції на стравоході 121-му (41,4 %) пацієнту. Відзначено, що застосування нових варіантів езофагопластики дозволяють максимально зберегти незміненим стравохід та хорошу функцію реконструйованого сегмента. Післяопераційна смертність становила 0,83 %.

Цель работы - разработать алгоритм реконструктивной хирургии у больных со свищами рубцовоизмененного пищевода. В период с 1985 по 2011 г. в Киевской городской клинической больнице № 17 проведено лечение 23 пациентов со свищами пищевода, развившимися на фоне его рубцового стеноза. Наиболее частой причиной повреждения пищевода с последующим формированием свища было бужирование "вслепую" - 56,5 %. 2 (8,7 %) пациента со свищом пищевода излечены консервативно, у 5 (21,65 %) - применена местная эзофагопластика в различных вариантах, позволившая устранить свищ и восстановить функцию естественного пищевода, у 16 (69,65 %) - шунтирующая (11) и резекционная (5) эзофагопластика, из них тотальная - в 4 случаях, субтотальная - в 10, сегментарная - в 2. При выполнении 14 загрудинных толстокишечных эзофагопластик принципиально важным был правильный выбор варианта анастомоза на шее. Выводы: консервативное лечение может быть эффективным при пищеводно-медиастинальных свищах, относительно коротком свище (до 2 см), отсутствии явлений медиастинита и "депо" в средостении. Основным видом лечения свища рубцово-измененного пищевода является хирургическое вмешательство, вариант которого зависит от протяженности стеноза пищевода, его диаметра, вида свища и осложнений, вызванных свищом.

Описан случай успешного лечения многокомпонентной невриномы правого реберно-позвоночного угла с распространением в грудную полость, спинномозговой канал и грудную стенку из торакотомного доступа. Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренажная трубка удалена из плевральной полости на третьи сутки. Рана зажила первичным натяжением. Патогистологическое заключение: ганглионеврома. В удовлетворительном состоянии больной выписан из стационара на 13-е сутки. Многокомпонентные неврогенные опухоли внутригрудной локализации требуют обязательного включения в схему обследования магнитно-резонансной томографии позвоночника, так как это исследование позволяет достоверно оценить расположение опухоли по отношению к твердой мозговой оболочке и спинному мозгу при ее распространении в спинномозговой канал. Боковая торакотомия является доступом выбора и позволяет избежать ляминэктомии.

Эмпиема плевры - тяжелое осложнение деструктивного воспаления легкого с высокой летальностью. У каждого третьего больного формируется один или несколько бронхоплевральных свищей. Применяемые на современном этапе подходы к лечению эмпиемы плевры (антибиотикотерапия, дренирование полости эмпиемы, торакоскопия) не всегда позволяют достичь расправления коллабированного легкого, особенно при наличии бронхоплеврального свища. Возможность использования открытых хирургических вмешательств ограничена из-за тяжести состояния пациентов. Описано использование эндобронхиального клапана при лечении тяжелой эмпиемы плевральной полости с бронхоплевральными свищами на фоне сахарного диабета.

Цель работы - усовершенствовать хирургическую технику и внедрить новые варианты операций для лечения осложненного и неосложненного глоточно-пищеводного дивертикула. В клинике в периоде с 1988 по 2013 г. пролечено 54 пациента с глоточно-пищеводным дивертикулом. Мужчин было 36, женщин - 18, возраст - от 24 до 87 лет, в среднем - 54,3 года. Осложненное течение заболевания зафиксировано у 64,8 % больных. Описаны диагностические подходы, позволяющие уточнить состояние дивертикула, характер осложнения и выбрать оптимальный вариант лечения. В ранний послеоперационный период наблюдали 1 (1,85 %) осложнение, в отдаленные сроки - 1 (1,85 %) рецидив дивертикула. Продолжительность хирургического вмешательства зависела от сложности операции и составляла от 30 до 220 мин, в среднем - 82 мин. Летальных исходов не было. Выводы: диагностика глоточно-пищеводных дивертикулов требует особой тщательности, так как они могут иметь осложненное течение. Удаление дивертикула с раздельным прошиванием слизистого и мышечного слоев его устья и пересечением перстневидно-глоточной мышцы позволяет получить наилучшие результаты в ближайший и отдаленный период. При дивертикуле, осложненном рубцовым стенозом глоточно-пищеводного перехода, удаление дивертикула и реконструкция стенозированного сегмента - единственно возможное вмешательство, позволяющее устранить одномоментно сложную комбинированную патологию пищевода и глотки.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.862-5 + Р457.865-5

Рубрики:

Хірургічна патологія судин кінцівок

Хірургічна патологія нижніх кінцівок

Шифр НБУВ: Ж24001 Пошук видання у каталогах НБУВ