Висвітлено вплив сучасної гіполіпідемічної терапії на якість життя хворих на коронарний атеросклероз з позицій доказової медицини з урахуванням впливу на цей показник побічних ефектів гіполіпідемічних препаратів. Із сучасних гіполіпідемічних препаратів увагу приділено найбільш поширеним класам - "Статини" і "Фібрати". Представлено гіполіпідемічні властивості цих препаратів, їхні механізми дії, динаміка окремих показників ліпідного обміну під впливом лікування. На підставі результатів тривалих багатоцентрових досліджень обговорюється вплив гіполіпідемічної терапії на прогноз життя хворих. Наведено дані про вплив гіполіпідемічних засобів на чутливість периферичних тканин до інсуліну та їх ефективність у первинній і вторинній профілактиці серцево-судинних ускладнень у хворих на цукровий діабет ІІ типу. Певне місце в огляді відведене плейотропним ефектам статинів і фібратів, їх ролі в покращанні якості життя хворих. Також висвітлено найбільш важливі побічні ефекти гіполіпідемічної терапії, які можуть знижувати якість життя пацієнтів. Продемонстровано фармакоекономічні переваги ефективності гіполіпідемічних засобів у порівнянні з іншими втручаннями під час лікування атеросклерозу та його ускладнень. Розглянуте питання оптимальності вибору гіполіпідемічних засобів з точки зору фармакоекономіки.

Освещено влияние современной гиполипидемической терапии на качество жизни больных коронарным атеросклерозом с позиций доказательной медицины и с учетом влияния на этот показатель побочных эффектов гиполипидемических препаратов. Из современных гиполипидемических препаратов внимание уделено наиболее распространенным классам - статинам и фибратам. Представлены гиполипидемические свойства и механизмы действия этих препаратов, динамика отдельных показателей липидного обмена под влиянием лечения. На основании результатов длительных многоцентровых исследований обсуждается влияние гиполипидемической терапии на прогноз жизни больных. Приводятся данные о влиянии гиполипидемических средств на чувствительность периферических тканей к инсулину и их эффективности в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом II типа. Определенное место в обзоре отводится плейотропным эффектам статинов и фибратов, их роли в улучшении качества жизни больных. Также освещаются наиболее важные побочные эффекты гиполипидемической терапии, которые могут снижать качество жизни пациентов. Продемонстрированы фармакоэкономические преимущества эффективности гиполипидемических средств по сравнению с другими вмешательствами при лечении атеросклероза и его осложнений. Рассмотрен вопрос об оптимальном выборе гиполипидемических средств с точки зрения фармакоэкономики.

The influence of the contemporary hypolipidemic therapy on the quality of life of the patients with the coronary atherosclerosis from the point of view of the evident medicine together with the side effects of hypolipidemic drugs affected this value has been reviewed. Among the contemporary hypolipidemic drugs much attention is paid to the most widespread classes, such as statins and fibrates. The hypolipidemic properties and the mechanisms of action of these drugs, as well as dynamics of some lipid metabolism values due to the therapy are given. Based on the results of the long-term multi-center trials the influence of the hypolipidemic therapy on patients' prognosis is discussed. The data about the influence of hypolipidemic drugs on the sensitivity of peripheral tissues to insulin and their efficacy in the primary and secondary prevention of cardio-vascular complications in patients with diabetes mellitus of type 2 are presented. The non-lipid-related effects of statins and fibrates and their role in the improvement of the quality of patients' life are taken a certain place in the review. The main side effects of the hypolipidemic therapy, which can decrease the quality of patients' life are also elucidated. The pharmacoeconomic advantages of the efficacy of hypolipidemic drugs compared with other interventions while treating atherosclerosis and its complications have been demonstrated. The question of the optimal choice of hypolipidemic drugs based on pharmaeconomics has been considered.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.140.41-3

Рубрики:

Склероз коронарних судин

Шифр НБУВ: Ж14660 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Продемонстровано можливості діагностики ішемічної хвороби серця з застосуванням 16-зрізової мультиспіральної комп'ютерної томографії (МСКТ). На клінічних прикладах наведено методи кількісної оцінки кальцинозу вінцевих артерій та неінвазивної МСКТ-коронарографії. Проаналізовано стан коронарного русла залежно від ступеня прояву коронарного атеросклерозу та стенозу вінцевих артерій. Розглянуто подальші перспективи застосування МСКТ у виявленні коронарного атеросклерозу.

Проведена сравнительная оценка частоты выявления основных факторов сердечно-сосудистого (СС) риска, коронарного резерва по данным нагрузочного тестирования, функции эндотелия и неинвазивных признаков атеросклероза (АС) у больных с коронарным синдромом Х (КС-Х) и начальным АС коронарных артерий (КА). Под нашим наблюдением было 40 больных с КС-Х. Диагноз устанавливали на основании стенокардии, депрессии сегмента ST >> 1 мм на ЭКГ во время тредмил-теста, отсутствия изменений КА при проведении коронарографии (КГ), наличия отрицательной пробы с гипервентиляцией, при отсутствии других заболеваний сердечно-сосудистой системы. В группу сравнения было включено 30 больных с начальным АС КА, у которых при проведении КГ выявлено 1 - 2 сосудистых атеросклеротических поражений КА со стенозами в пределах 20 - 50 % (гемодинамически не значимые стенозы). Нормативные показатели получены при обследовании 30 практически здоровых лиц с неизмененными КА при проведении КГ и отрицательной пробой на ишемическую болезнь сердца по результатам тредмил-теста. Обследование включало оценку распространенности факторов СС риска, определение уровней общего холестерина и глюкозы в крови натощак и после нагрузки глюкозой, нагрузочный тест - тредмил-тест, определение эндотелийзависимой (ЭЗВД) и эндотелийнезависимой вазодилатации плечевой артерии, оценку толщины комплекса интима - медия (КИМ) общей сонной артерии и мультиспиральную компьютерную томографию КА. Выводы. У больных с КС-Х распространенность основных факторов СС риска наблюдается значительно реже, чем у больных с АС КА, и сопоставима с таковой у здоровых людей. Повышение частоты нарушения толерантности к глю

козе у больных с КС-Х по сравнению с больными с АС KA и здоровыми отмечается при отсутствии избыточной массы тела. У больных с КС-Х нет отложений кальция в KA и не изменена толщина КИМ общей сонной артерии, что отличает их от больных с начальным коронарным АС и ставит под сомнение "атеросклеротическую" теорию патогенеза развития КС-Х. Для больных с КС-Х по сравнению с больными, имеющими начальный АС КА, характерно значительно более выраженное снижение ЭЗВД плечевой артерии при проведении пробы с реактивной гиперемией плечевой артерии.

Проведено исследование особенностей течения острого инфаркта миокарда у 120-ти пациентов с разной степенью поражения артерий коронарного русла (ангиографически интактные коронарные артерии (КА), малоизмененные КА, гемодинамически значимый стеноз). У 18 % пациентов с клиническими проявлениями ишемической болезни сердца, в том числе перенесших инфаркт миокарда, по данным селективной коронаровентрикулографии, выявлены ангиографически интактные, но морфологически измененные КА. Наличие и степень выраженности атеросклеротического поражения КА существенным образом влияют на характер и тяжесть течения инфаркта миокарда.

До недавнего времени пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и диффузным атеросклеротическим поражением коронарных артерий (КА) лечили исключительно с помощью аортокоронарного шунтирования. С появлением элютинг-стентов появилась возможность выполнения таким больным множественного эндоваскулярного стентирования. Цель работы - описать клинический случай лечения пациентки с диффузными атеросклеротическими поражениями КА путем множественной имплантации элютинг-стентов с применением техники crush-stenting. Пациентка И., 56 лет, поступила в клинику через 40 сут после задне-бокового Q-инфаркта миокарда на фоне сахарного диабета 2 типа в связи с возобновлением стенокардии. Во время коронаровентрикулографии выявлено множественное поражение трех КА: стеноз правой коронарной артерии (ПКА) на уровне II сегмента (70 %); окклюзия ПКА на уровне III сегмента (100 %); стенозы проксимального и устьевого сегментов ПКА (60 - 70 %); стенозы средней и дистальной части передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) левой коронарной артерии (ЛКА) (90 % каждый); бифуркационный стеноз ПМЖВ на уровне отхождения I диагональной ветви ЛКА (70 %) и стеноз огибающей ветви ЛКА (70 %). По настоянию больной проведена реваскуляризация путем планового коронарного стентирования с имплантацией 10 стентов с покрытием паклитакселем (Taxus Liberte Paclitaxel-Eluting Coronary Stent System Boston Scientific, США) и применением техники crush-stenting. Пациентка находилась под наблюденим 6 мес. До операции и через 6 мес после нее проведены тредмил-тест и ЭхоКГ с оценкой фракции выброса левого желудочка.

Выводы. У больных с диффузным атеросклеротическим поражением КА метод множественного и многососудистого стентирования с применением техники crush-stenting и использованием элютинг-стентов на фоне активной антиагрегантной терапии является относительно эффективным и безопасным.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.140.41 + Р410.140.67 + Р410.11

Рубрики:

Склероз коронарних судин

Стенокардія (грудна жаба)

Ішемічна хвороба серця

Шифр НБУВ: Ж22938 Пошук видання у каталогах НБУВ 

  Скачати повний текст

Зазначено, що найчастішою причиною, що визначає розвиток ішемічної хвороби серця (ІХС), є атеросклероз коронарних артерій (КА) серця. Атеросклероз, що зумовлює стеноз КА менше 50 % її просвіту, за даними коронарографії (КГ), вважають гемодинамічно незначущим. Проте згаданий термін більшою мірою описує анатомічну незначущість стенозу, ніж функціональну можливість КА забезпечити коронарний кровоплин. Впровадження КГ сприяло прогресу в розумінні патофізіології порушень коронарного кровоплину та розробленню нових методів діагностики та лікування ІХС. Однак за даними КГ неможливо оцінити функціональні зміни КА, які пояснюють варіабельність ішемічного порога у хворих з однаковим ступенем стенозу КА. Враховуючи ці обмеження, сучасні дослідження спрямували на вивчення функціонального стану артеріальної стінки, головним чином функції ендотелію. Оцінка закономірностей клінічного перебігу, особливостей порушень ендотеліальної функції, системного запалення та толерантності до фізичного навантаження у хворих з гемодинамічно незначущим атеросклерозом КА є важливою для оптимізації лікування цієї категорії хворих, що відкриває нові можливості для запобігання серйозним серцево-судинним подіям.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.140.41

Рубрики:

Склероз коронарних судин

Шифр НБУВ: Жс20661 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.11 + Р410.140.41

Рубрики:

Ішемічна хвороба серця

Склероз коронарних судин

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.030-3 + Р410.140.41

Рубрики:

Гіпертонічна хвороба

Склероз коронарних судин

Шифр НБУВ: Ж69358 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Розкрито особливості перебігу коронарного атеросклерозу у хворих після коронарного стентування (КС) та коронарного шунтування (КШ). На основі даних ретроспективного аналізу первинних та повторних коронаровентрикулограм 283-х пацієнтів, що перенесли КС та КШ, вивчено загальні особливості подальшого перебігу захворювання та закономірності розвитку патологічного процесу в первинно відносно «здорових» коронарних артеріях (КА), судинах з мінімальними та теплодинамічно значимими стенозами. Проаналізовано роль травми на прогресування атеросклеротичного процесу в стентованих та шунтованих КА. Охарактеризовано статистично значимі чинники ризику прогресування захворювання для пацієнтів з КС та КШ в анамнезі. Побудовано математичні прогностичні моделі для виявлення хворих з високим ступенем ризику прогресування патологічного процесу, які потребуватимуть більш агресивної медикаментозної терапії для запобігання виникненню рецидиву стенокардії.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.11 + Р410.140.41

Рубрики:

Ішемічна хвороба серця

Склероз коронарних судин

Шифр НБУВ: Ж16789 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р413.51 + Р415.2 + Р410.140.41

Рубрики:

Хвороби печінки

Хвороби обміну речовин

Склероз коронарних судин

Шифр НБУВ: Ж23117 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Мета роботи - оцінити взаємозв'язок між станом коронарного кровообігу та вмістом ліпідних фракцій крові, клініко-гемодинамічними показниками та функціональним станом ендотелію судин. Обстежено 56 пацієнтів з ішемічною хворобою серця та коронарографічно підтвердженим гемодинамічно значущим стенозом коронарних артерій (КА). Вивчено взаємозв'язок між станом коронарного кровообігу, клініко-гемодинамічними показниками, функцією ендотелію судин та показниками ліпідного обміну. Виявлено залежність між підвищенним рівнем атерогенних ліпідних фракцій, дисфункцією ендотелію та стенозуванням КА, а також вивчено показники гемодинаміки залежно від кількості стенозованих КА, доведено погіршення стану центральної гемодинаміки у хворих із багатосудинним ураженням. Висновки: серед пацієнтів із коронарним атеросклерозом переважають хворі з одно- та двосудинним гемодинамічно значущим ураженням. У хворих із односудинним ураженням частіше спостерігається II функціональний клас стенокардії, у разі двосудинного та багатосудинного ураження - III. Виявлено збільшення кінцеводіастолічного розміру, кінцеводіастолічного об'єму, товщини міжшлуночкової перегородки, задньої стінки лівого шлуночка, зниження фракції викиду лівого шлуночка у хворих з багатосудинним ураженням. У хворих з коронарним атеросклерозом виявлено порушення ліпідного обміну переважно у вигляді підвищення вмісту холестерину ліпопротеїнів низької щільності та загального холестерину, ендотеліальну дисфункцію, які корелюють з проявами коронарного атеросклерозу.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.140.41 + Р410.11 + Р415.160.23

Рубрики:

Склероз коронарних судин

Ішемічна хвороба серця

Цукровий діабет

Шифр НБУВ: Ж22945 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.140.41 + Р415.160.23

Рубрики:

Склероз коронарних судин

Цукровий діабет

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Цель работы - оценить уровни и роль показателей липидного обмена в прогнозировании атеросклеротического поражения коронарных сосудов. Обследован 131 пациент с ишемической болезнью сердца (ИБС). Больные ИБС были разделены на 2 группы: 1-я группа (n = 70) - больные с сопутствующим СД 2 типа, 2-я группа (n = 61) - больные ИБС без сопутствующего СД 2 типа. Всем пациентам для верификации диагноза ИБС проводилась коронарография. У всех больных оценивались показатели липидного обмена: общий холестерин (ХС), холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), низкой плотности (ХС ЛПНП) и очень низкой плотности (ХС ЛПОНП), триглицеридов (ТГ), коэффициент атерогенности. В ходе исследования было выявлено, что у пациентов с ИБС как 1-й, так и 2-й группы в сравнении с лицами контрольной группы были достоверно более высокие значения показателей общего ХС, ТГ, ХС ЛПОНП, коэффициента атерогенности, а также достоверно снижен уровень ХС ЛПВП. Кроме того, у пациентов 1-й группы регистрировались достоверно большие средние значения уровня ТГ в сравнении со 2-й группой, в то время как во 2-й группе уровень ТГ достоверно не отличался от показателей контрольной группы. В 1-й группе количество пациентов с комбинированной дислипидемией было достоверно большим, чем во 2-й. Большинство пациентов, получавших липидоснижающую терапию в анамнезе, не достигали целевых уровней ХС ЛПНП у лиц с документированным ангиографией поражением коронарных сосудов, относящихся к группе высокого кардиоваскулярного риска. При анализе корреляционных взаимосвязей между выраженностью поражения коронарных артерий и показателями липидного обмена у пациентов с ИБС было установлено их наличие между уровнями ОХ, ХС ЛПОНП, ТГ, ХС ЛПНП и выраженностью атеросклеротического поражения коронарных сосудов. В отношении прогнозирования наличия атеросклеротического поражения коронарных артерий, гемодинамически значимых стенозов коронарных сосудов наибольшее значение имеет оценка ХС ЛПОНП и ХС ЛПВП, в отношении прогнозирования наличия диффузного поражения коронарных артерий достоверных различий между показателями липидного обмена не выявлено. Выводы: полученные в ходе исследования данные демонстрируют нелипидные механизмы развития и прогрессирования атеросклеротического процесса как у больных СД 2 типа, так и без него, что требует дальнейшего изучения для разработки эффективных стратегий первичной и вторичной профилактики кардиоваскулярных событий.

Цель работы - изучить возможности мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ) для оценки атеросклеротического поражения венечных артерий (ВА) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и сопутствующими сахарным диабетом (СД) и хронической болезнью почек (ХБП). МДКТ-коронарография выполнена 86 больным хронической ИБС со стабильной стенокардией (37 женщин, 49 мужчин, возраст - 37 - 80 лет). С целью диагностики кальциноза ВА по методу Агатстона с определением кальциевого индекса (КИ) выполняли нативное КТ-сканирование. МДКТ-коронарографию проводили для изучения атеросклеротических и стенотических изменений ВА. Выводы: МДКТ является неинвазивным высокоинформативным методом (чувствительность - 87,5 %, специфичность - 95,4 %, точность - 93,7 %) в диагностике атеросклероза ВА и сравнима с селективной коронарографией в выявлении гемодинамически значимых стенозов ВА. По данным МДКТ-исследования, атеросклеротические изменения ВА у больных с ИБС на фоне СД сопровождаются многоочаговым поражением ВА, наличием гемодинамически значимых стенозов передней межжелудочковой ветви левой ВА и относительным увеличением количества мягких бляшек. Особенностью поражения ВА у пациентов с ИБС и сопутствующей ХБП является преобладание кальцинированных атеросклеротических бляшек и наличие гемодинамически значимых сужений передней межжелудочковой ветви левой КА.