Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.458.285.4

Рубрики:

Деформації і функціональні порушення колінного суглобу і гомілки у дітей

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Проведено аналіз лікування пострахітичних деформацій колінного суглоба і нижніх кінцівок. Описано тактику лікування залежно від тяжкості патології і віку хворих. Велику увагу приділено застосуванню масажу, лікувальної фізкультури і фізіотерапії залежно від фази захворювання. Описано методику остеоперфорації, запропоновану авторами і застосовувану у випадку даної патології.

На основании наблюдения за 79-ю детьми с различными формами дисплазии коленного сустава представлены варианты реконструктивно-восстановительных операций у этой категории больных. При патологии сумочно-связочного аппарата, мышц, менисков предложены оперативные вмешательства на мягких тканях. При патологии костей, образующих коленный сустав, - различные виды остеотомий бедренной кости и костей голени. Проанализировано хирургическое лечение этой категории больных.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.458.285.404-549

Шифр НБУВ: Ж14976 Пошук видання у каталогах НБУВ 

На підставі клінічних даних визначено механізми та динаміку формування контрактур тазостегнових і колінних суглобів залежно від важкості та тривалості захворювання. Простежено вплив ступеня контрактури на розвиток тазостегнового суглоба та розроблено заходи профілактики та лікування його дисплазії та підвивихів. Проведено дослідження електрогенезу м'язів нижніх кінцівок у різних вікових категорій хворих з церебральним паралічем до оперативного лікування, а також після застосування селективної невротомії та гетеротопічної міоневротизації. Вивчено морфологічні зміни у м'язах, що беруть участь у формуванні контрактур кульшових і колінних суглобів, до та після селетивної невротомії й гетеротопічної невротизації. Досліджено вплив селективної гетеротопічної міоневротизації на реципрокну іннервацію, локомоцію та кінематику рухів у суглобах нижніх кінцівок. Встановлено ефективність різних методів хірургічної корекції контрактур тазостегнових і колінних суглобів. Запропоновано методику ранньої мобілізації хворих у післяопераційному періоді, що дозволяє прискорити формування правильного стереотипу ходьби.

Вперше розроблено й експериментально доведено, що програма фізичної реабілітації для осіб старшого шкільного й юнацького віку, хворих на гемофілію, з комбінованими контрактурами колінного суглоба, яка охоплює методики застосування активних і пасивних вправ з наявної безболісної амплітуди, постізометричної релаксації, вправ для тренування сили м'язів, рівноваги та ходьби, дозволяє покращити рівень рухливості уражених суглобів нижніх кінцівок (на 20 %), зменшити больові відчуття (на 37 %), відновити та покращити основні рухові дії (на 10 %). Одержано нові наукові знання про ефективність застосування лікувальних фізичних вправ пацієнтами хворими на гемофілію, які мають ураження опорно-рухового апарату (ОРА). Виявлено додаткові відомості про різні стани та прояви психоемоційних порушень, які виникають через ураження ОРА у хворих на гемофілію. Запропоновано вихідні, суб'єктивно комфортні, положення для виконання лікувальних фізичних вправ особами з множинними ураженнями ОРА. Підтверджено наукові положення щодо позитивного впливу лікувальних фізичних вправ під час відновлення активної амплітуди рухів у суглобах уражених крововиливами.

Спільно з ТОВ "Сваркон" розроблено вітчизняний пристрій для автоматичної розробки рухів у колінному та тазостегновому суглобах. Доведено високу ефективність даного пристрою в системі комплексного післяопераційного відновлювального лікування дітей із патологією колінного та тазостегнового суглобів, що дозволяє рекомендувати його до широкого клінічного застосування в ортопедо-травматологічних відділеннях, реабілітаційних центрах і санаторіях відповідного профілю.

Цель работы - определение механизма формирования сгибательных контрактур коленных суставов и деформации костей голени у детей, страдающих церебральным параличом. Проанализированы данные, полученные при лечении 76 больных в возрасте 3 - 17 лет со спастической диплегией, тетрапарезом и гиперкинетической формой церебрального паралича. Установлено, что механизм формирования сгибательных контрактур коленных суставов носит мультифакторный характер. В начальный период у 83,3 % больных одной из причин являлась компенсаторная сгибательная установка коленных суставов в ответ на сгибательно-приводящие контрактуры в тазобедренных суставах. В дальнейшем основным фактором становится преобладание силы действия мышц группы Hamstring. Преобладание силы действия мышц группы Hamstring обусловлено двухсторонней их фиксацией по отношению к горизонтальной проекции суставной щели коленного сустава и наличием большего плеча силы. Среднее значение длины мышечной части и площади поперечного сечения мышц группы Hamstring больше аналогичных показателей четырехглавой мышцы бедра на 6 - 7 %, что является дополнительным фактором в формировании сгибательных контрактур коленных суставов. Наружная торсия большеберцовой кости является следствием как мышечного дисбаланса, так и позиционной компенсации в ответ на сгибательно-приводящие контрактуры бедер. Сочетание сгибательных контрактур коленных суставов и наружной торсии большеберцовой кости образует порочный круг, который усиливает нарушение статики и локомоции ходьбы.

С целью определения возрастных особенностей структуры коленных суставов проведено их ультразвуковое обследование у детей от 10 до 18 лет обоего пола. Приведены результаты исследований 100 клинически здоровых подростков без признаков поражения суставного аппарата. Выявлены изменения суставного хряща. Установлено, что на этапах роста у лиц женского и мужского пола происходит постепенное уменьшение его размеров. Определены параметры суставной щели и надколенниковой сумки в зависимости от возраста и пола. Полученные результаты позволят дифференцировать возрастные особенности строения коленных суставов и их патологические изменения у подростков.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.458.285.4

Рубрики:

Деформації і функціональні порушення колінного суглобу і гомілки у дітей

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.627.709.3 + Р733.458.285.406.5-5

Рубрики:

Дитячі церебральні паралічі

Шифр НБУВ: Ж24339 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Мета роботи - оцінка результатів оперативного лікування хвороби Ерлахера - Блаунта залежно від виду оперативного втручання та віку пацієнта. Матеріалом для дослідження стали історії хвороби та рентгенограми колінних суглобів 179 пацієнтів (278 колінних суглобів) з хворобою Блаунта, прооперованих у нашому відділенні за останні 30 років. Застосовували рентгенологічне, рентгеноморфометричне, статистичне дослідження. На основі аналізу встановлено, що методом вибору у лікуванні ранньої форми хвороби Блаунта у дітей до 3-річного віку є напівциркулярне розсічення окістя. У групі хворих старше 3 років при застосуванні напівциркулярного розсічення окістя відмічається залишкова варусна деформація гомілки; при застосуванні корекційної остеотомії за Шаргородським у 25 % пацієнтів відзначається рецидив деформації, що потребує повторних оперативних втручань. Проведений аналіз показав необхідність розробки та впровадження диференційованого підходу до оперативного лікування хвороби Ерлахера - Блаунта, застосування якого покращило б його результати та зменшило відсоток рецидивів.

Отмечено, что варусная эпиметафизарная деформация коленного сустава (ДКС) - распространенная ортопедическая патология детского возраста. Проанализированы современные методики клинической и рентгенологической оценки ДКС у детей. Приведена характеристика основных заболеваний, сопровождающихся варусной эпиметафизарной ДКС у детей. Рассмотрены принципы дифференциальной диагностики, основанные на результатах клинического осмотра и данных лучевых методов исследования.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.458.285.4-5

Рубрики:

Деформації і функціональні порушення колінного суглобу і гомілки у дітей

Шифр НБУВ: Ж14741 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Врождённый ложный сустав голени встречается в 1 случае на 28 000 - 190 000 новорождённых, но является трудноизлечимым и инвалидизирующим заболеванием. Цель работы - улучшение результатов лечения, сокращение количества хирургических вмешательств при лечении врождённого ложного сустава голени. Способ осуществляется с помощью этапных гипсовых повязок с постепенной коррекцией деформаций. Когда ось конечности приближается к нормальной, присоединяются осевые нагрузки на конечность. Сначала она осуществляется путём постукивания по пятке. По достижении 7 - 8-месячного возраста ребёнка начинают ставить на ноги и учить ходьбе. Гипсовые повязки заменяют повязки из "скотчкаста" и "софткаста". Лечение продолжается до получения клинического эффекта исправления деформации голени и отсутствия патологической подвижности. Клинический эффект должен быть подтверждён рентгенографией, на которой должно быть заполнение зоны ложного сустава костной тканью и восстановление костномозгового канала. В течение всего периода лечения поочерёдно проводятся курсы магнитотерапии и электрофореза хлорида кальция, экстрактов лечебной грязи. С 1995 по 2015 гг. в клинике Запорожской детской областной клинической больницы предложенным способом проведено лечение 4 детей (6 голеней) с ложными суставами костей голени в возрасте от 1 до 7 месяцев. У всех 4 детей (6 голеней), которым в клинике был применён описанный способ консервативного лечения, достигнуто заполнение зоны ложного сустава костной тканью, восстановление костномозгового канала и значительное исправление оси голеней. Ранняя нагрузка конечности приводит к компрессии фрагментов костей (как при компрессионно-дистракционном остеосинтезе); использование магнитотерапии, электрофореза хлорида кальция и экстрактов лечебной грязи способствует активному функционированию мышц, приводит к улучшению регионального кровоснабжения и улучшению остеогенеза. Выводы: использование предлагаемого способа лечения врождённого ложного сустава голени у новорождённых и детей грудного возраста может позволить избежать оперативного вмешательства и инвалидизации ребёнка. Проблема лечения врождённого ложного сустава голени у детей не является до конца решённой и требует дальнейшего изучения и совершенствования.

Консервативне лікування контрактур колінних суглобів за допомогою динамічних ортезів (ДО) є важливим етапом в реабілітації дітей із патологією опорно-рухової системи. Мета роботи - визначити можливості використання ДО на колінний - надп'ятково-гомілковий суглоби (стопу) з пневмоциліндрами та колінними шарнірами з плоскою спіральної пружиною для консервативного лікування контрактур колінних суглобів у дітей. Пройшли курс реабілітаційного лікування зі забезпечення новими конструкціями ДО (із колінними шарнірами з плоскою спіральною пружиною або з пневмоцилиндрами) 7 дітей зі згинальними контрактурами колінних суглобів на фоні неврологічних захворювань. Особливістю ДО з плоскою спіральною пружиною є можливість здійснювати динамічну лінійну корекцію згинальних/розгинальних контрактур колінних суглобів. Використання шарнірів дає змогу застосовувати постійну коригувальну силу, яка створюється за допомогою підібраної індивідуально регульованої плоскої спіральної пружини, протягом тривалого періоду. ДО з пневмоциліндрами дозволяють здійснювати динамічну корекцію згинальних контрактур колінного суглоба з лінійної силою, яка залежить від газового тиску в пневмоциліндрі та, зазвичай, збільшується на 30 % у разі повного стиснення останнього. Апробація запропонованих ДО підтвердила ефективність їх використання та доцільність упровадження нових конструкцій ортопедичних виробів на протезних підприємствах України. Висновки: консервативне лікування за допомогою нових конструкцій ДО для розробки контрактур колінних суглобів у дітей - досить ефективний засіб усунення патологічногої становлення суглоба та відновлення в ньому значного обсягу рухів. Розроблені конструкції ДО дозволять здійснювати індивідуальний підхід до кожного пацієнта залежно від характеру захворювання, його тяжкості й анатомічних особливостей дитини.

Покращено хірургічне лікування фронтальних епіметафізарних деформацій колінного суглоба (КС) в дітей шляхом обгрунтування, розробки та клінічно апробовано методи тимчасового однобічного блокування наросткової зони довгих кісток. На підставі морфологічного аналізу визначено збереження характерної будови проксимальної наросткової зони великогомілкової кістки кролів через 3, 5, та 7 тижнів після її однобічного блокування різними фіксаторами (блокованою та неблокованою пластинами, скобами Блаунта) та зони первинного остеогенезу. У результаті рентгенометричних досліджень доведено, що однобічне блокування вказаної наросткової зони за допомогою блокованої пластини призводить до швидкого формування варусної деформації з другого по п'ятий тиждні післяопераційного періоду. На основі розроблених біомеханічних математичних моделей визначено особливості навантаження у великогомілковій кістці й елементах фіксаторів різних типів за умов блокування з їх використанням наросткової зони цієї кістки дитини. Доведено можливість досягнення жорсткої фіксації відразу після встановлення скоб Блаунта та блокованої пластини. Розроблено алгоритм для диференційованого вибору методу хірургічного лікування фронтальних епіметафізарних деформацій КС в дітей та обгрунтовано використання малоінвазивної методики тимчасового однобічного блокування наросткової зони довгих кісток, що сприятиме підвищенню ефективності лікування.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.458.285.4

Рубрики:

Деформації і функціональні порушення колінного суглобу і гомілки у дітей

Шифр НБУВ: Ж70281 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.458.285.4 + Р733.457.865.4

Рубрики:

Деформації і функціональні порушення колінного суглобу і гомілки у дітей

Шифр НБУВ: Ж22874 Пошук видання у каталогах НБУВ 

З'ясувати кількість хворих із нестабільністю колінного суглоба (НКС) у разі вроджених вад розвитку нижніх кінцівок (ВВР НК) неможливо. Діти, підлітки і молоді люди здебільшого добре адаптуються до цієї патології, тому рідко скаржаться на симптоми нестабільності, навіть у разі позитивних клінічних тестів. Основними причинами прояву НКС за ВВР НК є неадекватне навантаження, травми НК і хірургічна корекція. Мета роботи - на підставі аналізу наукової літератури дати визначення НКС, виділити основні причини її розвитку та клінічні прояви за умов ВВР НК, виявити тенденції щодо лікувальної тактики. Проведено пошук і проаналізовано понад 500 статей із міжнародних бібліотек PubMed, NCBI, Google Scholar, Medscape, MedlinePlus. Ураховуючи рідкість патології та незначний обсяг досліджень останніми роками, глибина пошуку склала 25 років. НКС у дітей у разі ВВР НК може бути наслідком уроджених особливостей будови НК (ізольована вада розвитку у вигляді агенезії схрещених зв'язок або неповноцінність зв'язкового апарата колінного суглоба в складі комплексної патології) та ускладненням хірургічної корекції поздовжніх дефектів кінцівок. Оскільки патологія мало вивчена, то тактика ведення таких пацієнтів дотепер залишається предметом дискусій. Остаточно не доведено доцільність хірургічної стабілізації колінного суглоба через те, що в разі його аномалій формуються певні адаптивні механізми, які, з одного боку, не доречно порушувати, а з іншого - сучасний рівень розвитку медицини надає можливість збільшити функціональні можливості пацієнтів, провокуючи прогресування НКС. Встановлено, що діти з ВВР НК добре адаптуються до супутньої НКС, тому в повсякденному житті та до хірургічної корекції ВВР НК вона не турбує пацієнтів. Особливу увагу необхідно приділяти стабільності колінного суглоба як до, так і під час подовження та корекції деформації. Варіабельність і складність ВВР НК обумовлює виконання багатоетапного хірургічного лікування її одним із них може бути хірургічна стабілізація колінного суглоба для покращення функції кінцівки.