Скачати повний текст

  Скачати повний текст

Дисертацію присвячено поліпшенню діагностики уражень перикарда у дітей з пневмонією на основі розробки комплексу клініко-лабораторно-інструментальних критеріїв. Реактивний перикардид на фоні пневмонії виявлено у 6,19% дітей віком від 1 місяця до 14 років, переважно з обтяженим преморбідним фоном, які часто і тривало хворіли на ГРВІ, мали хронічні осередки інфекції. Реактивний перикардид поєднується з ураженням міокарда у 30,19% хворих, реактивним панкреатитом - у 26,42%, плевритом - у 30,19%, полісерозитом - у 7,55%, частіше (у 75,47%) він розвивався у хворих двосторонньою осередковою пневмонією. Клінічні, електрокардіографічно та ехокардіографічно виявлені порушення кардіогемодинаміки, ішемічні зміни у міокарді залишались стабільними протягом 2 - 3 тижнів і починали зникати за 3 - 4 місяці. У таких хворих відзначено стійке підвищення рівня циркулюючих імунних комплексів з вираженою диспротеїнемією.

  Скачати повний текст

Наведено результати обстеження 224 дітей, серед яких 115 хворих на пневмонію без ускладнень, 38 хворих на деструктивну пневмонію, 71 - з хронічним неспецифічним захворюванням легень. Проаналізовано стан оксидантно-антиоксидантної та протеазно-антипротеазної системи в бронхоальвеолярному секреті, а також стан клітинної й гуморальної ланок імунітету. Для кожної нозологічної форми виявлено неоднаковий за силою зв'язок характерних порушень в цих системах з віком, статтю, групами крові, резус-належністю дітей. Найбільшу кореляція порушень відзначено з B(III) групою крові, Rh+, жіночою статтю, віком до 3 років. Це дозволило виділити серед хворих на пневмонію групи ризику за розвитком деструкції та хронізації процесу, а також рекомендувати індивідуальну спрямованість лікувальних і профілактичних заходів.

  Скачати повний текст

Дисертацію присвячено питанням пощуку та опрацювання нових високоефективних засобів і методів впливу на гнійне вогнище. Запропоновано, опрацьовано та застосовано у кліниці метод інтегральної сорбційної детоксикації, який базується на внутрішньопорожнинному (плевра, абсцес) застосуванні сорбенту на основі високодисперсного аморфного кремнезему. Метод передбачає санацію гнійних вогнищ 0,5%-ю суспензією сорбенту за спеціальною методикою. Визначено показання, протипоказання, оптимальну концентрацію, експозицію, форму введення сорбенту. Застосування інтраплевральної сорбційної детоксикації на фоні традиційного комплексного лікування ускладнених форм гострої деструктивної пневмонії у дітей дозволило зменшити об'єм і терміни антибактеріальної, інфузійної та посиндромної медикаментозної терапії, тривалість дренування та санації гнійних вогнищ, закриття бронхоплевральних сполучень, попередити розвиток важких септичих синдромів та інших ускладнень, скоротити терміни лікування.

  Скачати повний текст

Експериментально доведено, що антибактеріальна терапія у разі гострої гнійної деструктивної пневмонії (ГГДП) не повною мірою запобігає порушенням у компонентах аерогематичного бар'єру в легенях білих щурів, а застосування заміщувальної сурфактантної терапії (ЗСТ) препаратом "Сукрим" дозволяє їм запобігти. З'ясовано, що доза даного препарату для ендотрахеального введення внаслідок ГГДП у дітей визначається з врахуванням фізіологічного вікового дихального об'єму (ДО) легень і становить для дітей до 5 років - 2 мг/мл ДО, а для дітей старшого віку - 1,5 мг/мл ДО. Дослідження клінічного перебігу інфільтративно-деструктивної форми первинної ГГДП у хворих дитячого віку встановило, що застосування ЗСТ препаратом "Сукрим" у комплексному лікуванні даного захворювання дозволяє запобігти розвитку й прогресуванню плевральних ускладнень у вигляді піотораксу та піопневмотораксу, прискорити одужання й реабілітацію дітей, знизити на них медикаментозне навантаження, а також скоротити термін лікування хворих у хірургічному стаціонарі вдвічі.

  Скачати повний текст

Визначено два клінічних варіанти перебігу пневмонії у немовлят з обтяженим преморбідним фоном. Охарактеризовано стан їх імунобіологічної реактивності. Встановлено відхилення в імунологічному статусі новонароджених - ранній старт синтезу IgM і IgA, а також прискорений катаболізм материнських IgG. У немовлят імунологічні зміни характеризувались елементами первинної, а також вторинної імунної відповіді на інфекцію та віддзеркалювали фазність інфекційного процесу. Вперше проведено клініко-імуноморфологічне зіставлення, що дозволило встановити структуру перебудови у головних органах імуногенезу - тимусі та селезінці дітей, які померли від пневмонії. У новонароджених реакція імунної системи була слабка та неадекватна силі подразника. Встановлено домінування реакцій Т-клітинної ланки над В-клітинною та макрофагально-моноцитарною системою. З'ясовано, що у немовлят імунні органи на інфекцію реагували більш адекватно. Незалежно від віку померлих у легенях макрофаги переважно були представлені клітинами моноцитарного походження за наявності дефіциту альвеолярних макрофагів кістково-мозкового походження. Наведено результати, які дають можливість глибше зрозуміти особливості реагування імунних органів новонароджених і дітей раннього віку на інфекцію нижніх відділів респіраторної системи відповідно до збудника та віку хворих.

  Скачати повний текст

З'ясовано особливості змін інтерферонотвірної системи організму (ІСО) дітей молодшого шкільного віку з гострою та рецидивною патологією в різні фази запального процесу, визначено два типи реагування цієї системи. Встановлено, що в 14,3 % дітей, хворих на гострі та рецидивні бронхолегеневі захворювання, ІСО проявляє свою функціональну торпідність, це проявляється у відсутності її адекватного реагування на інфекційно-запальний процес. Визначено, що на функціонування ІСО впливають окремі медико-біологічні фактори та клінічні ознаки хвороби, які необхідно враховувати під час складання прогнозу змін інтерферонового статусу, зумовлених гострими захворюваннями органів дихання.

  Скачати повний текст

Досліджено вільно-радикальні реакції у дітей, хворих на гострі пневмонії (ГП), від початкових радикальних факторів, що утворюються в процесі фагоцитарної реакції нейтрофілів, до кінцевих продуктів вільно-радикального окиснення ліпідів (малонового діальдегіду). Визначено значення зниження активності ферментів антиоксидантного захисту (супероксиддисмутази та каталази) в розвитку каскадних вільно-радикальних реакцій, зумовлених ГП. Патогнетично обгрунтовано включення інфрачервоного лазерного випромінювання до комплексу терапевтичних заходів щодо ГП.

  Скачати повний текст

Досліджено закономірності структурної організації та цитодиференціювання бронхоасоційованої лімфоїдної тканини, проведено їх морфометричний аналіз у дітей різного віку. Встановлено роль структурних компонентів периферичної лімфоїдної тканини легень у патоморфогенезі захворювань органів дихання, зокрема, гострих пневмоній у дітей. Визначено терміни появи елементів бронхоасоційованої лімфоїдної тканини у випадку пневмонії. Встановлено, що однією з причин розвитку гострих пневмоній є порушення формування компонентів бронхоасоційованої лімфоїдної тканини, їх незрілість. Доведено, що від кількісного та якісного складу компонентів місцевої імунної системи легень, яка забезпечує специфічний імунний захист, залежить важкість перебігу захворювань органів дихання у дітей першого року життя.

  Скачати повний текст

Визначено рівень фізичного розвитку, функціонального стану кардіореспіраторної системи та загальної фізичної підготовленості школярів віком 11 - 13 років. На підставі одержаних даних розроблено та експериментально обгрунтовано методику лікувальної гімнастики з використанням елементів гімнастики Хатха-Йога для школярів спеціальних медичних груп з хронічними бронхітами та пневмоніями. Під впливом занять за запропонованою методикою в експериментальній групі визначено більш позитивні зміни функціональних показників дихальної та серцево-судинної системи, а також показників загальної фізичної підготовленості та результатів Гарвардського степ-тесту, ніж у контрольній групі.

  Скачати повний текст

Проведено комплексну порівняльну оцінку клініко-анамнестичних даних, імунного статусу та вмісту гострофазових білків у сироватці крові дітей першого року життя, хворих на бактеріальну пневмонію та вірусну інфекцію нижніх дихальних шляхів (ВІНДШ). Доведено, що в дітей грудного віку з бактеріальною пневмонією рівень вмісту С-реактивного білка в сироватці крові значно вищий, ніж у хворих на ВІНДШ. Встановлено діагностичну цінність основних клініко-лабораторних показників бактеріальної пневмонії в дітей грудного віку, визначених під час їх надходження до стаціонару. Доведено, що на підставі оцінки чинників ризику тяжкого перебігу пневмонії, виявлених під час надходження дітей грудного віку до стаціонару, можна прогнозувати подальший перебіг захворювання. Доведено, що на підставі результатів комплексного обстеження хворих на ПБП під час їх надходження до стаціонару, можна своєчасно призначити адекватну інтенсивну терапію та передбачити її ефективність.

  Скачати повний текст

Наведено теоретичне обгрунтування і нове вирішення проблеми підвищення ефективності лікування гострих деструктивних пневмоній у дітей. Розроблено методи використання ліпосомального препарату "Ліпін" для збільшення концентрації атибіотика в тканинах, уражених деструктивним процесом. Встановлено, що їх застосування сприяє збільшенню терапевтичного ефекту з одночасним зменшенням антибактеріального навантаження на органи і системи організму, підвищенню енергозабезпечення клітини внаслідок поліпшення метаболічних і антиоксидантних властивостей. Доведено доцільність і обгрунтовано параметри застосування антибіотик-ліпінового комплексу. На основі гістологічних, біохімічних та імунологічних досліджень виявлено, що одночасне застосування антибактеріальних препаратів та "Ліпіну" сприяє доброякісному перебігу гнійного процесу, активує антиоксидантний захист та енергетичний обмін організму.

  Скачати повний текст

На підставі поглибленого вивчення особливостей етології, імунологічних показників і клінічного перебігу пневмоній, пов'язаних зі штучною вентиляцією легень (ППШВЛ) у недоношених новонораджених одержано нові дані про роль бактеріємії та патологічної мікробної колонізації слизових оболонок дихальних шляхів і травного каналу в розвитку цього захворювання у досліджених новонароджених. Розвинуто концепцію домінуючої ролі грамвід'ємної флори в етіології ППШВЛ, зокрема, синьогнійної палички, ентеробактеру, клебсієли, цитробактеру, які є типовими представниками госпітальної мікрофлори. Розроблено комплексні діагностичні критерії пневмоній, пов'язаних зі ШВЛ у недоношених новонароджених. Уперше встановлено, що одним з механізмів розвитку ППШВЛ є дискордантність функції імунної системи, яка залежить від ступеня зрілості дитини та виявляється значним зниженням або дисбалансом показників місцевого та системного імунітету. Обгрунтовано доцільність та доведено клініко-імунологічну ефективність застосування у комплексній терапії ППШВЛ у недоношених новонароджених препаратів "Бронхо-мунал П" та "Лінекс".

  Скачати повний текст

Доведено наявність дисфункції клітинної та гуморальної ланок імунітету, цитокінового статусу та наднирників у дітей раннього віку, хворих на пневмонію. У період розпалу пневмонії встановлено зниження рівня Т-лімфоцитів, підвищення В-лімфоцитів та пригнічення фагоцитарної активності нейтрофільних гранулоцитів. У гуморальній ланці імунітету діагностовано збільшення концентрації IgM та вмісту циркулюючих імунних комплексів у всіх хворих та збільшення IgA у дітей грудного віку, за цього прояви дисімуноглобулінемії залежали від тяжкості токсикозу. Уперше встановлено залежність вмісту прозапального інтерлейкіну-1 та протизапального інтерлейкіну-10 у сироватці крові від періоду захворювання та тяжкості процесу. У період розпалу пневмонії було виявлено підвищення продукції інтерлейкіну-1, у період реконвалесценції - інтерлейкіну-10, адекватне тяжкості хвороби. Показано, що реакція наднирникової системи на гостре запалення легенів у дітей раннього віку характеризується підвищенням продукції кортизолу, а у хворих з тяжким перебігом пневмонії активність наднирників була зниженою, що свідчить про виснаження адаптивних процесів. Визначено клінічні особливості та фактори ризику несприятливого перебігу пневмонії у дітей раннього віку, сформульовано критерії тяжкості залежно від рівнів інтерлейкіну-1, інтерлейкіну-10 та кортизолу. Зроблено висновок, що зазначені показники є більш специфічними маркерами тяжкості, ніж клінічна симптоматика, на підставі цього обгрунтовано призначення кортикостероїдів, зокрема - фенспіриду та розроблено покази до його використання.

  Скачати повний текст

а також суттєвим зменшенням цитопатичної гіпоксії.

  Скачати повний текст

Запропоновано наукове вирішення задачі клінічної пульмонології, що полягає у підвищенні ефективності лікування гострої пневмонії (ГП) у дітей першого року життя шляхом оцінки факторів ризику ускладненого перебігу пневмонії, дослідження порушень енергетичного, мінерального, білкового обміну та стану функції печінки. На цій підставі розроблено патогенетично обгрунтовані схеми детоксикаційної терапії. Здійснено грунтовний аналіз сучасних особливостей перебігу ускладненої пневмонії у таких дітей. Установлено, що патогенетичні механізми розвитку ускладнень форм ГП спричинені межовим напруженням компенсаторних механізмів, розвитком прогресуючої токсемії та гіпоксії. Запропоновано диференційовані підходи до детоксикаційної терапії препаратами тіотриазоліну на коензиму композитум.

  Скачати повний текст

Вивчено особливості стану ліпідного обміну, перекисного окиснення ліпідів, стану антиоксидантної системи, а також розроблено методи лікування метаболічних розладів у хворих за їх критичних станів, зумовлених тяжкими позалікарняними пневмоніями. У 78,3 % хворих на підставі аналізу ліпідного спектра сироватки крові і мембран еритроцитів визначено односпрямовані зрушення, а саме: підвищення рівня загального холестерину, тригліцеридів, холестерин-ліпопротеїдів низької щільності та зниження фосфоліпідів. У 93,5 % хворих установлено інтенсифікацію процесів перекисного окиснення ліпідів, що має прояв у підвищенні рівня дієнових кон'югантів і малонового діальдегіду у сироватці крові й еритроцитах. У 85,7 % хворих установлено розлади функціонування неферментативної ланки антиоксидантної системи, які характеризуються зниженням вмісту гідрофільних (рівня відновленого глутатіона та SH-груп у сироватці крові й еритроцитах) і гідрофобних (ретинолу у сироватці крові) форм антиоксидантного захисту. Зафіксовано тісний кореляційний взаємозв'язок між рівнем продуктів перекисного окиснення ліпідів і стресорними гормонами, тяжкістю стану хворих за критичних станів, зумовлених тяжкою позалікарняною пневмонією, за шкалою SOFA та метаболічними порушеннями, а саме: зв'язок неферментативних антиоксидантів і ліпідним обміном, що свідчить про взаємовплив вільнорадикального окиснення, антиоксидантного захисту, ліпідного обміну, тяжкості захворювання та гіпоксичних порушень. Використання фосфоліпідного препарату "Ліпін" під час лікування хворих за критичних станів, зумовлених тяжкою позалікарняною пневмонією, ефективно сприяє нормалізації показників перекисного окиснення ліпідів, антиоксидантного захисту, ліпідного обміну, гіпоксичних порушень, має мембраностабілізувальну дію, від яких залежить тяжкість стану хворих.

  Скачати повний текст

У дітей раннього віку у динаміці лікування ускладнених форм позалікарняних пневмоній уперше залежно від термінів захворювання та госпіталізації визначено особливості змін показників формених елементів периферичної крові, білкового обміну, ферментів системи, кислотно-основної рівноваги, окремих показників імунітету та концентрації фактора некрозу пухлин і його розчинних рецепторів. Установлено, що зміни метаболізму у зазначеного контингенту хворих дітей залежать від клінічних і параклінічних ознак хвороби та порушень функціонального стану природних систем детоксикації організму, утворень проміжних продуктів протеолізу - пептидів середньої молекулярної маси, здатних пошкоджувати різні органи, зокрема тканинні структури легень. На фоні вираженої ендотоксемії у хворих дітей відбувається дисбаланс клітинної та гуморальної ланок імунної системи у бік гіпоімунного стану з підвищенням утворення циркулювальних імунних комплексів, що відображає високу активність запального процесу у легенях. Доведено, що показники функціонування системи фактора некрозу пухлин та його розчинних рецепторів доцільно використовувати для прогнозування перебігу тяжкої позалікарняної пневмонії з ускладненнями в дітей раннього віку. Патогенетично обгрунтовано доцільність диференційованого застосування методів неспецифічної детоксикації у комплексному лікуванні ускладненої пневмонії з тяжким перебігом у дітей раннього віку, які позитивно впливають на зменшення клінічних ознак хвороби та прискорення одужання. Показано, що за реакціями адаптації щодо лейкограми в таких дітей можна визначати адекватність проведеного лікування, його вплив на пристосувальні реакції, що обумовлюють значною мірою динаміку захворювання організму та вирішення питання стосовно терміну виписки хворого зі стаціонару.

  Скачати повний текст

Обгрунтовано шляхи підвищення ефективності лікування дітей, хворих на негоспітальну пневмонію на базі поглибленого вивчення патогенетичної ролі мікроелементів, цитокінів, клітинних і гуморальних механізмів у взаємозв'язку з клінічним перебігом захворювання, а також показниками мікроелементного складу, клітинної, гуморальної ланок імунітету та фагоцитозу. Виявлено вірогідне зниження рівнів мікроелементів сироватки крові на етапі початкових проявів пневмонії та повільну нормалізацію в період реконвалесценції. Запропоновано визначати рівні мікроелементів і цитокінів у сироватці крові у гострий період захворювання у дітей з негоспітальними пневмоніями як маркер запального процесу. Обгрунтовано доцільність використання препарату цинку в комплексному лікуванні пневмоній, що сприяє нормалізації імунологічних показників та мікроелементного дисбалансу сироватки крові.

  Скачати повний текст