Вивчено клінічний перебіг і гормональні характеристики, ступінь реабілітації людей, що страждають на хворобу Іценка - Кушинга (ХІК) і з пухлинами надниркових залоз під впливом мінімально інвазивних ендоваскулярних та ендоскопічних втручань. Визначено їх ефективність, показання і протипоказання для застосування, роль у комплексній терапії даних форм патологій. Результати лікувальної дії крізькатетерної крізьвенозної деструкції наднирників (ККДН) зумовлені формою гіперплазії наднирників, їх розмірами, повнотою проведеної маніпуляції, вихідним рівнем гіпофізарнонадниркових гормонів, виникненням та тривалістю надниркової недостатності після деструкції. Ефективність ККДН суттєво зростає у комбінації з медикаментозними (хлодитан) та променевими методами лікування, використанням обмежених за об'ємом хірургічних втручань. Лапароскопічні адреналектомії (ЛА) характеризуються малою інвазивністю і травматичністю у сполученні з радикальністю, ранньою ефективною реабілітацією та сприятливими віддаленими результатами. ЛА показані при більшості гіперпластичних і пухлинних форм патології наднирників: ХІК, доброякісні гормонально-активні пухлини, інциденталоми до 60 мм за діаметром. Для 60% хворих із хірургічними захворюваннями наднирників запропоновано оперування ендоскопічним методом.

Ключ. слова: хлодитан, о,п'-ДДД, стероидогенез, рак надпочечников, кальций, калий
Індекс рубрикатора НБУВ: Р569.457-29

Рубрики:

Пухлини наднирників (надниркових залоз)

Шифр НБУВ: Ж14160 Пошук видання у каталогах НБУВ 

При активной форме болезни Иценко - Кушинга установлено увеличение времени артериального притока, венозного оттока и снижение относительной венозной емкости почек. В стадии клинической ремиссии заболевания после двусторонней адреналэктомии или лечения хлодитаном отмечена нормализация величины относиельной венозной емкости, отношения максимальной и средней активности левой почки к этим параметрам правой и индекса перфузии. У больных с опухолями надпочечных желез наблюдалось замедление артериального притока и снижение относительной венозной емкости почек, после удаления левого надпочечника - нормализация этого показателя правой почки.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р569.457-2

Рубрики:

Пухлини наднирників (надниркових залоз)

Шифр НБУВ: Ж21341/а Пошук видання у каталогах НБУВ 

Отмечено, что злокачественные опухоли коркового вещества надпочечника являются тяжелой онкологической патологией, которые без ранней диагностики и радикального, прежде всего хирургического, лечения приводят к летальному исходу. Проанализированы результаты лечения 216-ти больных карциномой коры надпочечников, которые находились на лечении в 1968 - 2002 гг., что составило 32,6 % всех опухолей надпочечников, наблюдаемых в Институте эндокринологии. Большинство опухолей были гормонально активными. Наиболее благоприятный результат получен после первичной радикальной операции на ранних стадиях болезни (без развития локального метастатического процесса). Повторная операция в большинстве наблюдений гарантирует ремиссию болезни, но редко является радикальной. Применение хлодитана способствует продлению жизни больного, но у подавляющего большинства используется как дополнительный метод лечения.

Отмечено, что злокачественная опухоль коры надпочечника в отсутствие ранней диагностики и радикального, прежде всего хирургического, лечения приводит к летальному исходу. Проанализированы результаты лечения 216-ти больных с карциномой коры надпочечников, которых лечили в клинике в 1968 - 2002 гг., что составило 32,6 % от числа всех больных с опухолью надпочечников, наблюдавшихся в Институте. В большинстве наблюдений опухоль была гормонально-активной. Наиболее благоприятный результат отмечен после выполнения первично радикальной операции на ранних стадиях болезни, до возникновения локальных метастазов. Осуществление повторной операции в большинстве наблюдений гарантирует достижение ремиссии болезни, но редко является радикальным методом лечения. Применение хлодитана способствует продлению жизни больного, но, как правило, используется как дополнительный метод лечения.

Отмечено, что использование компьютерной томографии (КТ) и других современных методов топической диагностики позволило все более часто выявлять "немые" опухоли надпочечников. Необходимо оценить злокачественность и гормональную активность этих опухолей для проведения своевременного радикального лечения. Проанализированы результаты лечения 90-та больных со злокачественной гормонально-неактивной опухолью надпочечников. Критериями, определяющими злокачественную природу неоплазии и показания к выполнению операции, являются размеры опухоли, данные КТ и магниторезонансной томографии. Применение тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии оправдано в качестве диагностического метода только при предположении о наличии метастатического поражения надпочечника. Единственным радикальным методом лечения злокачественной опухоли надпочечника является выполнение открытой внебрюшинной люмботомной адреналэктомии. При предположении о наличии злокачественного поражения надпочечника использование эндоскопической техники противопоказано.

У зв'язку з частим використанням комп'ютерної томографії та інших сучасних методів топічної діагностики останнім часом виявляється все більше "німих" пухлин надниркових залоз. Всі ці пухлини необхідно оцінювати на предмет їх злоякісності та гормональної активності для проведення своєчасного і радикального лікування. Згідно з думкою більшості авторів розмір пухлини понад 4-5 см є прямим показанням до оперативного лікування. Головною проблемою є пухлини менших розмірів, котрі підлягають оперативному лікуванню тільки за наявності ознак малігнізації, які у багатьох випадках є досить суперечливими, а в інших - не проявляються у разі пухлин менших 4 см. Запропоновано шляхи вирішення проблеми діагностики інсіденталом надниркових залоз.

Because of frequent use of computer tomography and other modern methods of topіcal dіagnosіs a great number of "sіlent" adrenal tumors іs dіagnosed lately. These tumors should be evaluated as to theіr malіgnancy and hormonal actіvіty іn order to provіde tіmely and radіcal treatment. Accordіng to many authors, tumor sіze over 4-5 cm іs dіrect іndіcatіon for surgery. The maіn problem іs tumors of less sіze that are operated only іf there are sіgns of malіgnіzatіon whіch are, іn the majorіty of cases, rather conflіctіng or they do not appear іn tumors less than 4 cm. The authors usіng own experіence and analysіs of world lіterature propose ways of dіagnosіs of adrenal іncіdentalomas

Індекс рубрикатора НБУВ: Р569.457-3 + Р601.1-3

Рубрики:

Пухлини наднирників (надниркових залоз)

Мікробні і паразитарні дерматози

Шифр НБУВ: Ж23543 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Адренокортикальный рак (АКР) - редкая и агрессивная опухоль, часто диагностируемая на последней стадии развития. Лечение с использованием адренокортикотоксического препарата "Хлодитан" применяется в течение десятилетий, но, несмотря на это, вопрос о роли этого препарата в комплексном лечении АКР дискутируется и до настоящего времени. Анализируется несколько схем назначения хлодитана: в предоперационном периоде, после потенциально и условно радикальных операций, при симптоматической терапии. Выявлено, что наиболее эффективной схемой применения хлодитана является назначение его в максимально переносимых дозах для постоянного приёма после радикальной операции. После потенциально радикального оперативного вмешательства при опухолях меньше 7 - 8 см назначение хлодитана не обязательно.

Отмечено, что злокачественные опухоли надпочечников (ЗОН) имеют агрессивное течение, склонны к частому рецидивированию и раннему метастазированию. Проанализированы причины рецидивов ЗОН у 292-х больных, находившихся на лечении в клинике Института эндокринологии. Выявлено, что рецидивы чаще возникают при опухолях коркового вещества надпочечников, реже - мозгового вещества. Анапластические и низкодифференцированные формы рака имеют плохой прогноз и очень низкую эффективность лечения. Наиболее частое место локализации рецидива (63,5 %) - региональные коллекторы лимфооттока. Разработка оперативных вмешательств, которые включали бы профилактическую систематическую диссекцию клетчатки забрюшинного пространства, снизила количество рецидивов после первичного хирургического вмешательства. Появление рецидива опухоли после первичной операции - плохой прогностический признак. Большинство больных (55,8 %) при возникновении рецидива являются некурабельными.

Отмечено, что радикальность хирургического лечения злокачественной опухоли надпочечников (ЗОН) зависит от первичного полного удаления ее и всех регионарных метастазов (РМ). Это обусловливает актуальность исследования путей регионарного метастазирования. Исследованы пути регионарного метастазирования у 257-ми больных с ЗОН, которых лечили в клинике в 1968 - 2002 гг. РМ обнаружены у 33 % больных со ЗОН. Регионарное метастазирование было, как правило, лимфогенным. Независимо от стороны локализации опухоли, морфологической структуры, РМ наиболее часто выявляли в лимфатических узлах ворот почек, паранефральной и парааортальной клетчатке. Таким образом, при выполнении оперативного вмешательства по поводу ЗОН следует обязательно проводить ревизию лимфатических узлов ворот почки, паранефральной и парааортальной клетчатки, мышц спины.

Злоякісні пухлини надниркових залоз - тяжка онкологічна патологія, котра без ранньої діагностики і радикального, насамперед хірургічного лікування, призводить до летального кінця. Проаналізовано результати лікування 257-ми хворих зі злоякісними пухлинами надниркових залоз, які перебували на лікуванні в Інституті ендокринології та обміну речовин ім. В. П. Комісаренка АМН України протягом 1968 - 2002 рр. (23,2 % всіх пацієнтів з пухлинами надниркових залоз, яких спостерігали в Інституті). Пухлини у більшості пацієнтів були гормонально-активними. Найбільш сприятливий результат був отриманий в результаті виконання первинної радикальної операції на ранніх стадіях хвороби (без розвитку локального метастатичного процесу). Повторно виконані операції у більшості пацієнтів забезпечують ремісію хвороби, але рідко є радикальними.

Проаналізовано результати оперативного лікування 60-ти хворих із феохромобластомою (ФБ), які знаходилися в хірургічній клініці в 1968 - 2002 рр. Радикальне втручання, що викликало наступну тривалу ремісію, було виконано 38 (63,3 %) хворим; у 3 (5 %) ремісії вдалося досягти після повторних втручань, двоє хворих (3,3 %) живуть з персистенцією хвороби, що легше контролюється медикаментозно, ніж до операції; у 8 (13,3 %) був констатований розповсюджений метастатичний процес, і їм призначена симптоматична терапія за місцем проживання. Більшість хворих (55,8 %) під час виникнення рецидиву є некурабельними, в інших випадках оперативне лікування викликає ремісію хвороби у 71,9 % хворих.

Отмечено, что расширение диагностических возможностей медицинской техники, позволившее выявлять большее число опухолей надпочечника, а также внедрение в медицину новейших информационных технологий требует создания прикладной классификации опухолей надпочечников, которая была бы удобной как практическому врачу, так и научному работнику, анализирующему результаты исследования данной патологии. Учитывая гормональную активность многих опухолей, что влияет на тактику ведения больных, предложена диагностика злокачественной опухоли надпочечника.

Проаналізовано причини рецидивів злоякісних пухлин надниркових залоз у 292 хворих, які знаходилися на лікуванні в клініці Інституту ендокринології. Виявлено, що частіше виникають рецидиви у разі пухлин кори надниркових залоз, рідше - мозкової речовини. Анапластичні та низькодиференційовані форми раку мають негативний прогноз і вкрай низьку ефективність лікування. Найчастіше (63,5 %) рецидиви локалізуються в регіональних колекторах лімфовідтоку. Розробка оперативних втручань, які включають в себе профілактичну систематичну дисекцію клітковини заочеревинного простору, може знизити кількість рецидивів після первинного хірургічного втручання. Поява рецидиву пухлини після первинної операції - погана прогностична ознака. Більшість хворих (55,8 %) у разі виникнення рецидиву є некурабельними.

Проанализированы результати оперативного лечения 60-ти больных с феохромобластомой, которые находились на лечении в хирургической клинике в течение 1968 - 2002 гг. Наиболее зффективный метод лечения - хирургическое вмешательство. Методом выбора является люмботомный внебрюшинный доступ. Онкологическая радикальность требует не только полного удаления первичной опухоли в единой капсуле вместе с надпочечником, но и ревизию паранефральной, паракавальной й парааортальной клетчатки. Радикальное вмешательство с последующей длительной ремиссией выполнено у 38-ми (63,3 %) больных. У 3-х (5 %) ремиссии удалось достигнуть при последующих вмешательствах, 2-е (3,3 %) больных живут с персистенцией болезни, которая легче контролируется медикаментозно, чем до операции. У 8-ми (13,3 %) констатирован распространенный метастатический процесс, и они направлены для проведения симптоматической терапии по месту жительства. Появление рецидива опухоли после первичной операции - неблагоприятный прогностический признак. Большинство больных (55,8 %) при возникновении рецидива являются некурабельными. Оперативное лечение обусловливает ремиссию болезни только у 71,9 % больных.

Зазначено, що злоякісні пухлини надниркових залоз (ЗПНЗ) мають агресивний перебіг, схильні до частого рецидивування та раннього метастазування. Проаналізовано результати лікування ЗПНЗ у 292-х хворих. Виявлено, що частіше виникають рецидиви пухлин кори НЗ, рідше - мозкової речовини. Анапластичні та низькодиференційовані форми раку характеризуються негативним прогнозом і вкрай низькою ефективністю лікування. Найбільш часто (63,5 %) рецидив локалізується в регіонарних колекторах лімфовідтоку. Більшість хворих (55,8 %) у разі виникнення рецидиву є неоперабельними. Розробка методики оперативних втручань, котра включала б профілактичну систематичну дисекцію клітковини заочеревинного простору, дозволить зменшити кількість рецидивів після первинного хірургічного втручання.

Изучены возможности применения тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТАПБ) в диагностике опухолей надпочечных желез (ОНЖ). Из 43-х больных, которым проведена ТАПБ, у 27-ми диагностирована опухоль надпочечника, у 11-ти - опухоль почки, у 5-ти - пунктат оказался неинформативным. Из 27-ми больных с опухолью надпочечника (ОН) у 15-ти - она была злокачественной (ЗОН), у 11-ти выявлены доброкачественная аденома и киста надпочечника. Отмечено, что ТАПБ ОН является безопасным, информативным и в некоторых ситуациях терапевтическим методом. ТАПБ рекомендована для диагностики впервые выявленных ОНЖ диаметром более 2 см. Процедуру должен выполнять специально подготовленный врач, который самостоятельно определяет технические возможности ее проведения и владеет методом ультразвукового исследования. Данные цитологических исследований позволяют дифференцировать доброкачественную и злокачественную опухоль, определять тип опухоли, что имеет диагностическую ценность для выбора тактики хирургического вмешательства и прогноза заболевания.

Проанализированы результаты лечения 90 больных со злокачественными гормонально неактивными опухолями надпочечников. При выявлении инсиденталомы надпочечника важными критериями, определяющими злокачественную природу неоплазии, и соответственно прямыми показаниями к операции являются размер опухоли, данные компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия оправдана в качестве диагностического метода только при подозрении на метастатический процесс в надпочечнике. Единственным радикальным методом лечения злокачественных опухолей надпочечника является открытая внебрюшинная люмботомная адреналэктомия. Подозрение на злокачественный процесс в надпочечнике является прямым противопоказанием к использованию эндоскопической техники.