Тромбоз глибоких вен (ТГВ) і тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) є тяжкими ускладненнями, які можуть призвести до смерті хворого після планових хірургічних втручань у разі ортопедичних захворювань або у зв'язку з наслідками травм. Велика частота, з якою виникає ТГВ, потребує проведення антитромботичних заходів щодо його запобігання. Для хворих з малим ризиком тромбоутворення застосовували препарат "Клексан" у дозі 20 мг (0,2 мл) один раз на добу підшкірно, з великим ризиком тромбоутворення 40 мг (0,4 мл) один раз на добу також підшкірно. У хворих з малим ризиком після введення клексану значущих змін показників системи згортання крові не встановлено. У хворих з високим ризиком тромбоемболічних ускладнень після введення клексану виявлено помірне зниження коагуляційної активності крові.

Отмечено, что одним из возможных фармакологических способов уменьшения кровопотери во время выполнения оперативного вмешательства в ортопедии, особенно при эндопротезировании крупных суставов, является использование ингибиторов протеаз. Применение контрикала при эндопротезировании тазобедренного сустава целесообразно, если предполагаемая интраоперационная кровопотеря превышает 1 000 мл, при меньшей кровопотере эффективность препарата не установлена.

У 132-х пациентов, которым произведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, изучено влияние методов анестезии на течение периоперативного периода. В качестве сравнительных категорий для общей анестезии и регионарных методов обезболивания изучены время занятости в операционной и анализ частоты возникновения болевого синдрома после операции с эффективностью его купирования. Приоритетное значение в повышении качества интраоперационной и послеоперационной противоболевой защиты имеют центральная нейрональная блокада, эпидуральная и спинальная анестезия.

The investigation was carried out in group of 38 patients where total arthropfasty knee joints operations were planned and performed. The operations have been performed under general or regional anesthesia. Usage of a knee joints arthroplasty technique under a compression with tourniquet in conditions of a general anaesthesia, is accompanied by a hypertensive syndrome requiring for a hemodynamic correction. The decompression after prosthetic repair is integrated to a recirculation hypotension especially expressed with usage of hypotensive drugs. The obtained data prove the regional methods of an anaesthesia as more reasonable for total arthroplasty of knee joints.

З метою вивчення ефективності застосування мелоксикаму в схемі профілактики тромбоемболічних ускладнень після ендопротезування суглобів обстежено 88 пацієнтів обох статей. У I групі (27 спостережень) застосовували тільки фраксипарин. У II групі (31 спостереження) разом із фраксипарином використовували мелоксикам. У 3-х хворих I групи (11 %) розвився тромбофлебіт, а в II групі таке ускладнення не спостерігалось. Додаткових ускладнень і побічних ефектів, пов'язаних з прийманням мелоксикаму, не виявлено.

У 25-ти пациентов, которым произведено тотальное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов, изучена возможность местного применения тромбина в целях уменьшения послеоперационной кровопотери. Применение тромбина способствовало уменьшению послеоперационной кровопотери на 70 - 80 %. Неблагоприятное влияние препарата на заживление раны не отмечено.

У 79-ти пациентов, которым выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов, изучена эффективность предоперационной заготовки их крови. Методика является эффективной и безопасной альтернативой гемотрансфузии донорской крови в ортопедической хирургии. Учитывая замедленную способность к восстановлению уровня гемоглобина у пациентов с ревматоидным артритом, целесообразность предоперационной заготовки крови у них следует определять индивидуально.

Вивчено ефективність застосування внутрішньо-м'язових ін'єкцій мелоксикаму в дозі 15 мг 1 раз на добу в поєднанні з трамадолом з 2 доби після ендопротезування кульшового суглоба для знеболення у 28-ми хворих. У групі порівняння після операції для знеболення використано тільки трамадол. Установлено, що в I групі інтенсивність болю була достовірно нижчою, ніж у II, крім того, в II групі тривалість достатньої аналгезії була меншою, що потребувало збільшення добової дози трамадолу.

Клинический опыт свидетельствует о необходимости введения прямых антикоагулянтов в профилактических дозах больным, оперированным по поводу желудочно-кишечного кровотечения. Наиболее эффективным и безопасным является препарат из группы низкомолекулярных фракционированных гепаринов "Фраксипарин". Обобщенные данные в группе больных, у которых применяли "Фраксипарин", свидетельствуют об отсутствии неблагоприятного пика эффекта после введения препарата, постепенном действии и удержании плато в период между введением препарата, отсутствии выраженного аддитивного неконтролируемого действия фраксипарина после каждого последующего введения.

Отмечено, что система тотального эндопротеза тазобедренного сустава DePuy имеет несомненные преимущества по сравнению со стандартными системами металл - полимер и является оптимальной на современном этапе развития эндопротезирования для пациентов молодого возраста, позволяя избежать ревизионного протезирования. Раннее возвращение пациентов к трудовой деятельности и короткий период адаптации обусловливают экономическую эффективность используемой конструкции.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р458.198.53-5

Рубрики:

Пошкодження стегна

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Во время протезирования коленного сустава у больных двух групп применены два различных способа использования пневматического жгута: в течение всей операции и на этапе имплантации компонентов искусственного сустава. Ограничение продолжительности использования пневматического жгута предпочтительно в плане его положительных качеств и обеспечения оптимальной адгезии цемента и костного ложа наряду с меньшей выраженностью неблагоприятных последствий интра- и послеоперационного периода. Полученные результаты свидетельствуют, что использованная техника является оптимальным методом применения пневматического жгута в цементном протезировании коленного сустава.

Отмечено, что одной из важных проблем при ревизионном протезировании крупных суставов является значительная кровопотеря и способы ее компенсации. Наиболее приемлемым и безопасным решением на современном этапе развития хирургии является использование крови больного. Аппаратная аутотрансфузия крови (ААТК) занимает видное место в системе кровесбережения, как в сочетании с аутодонорством и предоперационной гемодилюцией, так и в качестве самостоятельного метода. Исследованы показатели красной крови на этапах оперативного вмешательства и послеоперационного периода у больных, которым осуществляли ревизионное протезирование тазобедренного сустава с использованием интраоперационной ААТК и донорских эритроцитов. Оптимальным и безопасным способом возмещения кислородтранспортной функции крови при операциях ревизионного протезирования крупных суставов является использование аппаратов типа Cell Saver.

Отмечено, что двустороннее одномоментное протезирование тазобедренных суставов имеет преимущества по сравнению с двухстадийным, включая менее продолжительное лечение больного в стационаре, сокращение общего оперативного времени, общего периода нетрудоспособности пациента, снижение финансовых расходов. Решение об использовании такого типа операций следует принимать индивидуально, сравнивая реальные критерии риска для жизни пациента.

Изучены частота язвенного поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) и вероятность возникновения желудочно-кишечного кровотечения после операции тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава. Из 526 пациентов у 4 (0,7 %) после операции тотального протезирования суставов отмечено язвенное повреждение слизистой оболочки желудка и ДПК, что потребовало проведения неотложных лечебных мероприятий. Каждому пациенту, у которого в анамнезе имеются сведения о выраженной гастропатии, необходимо проведение адекватных профилактических мероприятий.

Проанализирован спектр лазерного света, рассеянного частицами в крови. Обследовано 143 больных деформирующим артрозом с различными стадиями заболевания. Контрольную группу составили 80 доноров. Спектроскопические исследования плазмы крови больных остеоартрозом позволили разделить их на две подгруппы: в первую вошли преимущественно больные 1-й и 2-й стадии, во вторую - преимущественно больные 3-й стадии. Различия в системе гомеостаза нарастают по мере усугубления основного патологического процесса. Использование в клинической практике лазерной корреляционной спектроскопии расширит и дополнит существующие диагностические методы исследования.