Представлены результаты 15 многоцентровых рандомизированных исследований по оценке эффективности адъювантной химиотерапии посредством интрапортальных инфузий после радикальных операций при колоректальном раке. Практически во всех исследованиях было достигнуто улучшение показателя общей 5-летней выживаемости, однако не выявлено статистически достоверного эффекта снижения возникновения метастазов в печени. Большинство авторов считают, что влияние адъювантной интрапортальной химиотерапии на повышение показателей общей и безрецидивной выживаемости может быть обусловлено уменьшением рецидивов и метастазов рака и является результатом системного действия флуороурацила, вводимого интрапортально.

Описан новый подход к профилактике и лечению одного из самых тяжелых осложнений, развивающихся при выполнении сфинктерсохраняющих резекций прямой кишки по поводу рака, - некроза низведенной кишки. Предложены оригинальные хирургические методики, позволяющие предупреждать развитие и эффективно бороться с этим осложнением.

Зазначено, що лімфатична система виконує дуже важливу детоксикаційну функцію у разі розвитку в організмі виражених бактеріальних гнійно-запальних процесів. Тривале використання ендолімфатичної антибіотикотерапії в профілактиці та лікуванні запальних ускладнень, що виникають під час хвороби і хірургічного лікування хворих на рак товстої кишки, показало її високу ефективність. У 28-ми хворих із гнійно-запальними ускладненнями колоректального раку ендолімфатичну антибактеріальну терапію проведено із включенням у схему лікування Ципринолу (ципрофлоксацину) виробництва КРКА (Словенія) у дозі 200 - 300 мг/добу та метронідазолу 500 - 1 000 мг/добу залежно від вираженості та тяжкості патологічного процесу. Використання запропонованого засобу значно прискорило купірування запальних процесів і поліпшило показники хірургічного лікування раку товстої кишки.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р569.433.34-5

Рубрики:

Шифр НБУВ: Ж14579 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Представлены результаты хирургического лечения 288-и больных раком верхне- и среднеампулярного отделов прямой кишки (ПК), которым за период 1975 - 2000гг. произведена низкая брюшно-анальная резекция ПК по разработанному авторами способу. Описана техника низкой брюшно-анальной резекции ПК. Наиболее часто, в 84,4 % случаев, опухоль гистологически имела строение аденокарциномы. Сопутствующие заболевания отмечены у 155-и (53,8 %) больных. Интраоперационные осложнения не возникали. Получены удовлетворительные непосредственные результаты лечения, частота развития послеоперационных осложнений составила 10,7 %, послеоперационная летальность - 1,7 %. В структуре послеоперационных осложнений преобладали осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, свертывающей системы крови. Получены удовлетворительные функциональные и отдаленные результаты лечения.

Рассмотрена возможность использования динамической межфазной тензиометрии в комплексной оценке эффективности лечения больных с воспалительными осложнениями рака прямой кишки. Установлено, что проведение прямой длительной эндолимфатической антибиотикотерапии способствует эффективному устранению различных гнойно-воспалительных процессов при опухолях прямой кишки. Это позволяет выполнять больным этой группы одномоментные радикальные операции, при которых отмечены незначительная частота развития послеоперационных осложнений и невысокая летальность.

Рассмотрена одна из актуальных проблем онкологии - лечение при местнораспространенном раке прямой кишки, разработка новых методов комбинированного и комплексного лечения при раке прямой кишки и внутриартериальное введение противоопухолевых препаратов. Изложена методика катетеризации и путь введения химиопрепарата по разработанному в клинике способу. Представлены интраоперационные и ближайшие послеоперационные осложнения, связанные с методикой. Анализ результатов исследования дал возможность объективно оценить целесообразность применения регионарной химиотерапии у больных раком прямой кишки. Сделан вывод о безопасности и большей эффективности внутриартериальной инфузии флуороурацила.

В Донецком областном противоопухолевом центре выполнены 143 онкопроктологических оперативных вмешательства с использованием генератора электросварки мягких тканей (ЭСМТ), разработанного в Институте электросварки им. Е. О. Патона НАН Украины. С помощью ЭСМТ выполняли мобилизацию толстой кишки, сварку сосудистых структур опухоли при трансанальной резекции, отсечение избытка низведенной кишки с корригирующей колоперианальной пластикой после брюшно-анальной резекции. В послеоперационный период осложнений, связанных с ЭСМТ, не отмечали. Технология ЭСМТ технически проста, уменьшает интраоперационную кровопотерю, длительность операции, количество швов, способствует уменьшению болевого синдрома и более благоприятному течению раневого процесса. К концу года после операции выявлено статистически достоверное улучшение показателей качества жизни и уровня анальной континенции в группе больных, оперированных в объеме брюшно-анальной резекции с формированием колоанального анастомоза с применением ЭСМТ, по сравнению с больными, которым анастомоз формировали традиционным способом.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.445.2-62

Рубрики:

Операції на шлунку і кишечнику

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Цель исследования: улучшение отдаленных и функциональных результатов лечения больных диссеминированным раком ободочной кишки. Объект и методы исследования: больные распространенным раком ободочной кишки IV стадии, первично-восстановительные циторедуктивные операции, паллиативная химиолучевая терапия. Результаты и выводы: выполнение циторедуктивных первично-восстановительных операций не приводит к существенному повышению частоты послеоперационных осложнений и летальности, составивших 18,8 и 7,9 % соответственно. 5-летняя выживаемость при этом достигает 17,9 %, а средняя продолжительность жизни - 2,06 года. Необходимость повторных оперативных вмешательств, связанных со сдавлением кишечного просвета прогрессирующим опухолевым процессом, возникла в 3,8 % наблюдений, при этом колостомирование выполнено в 2,3 % случаев.

Цель исследования: увеличение удельного веса сфинктерсохраняющих резекций в хирургическом, комбинированном и комплексном лечении рака прямой кишки. Объект и методы исследования: больные раком прямой кишки, способы расширенных брюшно-анальных резекций. Результаты и выводы: расширенные брюшно-анальные резекции прямой кишки не приводят к существенному ухудшению непосредственных результатов лечения - частота послеоперационных осложнений составила 26,07 %, послеоперационная летальность 4,95 %; применение расширенных брюшно-анальных резекций позволяет достичь удовлетворительных результатов в зависимости от локализации опухоли и способа оперативного вмешательства в 75,1 - 95,4 % наблюдений.

У больных по поводу рака прямой кишки произведена брюшноанальная резекция с низведением левых отделов ободочной кишки на промежность с оставлением избытка низведенной кишки. Для остановки кровотечения на стенку кишки накладывали сварные швы. По данным морфологических исследований, повреждение ткани стенки кишки в зоне наложения сварного шва обратимое, распространяется на расстояние 2 - 3 мм от бранши электрода. Наличие неповрежденных структур свидетельствует об активном регенераторном процессе в тканях в зоне сварного шва.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р569.433-34-59 + Р454.68

Рубрики:

Пухлини шлунково-кишкового тракту

Електрохірургія

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Охарактеризованы варианты анастомозирования пищевода, желудка и кишечника. Проведено клинико-экспериментальное оценивание усовершенствованных вариантов формирования пищеводно-желудочных, пищеводно-кишечных, желудочно-кишечных и межкишечных соустий при пластиках пищевода, гастроэктомиях, резекциях желудка, резекциях участка кишечника, дана их рентгенологическая, эндоскопическая и морфологическая характеристика. Описана техника проведения данных операций. Раскрыты особенности виполнения операций и лечения пациентов с заболеваниями пищевода, желудка, кишечника, при травматических повреждениях стенок кишки и ее брыжейки, а также при кишечной непроходимости, ущемленных грыжах, болезни Крона, язвенном колите. Предложены усовершенствованные методики гастростомии при пластике пищевода антиперистальтической желудочной трубкой, формирования "концевого" гастродуоденального соустья при дистальных резекциях желудкf, пилородуодено- и дуоденопластики при лечении пациентов с перфоративными и стенозирующими пилородуоденальными язвами.

Проведен анализ результатов тотальной колопроктэктомии с формированием J-подобного резервуара из подвздошной кишки с анастомозом и илеостомией у 6 пациентов по поводу неспецифического язвенного колита (НЯК), болезни Крона, диффузного семейного полипоза и рака прямой кишки на фоне НЯК. Описаны технические аспекты вмешательства, результаты лечения.

Рассмотрены общие аспекты хирургии, прежде всего, вопросы профилактики инфицирования раны во время хирургического вмешательства и борьбы с инфекцией. Акцентировано внимание на том, что самые простые манипуляции и обычные инъекции должны выполняться со строгим соблюдением правил асептики и антисептики. Изложены вопросы адекватного обезболивания, использования местной анастезии или наркоза, правильного накладывания повязки, защиты раны от инфицирования. Описаны состояния кровотечения и кровопотери, методы их остановки, процессы переливания крови и кровозаменителей. Изложены принципы интенсивной терапии и методы сердечно-легочной реанимации. Рассмотрены вопросы семиотики, диагностики и принципов лечения основных патологических процессов у хирургических больных.

Описаны современное состояние, исторические и концептуалные модели формирования различных известных и усовершенствованных вариантов ручного кишечного шва (РКШ) при ушивании дефектов стенок и анастомозировании полых трубчатых органов пищеварительного тракта (ПТ) (пищевода - желудка, кишечника). Впервые изложены цели, задачи, основные положения в виде графа логической структуры, ситуационными заданиями для обучающихся. Представлен иллюстративный материал различных вариантов РКШ с учетом истинного "футлярного" строения стенок полых органов ПТ при их сшивании и анастомозировании. Изложены вопросы осложнений кишечного шва, профилактика осложнений и рациональные пути лечения пациентов.

Проведен многофакторный анализ клинических факторов на материале 195 историй болезни пациентов, леченых в период с 2004 по 2006 г. в Донецком областном противоопухолевом центре, у которых по поводу рака прямой кишки выполнена брюшно-анальная резекция прямой кишки с отсроченным формированием колоанального анастомоза после низведения ободочной кишки на промежность. У 97 пациентов операция выполнена с применением электросварки мягких тканей (ЭСМТ), у 98 - стандартным способом. Изучены качество жизни пациентов путем анкетирования с применением опросника QLQ C30-CR38 и функция анальной инконтиненции (по шкале Векснера). Установлено, что наибольшее влияние на функцию анальной континенции оказывают вид комбинированного и комплексного лечения, радикальность вмешательства, метод формирования колоанального анастомоза. Применение ЭСМТ на втором этапе хирургического вмешательства для отсечения избытка низведенной кишки способствовало уменьшению риска неудовлетворительной функции анальной континенции.

Проанализированы особенности периода освоения и результаты эндовидеохирургических вмешательств при заболеваниях толстой кишки. У 72 пациентов использована лапароскопическая технология, у 5 - трансанальная эндомикрохирургическая (ТЕМ) резекция прямой кишки по поводу различных заболеваний толстой кишки, в том числе у 67 (87 %) - колоректального рака (КРР). Осложнения возникли у 9 (11,7 %) больных. Все пациенты живы. Формирование разгрузочной или протективной стомы не потребовалось. Выполнение эндовидеохирургических операций при заболеваниях толстой кишки целесообразно ввиду меньшей травматичности, уменьшения продолжительности лечения пациентов в стационаре, объема лечебно-диагностических мероприятий после операции.

В клинике общей хирургии на базе хирургического отделения N 2 за период с 2012 по 2013 г. оперированы 469 пациентов по поводу заболеваний толстой кишки (ЗТК). У 60 (12,8 %) пациентов при ЗТК и сочетанных заболеваниях органов брюшной полости выполнены симультанные оперативные вмешательства (СОВ). Частота послеоперационных осложнений составила 15 %. Все пациенты живы. Выполнение СОВ, несмотря на продолжительность, значительный объем оперативного пособия, считаем оптимальным и оправданным, поскольку частота осложнений у больных достоверно не отличалась от таковой после стандартных оперативных вмешательств.