Розглянуто питання підвищення ефективності заходів профілактики та лікування хронічних хвороб гастродуоденальної зони у дітей молодшого шкільного віку з урахуванням взаємозв'язків між індивідуально-психологічними особливостями та основними ланками патогенезу хвороби. Одержано нові дані, які розширюють уявлення про патогенетичні особливості формування хвороб гастродуоденальної зони у дітей. Встановлено, що перебіг хронічного гастриту та хронічного гастродуоденіту (ХГД) у дітей характеризується високим нейротизмом, наявністю алекситимії, високою тривожністю, перешкодно-домінантним типом реакції на фрустраційні ситуації інтропунітивної спрямованості, стриманими агресивними та автоагресивними реакціями та субдепресією. Створено систему прогнозування ризику формування хронічних гастродуоденальних захворювань (ХГДЗ) у практично здорових дітей шкільного віку та розроблено профілактичну програму на базі використання психотерапевтичної корекції та застосування (за показаннями) ноотропних препаратів. Доведено високу ефективність використання психотерапевтичних технологій у комплексному лікуванні (з застосуванням схем ерадикації) хронічного Hp-асоційованого гастродуоденіту у дітей.

  Скачати повний текст

Досліджено ендоскопічні, морфологічні та клінічні особливості перебігу хронічних захворювань верхніх відділів травної системи, асоційованих з H.pylori у дітей. За допомогою скринінг-анкетування вивчено вікову поширеність гастроентерологічних скарг у школярів. Проаналізовано умови проживання, харчування та навчання дітей. Здійснено порівняльне дослідження ефективності основних інвазивних і неінвазивних методів діагностики H. pylori у дітей за допомогою ендоскопії, мазків-відбитків, уреазного тесту, морфологічного та бактеріологічного дослідження, імуноферментного та хроматографічного аналізу та "Stool-тесту". За допомогою методики якісної діагностики антигенів Helicobacter pylori у випорожненнях дитини "H. pylori Stool antigens test" визначено порівняльну ефективність різних методів ерадикаційної терапії (потрійної та квадротерапії) на основі препаратів бісмуту та інгібіторів протонної помпи. Досліджено сприймання і частоту побічних явищ під час застосування ерадикаційної терапії. Удосконалено принципи діагностики та лікування дітей з хронічними захворюваннями гастродуоденальної зони, асоційованими з Helicobacter pylori.

  Скачати повний текст

Об'єкт дослідження: пробіотичні штами мікроорганізмів, референтні, патогенні та умовно-патогенні бактерії, включаючи мультирезистентні до антибактеріальних препаратів ізоляти, клітинні структури, метаболітні комплекси, комбінація метаболітного комплексу сахароміцетів і лактобактерій. Мета дослідження: обґрунтувати нову стратегію розробки та застосування нативних метаболітних комплексів на основі ультразвукових дезінтегратів Lactobacillus rhamnosus GG ATCC 53103 і Saccharomyces boulardii CNCM I-745 для подолання важких запальних процесів, обумовлених антибіотикорезистентними бактеріями в планктонній і біоплівковій формах. Методи дослідження: бактеріологічні (культивування пробіотичних штамів L. rhamnosus GG, L. plantarum, E. faecium, S. boulardii, патогенних та умовно-патогенних бактерій, підрахунок кількості життєздатних клітин зазначених мікроорганізмів (КУО/мл), визначення чутливості бактерій до антибактеріальних препаратів різних груп, вивчення протимікробних властивостей антибактеріальних препаратів окремо та у комбінації з нативними біологічно активними речовинами), мікроскопічні, фізичні та фізико-хімічні (ультразвукова дезінтеграція мікроорганізмів, спектрофотометричний метод дослідження впливу речовин на планктонні та біоплівкові форми патогенних і умовно-патогенних бактерій, високоефективна рідинна гель-проникаюча хроматографія, рідинна гель-хроматографія), біохімічні (склад клітинних структур і метаболітних комплексів), біологічні (дослідження протимікробних властивостей окремо метаболітних комплексів та у поєднанні з антибактеріальними препаратами на моделі інфікованих ран у мурчаків), токсикологічні (при топічному нанесенні, внутрішньошлунковому і внутрішньоочеревинному введенні мишам, у кон'юнктивальній пробі на мурчаках), аналітичні та медико-статистичні. Обладнання: електронний прилад Densi-La-Meter (PLIVA-Lachema, Чехія; ультразвуковий прилад Г3-109; центрифуги ОПН-3 і ЦЛС-3; аналізатор «Lisa Scanтм EM» (Erba Mannheim, Чеська Республіка); рідер (Еlise microplate reader with PC software UTRAO SM 600, («Utrao», China)); обладнання для гель-хроматографії фірми LКВ (Швеція), вакуум-насос Arthur Pfeiffer Wetzlar (Германія). Дисертація присвячена обґрунтуванню перспективності розробки та застосуванню нативних метаболітних комплексів L. rhamnosus GG ATCC 53103 і S. boulardii CNCM I-745 (як основна діюча речовина) та в комбінації з антибіотиками (як додатковий препарат) з метою створення засобів подолання важких запальних процесів, обумовлених антибіотикорезистентними бактеріями. Вперше запропоновано на основі ультразвукових дезінтегратів пробіотичних мікроорганізмів отримання нативних високоактивних речовин L. rhamnosus GG ATCC 53103 та S. boulardii CNCM I-745, які в низьких концентраціях (від ≤ 0,02 мг / мл) мають бактерицидний ефект відносно планктонних і біоплівкових форм збудників бактерійних інфекцій. Обґрунтовано доцільність і адаптовано технічні етапи одержання комбінації L. rhamnosus GG і S. boulardii для посилення протимікробної дії кінцевого продукту проти патогенних бактерій, в 2,4 раза, внаслідок спільного вирощування пробіотичних сахароміцетів і лактобактерій в ультразвукових дезінтегратах пробіотиків. Одержано нові дані щодо пригнічення гемолітичної, лецитовітелазної активностей, накопичення пігментів (піоціаніну, піовердину, піорубіну) патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів нативними біологічно активними речовинами. Показано, що протимікробний комплекс S. boulardii CNCM I-745 і L. rhamnosus GG ATCC 53103, який містить клітинні структури лактобактерій і метаболіти сахароміцетів, має більш виражені антиадгезивні (S. aurues ATCC 6538 P) й протибіоплівкові (C. diphtheriae gravis tox + № 108, С. ulcerans tox+ № 112, P. aeruginosa АТСС 27853) властивості. Вперше доведено здатність нативних метаболітів підвищувати чутливість патогенних і антибіотикорезистентних умовно-патогенних бактерій до антибактеріальних препаратів in vitro. Вперше запропоновано застосування послідовного використання метаболітних комплексів L. rhamnosus GG ATCC 53103 і S. boulardii CNCM I-745 з антибактеріальними препаратами in vitro. Експериментально доведено перевагу зазначеного способу порівняно з окремим випробуванням антибіотику або комбінованим одночасним їхнім впливом. Підтверджено в експериментах in vivo на моделі ран мурчаків, інфікованих антибіотикорезистентним збудником P. аеruginosa PR № 0924, протимікробну активність метаболітного комплексу L. rhamnosus GG ATCC 53103. Одержано нові дані in vivo на моделі ран шкіри мурчаків, інфікованих антибіотикорезистентним штамом P. аеruginosa PR № 35, щодо ефективності одночасного та послідовного застосування комбінації L. rhamnosus GG ATCC 53103 і S. boulardii CNCM I-745 з амікацином, яке сприяє швидшій ерадикації збудника, що в подальшому може бути включено в програму лікування гнійно-запальних хвороб. Ступінь упровадження: 2 патенти, 8 актів впровадження. Сфера (галузь) використання: охорона здоров'я (медицина: профілактика та лікування інфекційних хвороб).^UObject of study: probiotic strains of microorganisms, reference, pathogenic and opportunistic bacteria, including multidrug-resistant isolates, cell structures, metabolic complexes, a combination of metabolic complex of saccharomycetes and lactobacilli. The purpose of the research: to substantiatе of a new strategy of development and application of native metabolic complexes on the basis of ultrasonic disintegrates L. rhamnosus GG ATCC 53103 and S. boulardii CNCM I-745 for overcoming severe inflammatory diseases, caused by antibiotic-resistant bacteria in planktonic and biofilm forms. Methods of research: bacteriological (cultivation of probiotic strains of L. rhamnosus GG, L. plantarum, E. faecium, S. boulardii, pathogenic and opportunistic bacteria, counting the number of viable cells of these microorganisms (CFU / ml), determining the sensitivity of bacteria to antibacterial drugs of different groups, study of antimicrobial properties of antibacterial drugs alone and in combination with native biologically active substances, microscopic, physical and physicochemical, biochemical, biological (study of antimicrobial properties of separate metabolic complexes and in combination with antibacterial drugs in the model of infected wounds in ants), toxicological (topical application, intragastric and intraperitoneal administration to mice, in the conjunctival test on guinea pigs), analytical and medical statistics. Equipment: electronic device Densi-La-Meter (PLIVA-Lachema, Czech Republic; ultrasonic devices G3-109; Centrifuge OPN-3 and CLS-3; analyser «Lisa Scanтм EM» (Erba Mannheim, Чеська Республіка); reader (Еlise microplate reader with PC software UTRAO SM 600, («Utrao», China)); Gel Chromatography Equipment of LKV (Sweden), Arthur Pfeiffer Wetzlar vacuum pump (Germany). The dissertation is devoted to substantiation of prospects of development and application of native metabolic complexes of L. rhamnosus GG ATCC 53103 and S. boulardii CNCM I-745 (as the main active ingredient) and in combination with antibiotics (as additional component) for overcoming severe inflammatory diseases, caused by antibiotic-resistant bacteria. For the first time it was proposed on the basis of ultrasonic disintegrates of probiotic microorganisms to obtain native highly active substances L. rhamnosus GG ATCC 53103 and S. boulardii CNCM I-745, which in low concentrations (from ≤ 0.02 mg / ml) have a bactericidal effect against planktonic and biofilm forms of pathogens of bacterial infections. For the first time, the possibility of using ultrasonic disintegrates to cultivate not only their own but also other producers of probiotic microorganisms, including fungi and bacteria, has been demonstrated. The expediency is substantiated and the technical stages are adapted of obtaining a combination of L. rhamnosus GG and S. boulardii to enhance the antimicrobial action of the final product against pathogenic bacteria, in 2,4 times, due to the joint cultivation of probiotic saccharomycetes and lactobacilli in ultrasonic disintegrates of probiotics. New data were obtained on the inhibition of hemolytic, lecithovitelase activities, accumulation of pigments (pyocyanin, pyoverdine, pyorubin) of pathogenic and opportunistic microorganisms by native biologically active substances. It is shown that the antimicrobial complex of S. boulardii CNCM I-745 and L. rhamnosus GG ATCC 53103, which contains cellular structures of lactobacilli and metabolites of saccharomycetes, has more pronounced anti-adhesive (S. aurues ATCC 6538 P) and antibiofilm (C. diphtheriae gravis tox + № 108, C. ulcerans tox + № 112, P. aeruginosa ATCC 27853) properties. The ability of native metabolites to increase the sensitivity of pathogenic and antibiotic-resistant opportunistic bacteria to antibacterial drugs in vitro was proved for the first time. For the first time, the suggested of sequential use of metabolic complexes of L. rhamnosus GG ATCC 53103 and S. boulardii CNCM I-745 with antibacterial drugs in vitro has been proposed. The advantage of this method in comparison with one test for antibiotics or their combined simultaneous effect is proved experimentally. The antimicrobial activity of the metabolic complex of L. rhamnosus GG ATCC 53103 was confirmed in vivo experiments on a model of wounds of guinea pigs infected with the antibiotic-resistant pathogen P. aeruginosa PR № 0924. New in vivo data were obtained on a model of skin wounds of guinea pigs, infected with the antibiotic-resistant strain of P. aeruginosa PR № 35, on the effectiveness of simultaneous and sequential use of the combination of L. rhamnosus GG ATCC 53103 and S. boulardii CNCM I-745 with amikacin, which promotes faster eradication of the pathogen, which can later be included in the treatment of purulent-inflammatory diseases. The degree of implementation: 2 patents, 8 acts of implementation. Sphere (industry) of use: health care (medicine: prevention and treatment of infectious diseases).

На підставі динамічного спостереження та аналізу результатів лікування 82-х Hp-позитивних хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки (ДПК), ускладнену перфорацією, розроблено та впроваджено схему їх діагностики та лікування. Цей комплекс ерадикуючої терапії та методика видалення рубцево змінених тканин у даних хворих дають змогу проводити антихелікобактерну терапію з моменту оперативного втручання, супроводжуються ерадикацією Hp через 1 місяць у 85 % випадків, сприяють стабілізації стану клітинної та гуморальної ланок імунітету, зменшують кількість негативних сторонніх ефектів та рецидив виразки на 4 %, а також максимально зберігають фізіологічність бульбарної зони ДПК.

  Скачати повний текст

Дисертаційна робота виконана з метою дослідження структури літосфери південно-західної окраїни Східноєвропейської платформи на основі експериментальних сейсмічних даних отриманих методом глибинного сейсмічного зондування по профілю RomUkrSeis. З використанням узагальненого геологічного розрізу на основі геолого-геофізичної інформації про структуру верхніх шарів земної кори в районі профілю побудовано швидкісну та інтерпретаційну моделі за профілем RomUkrSeis.На швидкісній моделі за профілем RomUkrSeis на окраїні СЄП виявлено двошаровий осадовий прогин: верхній шар до глибини 5 км зі швидкостями повздовжніх хвиль до ~ 4,9 км/с представляє Карпатську покривно-насувну споруду, нижній – до глибини 15 км зі швидкостями ~ 5,35 км/с відповідає палеозой-мезозойським відкладам. Схожі осадові прогини, але з різною шириною та глибиною спостерігаються і на інших профілях ГСЗ, які перетинають південно-західну окраїну СЄП. Вперше на швидкісній моделі по профілю RomUkrSeis виявлено зони знижених швидкостей поширення повздовжніх хвиль (6,2–6,3 км/с на глибині від 10 до 40 км), які спостерігаються під осадовим прогином на всю потужність кори на окраїні СЄП. Підтверджено, що для швидкісних моделей за профілями ГСЗ, які перетинають окраїну СЄП, характерні наступні спільні риси: наявність осадових прогинів на окраїні платформи; зміна потужності кори на окраїні платформи; складний рельєф Мохо. Крім спільних рис за профілем RomUkrSeis виявлено наявність кільової структури на границі Мохо, яка розділяє кору різної потужності.Ключові слова: літосфера, земна кора, мантія, Східноєвропейська платформа, профіль глибинного сейсмічного зондування, сейсмічна швидкість.^UThe thesis is performed to obtain the deep structure of the lithosphere of the south-western margin of the Eastern European Platform on the basis of experimental seismic data obtained from wide-angle reflection and refraction RomUkrSeis profile. The results, based on techniques of controlled-source WARR seismic data acquisition and interpretation, add new constraints to the existing geophysical data set of the area and have contributed to a better understanding of the structure of the lithosphere of the south-western margin of EEP. The seismic data modelling was done by trial-and-error using the 2-D ray-tracing SEIS83 package with the graphical user interfaces MODEL and ZPLOT. P-wave velocity model was prepared using existing geological and geophysical information about the structure of the uppermost crust. According to velocity model was prepared the interpretation model of the RomUkrSeis profile.The most striking element of the velocity model along the profile on the margin of the EEP is a sedimentary basin consisting of two velocity layers: the upper layer – 5 km deep with P-wave velocities of ~ 4.9 km/s takes part in the Carpathian orogeny; the underlying layer – 15 km deep with P-wave velocities of ~ 5.35 km/s represents Paleozoic-Mesozoic sediments; this sedimentary basin has a width of ~ 40 km and dips at about 40 degrees to the southwest. Similar sedimentary basins, but with different width and depth, are observed on other WARR profiles, which cross the south-western margin of the EEP. The deep nature of the Fore-Carpathian Fault (the most pronounced fault of the south-western margin of the EEP) is substantiated on the RomUkrSeis and PANCAKE profiles and its spatial connection with the structure of the Moho is established.The south-western margin of the EEP on the RomUkrSeis velocity profile exhibits reduced P-wave velocities (from 6.2 to 6.3 km/s at a depth of 10 to 40 km), which are observed under the sedimentary basin at the all thickness of the crust. At km 360, Vp 6.3 km/s, occurs immediately above the Moho. The 6.20 km/s isoline is also significantly deepened on south-western margin of the EEP. Such reduced P-wave velocities and changes of geophysical fields in this area may indicate that the crystalline crust has been extended here.The geometry of the Moho within south-western margin of the EEP of the profile is profoundly variable, displaying a narrow keel dipping northeast on its southwestern side and almost vertical on its northeastern side. The maximum Moho depth at the apex of this keel is about 50 km and is the greatest Moho depth observed along the RomUkrSeis profile as a whole. The keel structure on the Moho (up to a depth of 50 km) in the area between the Inner and Outer Carpathians divides the crust of different thickness: 32–35 km under the younger area to the south-west and up to 42 km below the platform to the north-east. An upper mantle reflector is observed at 50–55 km depth and change in mantle thickness is observed on this part of profile too.There are a number of common features for velocity models crossing south-western margin of the EEP: sedimentary basins of different ages, depths and widths, located on the margin of the EEP; generally low velocity crust; significant changes in Moho depth beneath the margin of the EEP; profoundly variable geometry of the Moho (a keel structure on the Moho boundary on some profiles, in particular on the RomUkrSeis profile).The structure of the crust and upper mantle revealed along the RomUkrSeis profile echoes many disparate geodynamic processes involved in its formation and deformation of this part of the EEP from the Archaean through to the present-day. It is characterized by significant lateral heterogeneity, as well as by complex Moho topography. There is a significant thickening of the lithosphere in the transition zone from the Tisza-Dacia and Alcapa to EEP: from 70 km along RomUkrSeis under the Transylvanian Basin and from 60 km along PANCAKE under the Pannonian Basin to 200 km below the platform. In this transition zone, which is associated with TTZ, changes are also observed in geophysical fields: strongly negative gravity anomaly (less than –120 mGal); transition from quiescent to more differentiated magnetic field; reduction of heat flow towards EEP.Key words: lithosphere, Earth's crust, mantle, Eastern European Platform, wide-angle reflection and refraction profile, seismic velocity.

Визначено вплив різноманітних (чутливих і резистентних до антибіотиків) штамів Helicobacter pylori на клінічні проявлення, морфологічні зміни, систему гемостазу у хворих на дуоденальні виразки. Показано, що резистентні до антибіотиків штами Helicobacter pylori у порівнянні з чутливими викликають більші порушення функціонального та морфологічного стану гастродуоденальної зони та системи гемостазу. Встановлено, що дана терапія з урахуванням виявлених порушень має високу ерадикаційну ефективність і здатна усувати дані порушення.

  Скачати повний текст

Вперше проведено порівняльний аналіз особливостей клінічних проявів хронічного гастриту (ХГ) з ерозіями. Досліджено морфологічні зміни слизової оболонки шлунка (СОШ) у пацієнтів з даною патологією, встановлено переважання високого ступеня запалення й активності антрального гастриту та гастриту тіла шлунка, на відміну від хворих на ХГ без ерозій. Вперше виявлено, що в осіб, хворих на ХГ з ерозіями, більш часто відбуваються мікроциркуляторні порушення, а також зафіксовано переважання високого ступеня контамінації H.pylori слизової оболонки антрального відділу шлунка у порівнянні з пацієнтами, в яких ХГ не поєднана з ерозіями. Вперше в Україні у хворих на ХГ з ерозіями проведено дослідження резистентності штамів H.pylori щодо антибактеріальних препаратів. Проаналізовано особливості кислотопродуктуючої функції шлунка у хворих на ХГ з ерозями та без них, а також з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки. Обгрунтовано раціональну схему антихелікобактерної терапії за хронічного H.pylori-асоційованого гастриту з ерозіями, до складу якої включено омепразол, кларитроміцин, амоксицилін, що забезпечують швидку регресію запальних змін у слизовій оболонці антрального відділу та тіла шлунка й епітелізацію ерозій та є найбільш ефективною щодо ерадикації H.pylori.

  Скачати повний текст

Науково обгрунтовано нові шляхи щодо патогенетичної терапії хронічних гастродуоденітів (ХГ) у дітей шляхом визначення найбільш вагомих, статистично значимих факторів ризику, що сприяють формуванню захворювання, патогенетичної ролі хелікобактерно-кандидо-герпетичних асоціацій, стану імунної та ендокринної систем і колонізаційної резистентності травного шляху. Розроблено експериментальні моделі асоційованих хелікобактерно-кандидозних і хелікобактерно-герпетичних форм ХГ у нестатевозрілих лінійних білих щурів обох статей. Експериментально та клінічно доведено патогенетичну роль асоціацій Helicobacter pylori, грибів роду Candida та вірусів простого герпесу І типу в формуванні, рецидивуванні та прогресуванні ХГ. Установлено, що приєднання хелікобактерної, кандидозної та герпетичної інфекцій мають обтяжуючий вплив на перебіг захворювання, сприяють формуванню вторинного постіфекційного імунодефіциту, ендокринних порушень і генералізованих мікроекологічних змін травного шляху та обумовлюють прогресування ХГ за рахунок синергізму збудників. Уперше на експериментальній моделі ацетатно-хелікобактерного ХГ у нестатевозрілих білих щурах та в клініці показано переваги включення в ерадикаційний протихелікобактерний комплекс препаратів групи напівсинтетичних пеніцілінів з клавулановою кислотою. Обгрунтовано доцільність включення в нього антифунгальних і протигерпетичних засобів у процесі лікування ХГ на фоні асоційованого хелікобактерно-кандидо-герпетичного інфікування. Виділено статистично значимі комбінації факторів ризику розвитку ХГ в дітей з даною інфекцією, установлено їх інформаційну цінність, а також розроблено математичні моделі прогнозу вірогідності виникнення захворювання для формування груп ризику. Уперше на підставі клініко-експериментального дослідження запропоновано програму етапного диференційованого лікування та реабілітації. Доведено клінічну, репаративну, ерадикаційну та протирецидивну ефективність етапного комплексного застосування елімінаційних препаратів та імуномодуляторів бактеріального походження для лікування та реабілітації дітей з ХГ.

  Скачати повний текст

Розглянуто питання оптимізації діагностики та лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ), поєднаної з пептичною виразкою дванадцятипалої кишки (ПВДПК). Проведено комплексне дослідження клінічного перебігу ПВДПК за наявності ГЕРХ. Проаналізовано стравохідний кислотно-лужний стан, ендоскопічні особливості слизової оболонки стравоходу, колонізацію гелікобактером слизової шлунка. Визначено швидкість загоєння дуоденальних виразок та ефективність ерадикації гелікобактерної інфекції у процесі комплексного лікування пацієнтів з використанням різних режимів антигелікобактерної терапії. Вперше досліджено поширеність поєднання ГЕРХ і ПВДПК серед населення Львівської області. Встановлено збільшення відносної поширеності ГЕРХ у пацієнтів з ПВДПК з 1990 - 1991 рр. до 2000 - 2001 рр. у середньому на 8,2 %. Виявлено, що у разі успішної ерадикації кількість хворих на ГЕРХ не збільшується, проте відбувається розвиток двох незалежних патологій. Зазначено, що наявність ГЕРХ у хворих на ПВДПК не впливає на темп загоєння дуоденальних виразок та ефективність ерадикації H.pylori. Встановлено залежність між віком, статтю та наявністю ГЕРХ у хворих на ПВДПК. Виявлено відсутність впливу зловживання палінням на збільшення частоти виникнення ГЕРХ у даних пацієнтів. Проведено порівняльне вивчення ефективності гальмування стравохідної кислотності антисекреторними препаратами різних груп за допомогою фармакологічних проб у процесі добового внутрішньостравохідного pH-моніторингу. Встановлено, що комбінація блокатора водневої помпи (рабепразолу) та прокінетика (домперідону) у 1,3 рази ефективніше усуває патологічний гастроезофагеальний рефлюкс (ГЕР), ніж кожний з медикаментів окремо. Запропоновано оригінальний метод одночасного виявлення ГЕР за дуоденогастрального рефлюксу, підтверджений деклараційним патентом.

  Скачати повний текст

Виявлено, що частота інфікованості Hp унаслідок хронічної гастродуоденальної патології (ХГДП) у дітей складає 82,1%; високий ступінь інфікованості частіше відзначається на фоні деструктивних змін слизової оболонки шлунка (СОШ) та дванадцятипалої кишки (ДПК), зростає пропорційно тривалості гастроентерологічного анамнезу, віку дитини. Діагностику Hp-інфекції проводили за допомогою уреазного тесту, бактеріологічного дослідження та реакції аглютинації (РА). У педіатричній практиці можна обмежитися використанням одного з методів, вибір якого зумовлено ступенем інвазивності та спроможністю лікувального закладу. ХГДП у 100% випадків супроводжувалася дисбіотичними порушеннями товстої кишки, які характеризувалися дефіцитом анаеробних мікроорганізмів. У випадках ХГДП, асоційованої з Hp, у 62,3% дітей діагностовано дисбактеріоз товстої кишки, який протікав у субкомпенсованій формі та супроводжувався вираженими клінічними проявами. Ступінь тяжкості дисбіотичних порушень залежав від наявності гелікобактерної інфекції, характеру ендоскопічних змін слизової оболонки гастродуоденальної зони ХГДП, асоційованої з Hp, у 80,4% випадків супроводжувався запаленням слизової оболонки товстої кишки. Частота та виразність дисбіотичних порушень товстої кишки під час ХГДП, асоційованої з Hp, у дітей визначала необхідність поєднаної терапії гелікобактеріозу та дисбактеріозу. Комплексна терапія гелікобактеріозу з використанням антибактеріальних препаратів і пробіотичної терапії не тільки не призводила до санації СОШ від Hp, але і благотворно впливала на характер біоценозу товстої кишки, що доведено результатами спостережень в динаміці. Рецидив ХГДП і гелікобактерної інфекції супроводжувався погіршенням показників біоценозу кишечника, на що необхідно звернути увагу під час проведення ерадикаційної терапії.

  Скачати повний текст

Наведено результати клініко-лабораторних та інструментальних досліджень, проведених у 158-ми пацієнтів з хронічним гастродуоденітом (ХГД). Розглянуто особливості клінічних проявів та клініко-ендоскопічні варіанти хвороби з урахуванням рівня пепсиногену-1, кислотоутвірної функції шлунка, фукози шлункового соку та показників лектинової гістохімії. Доведено діагностичну цінність визначення фукози шлункового соку, встановлено високу чутливість і специфіку зазначеного методу. Доведено перевагу послідовної ерадикаційної терапії у разі ХГД, асоційованого з Hp, у дітей зі зниженою гастропротекцією. Створено бальні прогностичні таблиці виникнення ранніх рецидивів у дітей з ХГД, неасоційованим з Hp, та ефективності ерадикальної терапії ХГД, асоційованого з Hp, на основі предикторів з урахуванням їх інформативності.

  Скачати повний текст

Вивчено мікробіоценоз слинних залоз у хворих на хронічні сіалоаденіти та в осіб без патології слинних залоз. Встановлено, що у випадку наявності запальних процесів мікробний склад збільшується до 15-ти видів. Показано, що дисбіотичні зміни мікрофлори слинних залоз характеризуються високими показниками адгезивної, антиінтерферонової, антикомплементарної та антилізоцимної активності. Виявлено, що під впливом озону у дозі 7 мг/л мікроорганізми втрачали свої персистуючі та адгезивні властивості. З'ясовано, що найбільшу чутливість вилучені бактерії проявлють до препаратів фторхінолового ряду, а використання "Лісобакту" сприяє ерадикації Streptococcus pyogenes, Corynebacterium spp. і Candida spp. На підставі результатів дослідження імунного статусу хворих встановлено збільшення B-лімфоцитів, дефіцит фагоцитарного ланцюга імунітету та T-лімфоцитів, а також напруженість позаклітинних білків (лізоциму та лактоферину).

  Скачати повний текст

Розроблено потрійну ерадикаційну схему для лікування пацієнтів з Hp-залежними захворюваннями гастродуоденальної зони, що складається з нітазолу, амоксіциліну та омепразолу. Доведено клінічну ефективність запропонованого комплексного методу ерадикації в хворих на пептичні виразки дванадцятипалої кишки та хронічні активні гастрити, асоційовані з Hp. За результатами порівняльного дослідження виявлено переваги в антимікробній ефективності модифікованої потрійної антихелікобактерної схеми поряд зі стандартною. Розроблено новий спосіб експрес-діагностики хелікобактерної інфекції безпосередньо в ендоскопічному кабінеті, що полягає в поєднанні оригінальної методики забарвлення Hp в цитологічному препараті з запропонованим уреазним тестом. Встановлено високу чутливість клінічних штамів Hp до фторхінолонів, рифампіцину та антибактеріальних препаратів, які застосовуються переважно для парентерального лікування (парентеральні фторхінолони, цефалоспорини), у порівнянні з тими, що призначаються перорально.

  Скачати повний текст

Вивчено детективну творчість Б.Акуніна (романи, повісті, оповідання, які входять до циклу "Пригоди Ераста Фандоріна"), типологічну збіжність і генетичні зв'язки його детективів з англійською класичною та масовою літературою. На підставі результатів дослідження показано, що у "фандорінському циклі" відчутна рецепція високої класичної англійської літератури, а також використання письменницького досвіду А.Конан Дойля, А.Крісті, Г.Честертона й інших англійських письменників. У детективах Б.Акуніна прецедентні тексти трансформуються, іноді пародіюються, ускладнюються низкою оригінальних сюжетних ліній. Домінування "цитатно-ремінісцентної" моделі сюжетобудови - явище, характерне для сучасної літератури в цілому, пов'язане з перекодуванням "свого" та "чужого", а також з одночасною орієнтацією на елітарного та масового читача. Для форми міжкультурного діалогу, що здійснюється у романах Б.Акуніна, притаманні безпосереднє продовження традицій та їх іронічне переосмислення, коли прецедентні тексти, що легко розпізнаються читачем, набувають нових значень.

  Скачати повний текст

З використанням клінічного матеріалу досліджено вплив хірургічних втручань на динаміку запальних змін і моторних порушень верхніх відділів травного каналу у хворих на портальну гіпертензію (ПГ) та доцільність комплексної санаторно-курортної реабілітації таких пацієнтів. Уперше вивчено вплив Hp на виникнення портальної гастропатії у хворих на ПГ та запропоновано методи його ерадикації. Проаналізовано зміни білково-амінокислотного обміну та неврологічного статусу у хворих на ПГ перед та після проведення реабілітаційних заходів. Опрацьовано і впроваджено в практичну медицину систему реабілітаційних заходів у хворих з синдромом ПГ після операції.

  Скачати повний текст

Вивчено особливості патогенезу, клінічного перебігу та лікування виразкової хвороби у поєднанні з цукровим діабетом на підставі клініко-експериментальних досліджень. Визначено підсилення деполімеризації протективних білків слизу, протеїназно-інгібіторний дисбаланс на фоні вираженої метаболічної інтоксикації. Доведено позитивний вплив комбінації пантопразолу та ребаміпіду на провідні патогенетичні механізми виразкоутворення. У хворих на виразкову хворобу, яка асоційована з Helicobacter pylori (НР), у поєднанні з ЦД 2-го типу встановлено максимальний ступінь метаболічних і гістоморфологічних змін у слизовому бар'єрі гастродуоденальної зони, що супроводжуються підвищенням активності процесів вільно-радикального окиснення, ендотоксемії, дисбалансом цитокінового профілю, морфофунціональкими розладами. Комбінація ребаміпіду й антигелікобактерної терапії дозволяє підвищити відсоток ерадикації та клініко-ендоскопічної ремісії у НР-позитивних хворих на виразкову хворобу (ВХ) із супутнім цукровим діабетом 2-го типу. Доведено ефективність призначення актовегіну на фоні пантопразолу у НР-негативних пацієнтів із виразковою хворобою у поєднанні з цукровим діабетом 2-го типу.

  Скачати повний текст

Виявлено, що середні терміни виникнення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки (ВХ ДПК) у військовослужбовців (ВС) в 1,9, ускладнень - в 2,3 раза більш ранні від початку служби у порівнянні з цивільними. Встановлено, що у ВС достовірно у порівнянні з цивільними вищий рівень ситуаційної тривожності у хворих з ускладненим і неускладненим перебігом ВХ ДПК, що впливає на частоту виникнення ВХ ДПК та її ускладнень. Доведено, що розроблена схема лікування з включенням препаратів ліпофлавону, Кверцетину та Триовіту у хворих на ВХ ДПК забезпечує оптимальний коригувальний вплив на показники системи перекисного окиснення ліпідів антиоксидантного захисту (ПОЛ-АОЗ) й імунної системи у порівнянні з їх вмістом до лікування та у здорових осіб. Встановлено, що розроблена схема терапії більш ефективна у порівнянні зі стандартною антигелікобактерною терапією (АГБТ), про що свідчить рівень ерадикації 93,75 % й аналіз віддалених результатів протягом трьох років з оцінкою рівня ерадикації та частоти виникнення синдрому повернення клініки (СПК), рецидивів і ускладнень ВХ ДПК (р<0,05).

  Скачати повний текст

Варикозне розширення вен стравоходу присутнє у 40-60% пацієнтів з печінковою формою портальної гіпертензії [D'Amico G. et al., 1997]. Та в 95% випадків з тромбозом ворітної вени при допечінковій формі портальної гіпертензії [Giouleme O. Et al., 2013]. Розрив варикозно розширених вен стравоходу та шлунку, як ускладення портальної гіпертензії, - часта причина кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у дітей [Attard Т.М. et al., 2017]. Летальність від гострої кровотечі, пов'язаної з розривом варикозно розширених вен стравоходу та шлунку у дітей, залишається високою 5-19%, незважаючи на залучення сучасних методів хірургічного та ендоскопічного гемостазу [Reis dos Santos J.M., 2013]. Зважаючи на це, надзвичайної актуальності набуває питання вибору методу профілактики, спрямованої на запобігання виникненню кровотечі.Езофагогастродуоденоскопія – стандартна діагностично-лікувальна процедура в педіатрії для виявлення та подальшого спостереження за станом варикозно розширених вен стравоходу та шлунку, з можливісттю проведення ранньої ендоскопічної ерадикації [Cardey J. et al., 2018]. Запропонованні ендоскопічні класифікації варикозно розширених вен стравоходу та шлунку в дорослому віці не мають єдиних обгрунтованних ознак поділу за ступенями та визначенням маркерів високого ризику кровотечі з них [Jeanniard-Malet О. et al., 2017; Philips C.A. et al., 2016; Duche M. et al., 2015; Tajiri T. et al., 2010]. Крім того, не існує єдиної ендоскопічної класифікації варикозно розширених вен, яка була б перевірена або стандартизована для дитячого віку [D'Antiga L. et al., 2015].Питання про доцільність скринінгової ендоскопії у дітей з метою виявлення варикозно розширених вен з високим ризиком виникнення кровотечі залишається відкритим [Squires R.H. et al., 2014, Verdaguer D.S. et al., 2016; D'Antiga L. Et al., 2012].Концепція первинної профілактики кровотеч з варикозно розширених вен при портальній гіпертензії у дітей, в сучасній літературі не знаходить повної підтримки з декількох причин: 1) відсутність даних, що дозволяють чітко окреслити ендоскопічні характеристики варикозного розширення вен стравоходу та шлунку з високим ризиком кровотечі, що виправдовує первинну профілактику при портальній гіпертензії; 2) ефективність та безпечність застосування β-блокаторів, які широко застосовуються у дорослих; 3) низька летальність від першого епізоду кровотечі у дітей [Duche M. et al., 2017; Ling S. C. Et al., 2011; Shneider B.L. et al., 2016; Molleston J.P., 2013, Duche M. et al., 2017; Pimenta J.R. et al., 2017; Jeanniard-Malet О. et al., 2017; Verdaguer D.S. et al., 2016].Відповідно до всесвітніх рекомендацій вторинна профілактика варикозних кровотеч при портальній гіпертензії має завжди проводись у дітей [Shneider B.L., 2012]. Проте досі ведуться дослідження з метою визначення найбільш оптимального методу та етапності вторинної профілактики у дітей.^UThe work is devoted to improving the treatment results of portal hypertension in children by developing and improving methods of endoscopic variceal bleeding prevention and surgical tactics optimization. Esophageal varices are present in 40-60% of patients with hepatic portal hypertension [D'Amico G. et al., 1997] and in 95% of cases with portal vein thrombosis in the prehepatic portal hypertension form [Giouleme O. Et al., 2013]. Rupture of esophageal and stomach varices, as a complication of portal hypertension, is a common cause of bleeding from the upper gastrointestinal tract in children [Attard TM et al., 2017]. Mortality from acute bleeding associated with esophageal and stomach variceal rupture in children remains high 5-19%, despite the involvement of modern surgical and endoscopic hemostatic methods [Reis dos Santos J.M., 2013]. In view of this, the question of choosing a prophylactic method aimed at preventing bleeding becomes extremely important. Esophagogastroduodenoscopy is a standard diagnostic and treatment procedure in pediatrics for the detection and follow-up of the esophageal and stomach varices, with the possibility of early endoscopic eradication [Cardey J. et al., 2018]. The proposed endoscopic classifications of esophagus and stomach varicose veins in adulthood do not have a single reasonable signs of division by degrees and determination of markers of high bleeding risk from them [Jeanniard-Malet O. et al., 2017; Philips CA et al., 2016; Duche M. et al., 2015; Tajiri T. et al., 2010]. In addition, there is no single endoscopic classification of varicose veins that has been tested or standardized for childhood [D'Antiga L. et al., 2015]. The question of the screening endoscopy appropriateness in children to detect varicose veins with a high bleeding risk remains open [Squires R.H. et al., 2014; Verdaguer D.S. et al., 2016; D'Antiga L. et al., 2012]. The concept of primary variceal bleeding prevention in children with portal hypertension in the modern literature is not fully supported for several reasons: 1) lack of data to clearly define the endoscopic characteristics of esophagus and stomach varicose veins with a high risk of bleeding, which justifies prevention of portal hypertension; 2) efficacy and safety of β-blockers, which are widely used in adults; 3) low mortality from the first episode of bleeding in children [Duche M. et al., 2017; Ling SC Et al., 2011; Shneider BL et al., 2016; Molleston JP, 2013; Duche M. et al., 2017; Pimenta JR et al., 2017; Jeanniard- Malet O. et al., 2017; Verdaguer DS et al., 2016]. According to global guidelines, secondary variceal bleeding prevention in portal hypertension should always be performed in children [Shneider B.L., 2012]. However, research is still underway to determine the most optimal method and stages of secondary prevention in children.

Показано, що застосування в комплексному лікуванні гомеопатичних засобів у хворих на виразкову хворобу (ВХ) дуоденальної локалізації з неускладненим перебігом сприяє зменшенню больового та диспептичного симптомів на 1 - 2 днів раніше, ніж у контрольній групі, збільшенню відсотка ерадикації Helicobacter pylori, прискорює загоювання виразкового дефекту без деформації цибулини дванадцятипалої кишки, нормалізує кислототвірну функцію шлункового соку. Визначено, що призначення гомеопатичних засобів індивідуальних та у вигляді комплексів, а також використання у поєднанні з фармакологічними препаратами підвищує ефективність лікування хворих на ВХ. Зроблено висновок, що гомеопатичний метод дає змогу максимально враховувати особливості пацієнта, дані клінічного, інструментального дослідження та динаміки розвитку захворювання.

  Скачати повний текст

Вперше систематизовано й узагальнено ідеї та досвід морального виховання особистості видатного гуманіста епохи європейського Відродження Еразма Роттердамського. Розкрито філософсько-антропологічні засади, мету, принципи та методи виховання. З'ясовано шляхи досягнення морального ідеалу. Виявлено основні напрями формування моральної людини у контексті її всебічного та гармонійного розвитку. Актуалізовано можливість використання ідей Еразма Роттердамського у сучасному педагогічному процесі. До наукового обігу введено невідомі та маловідомі у вітчизняній науці філософські й історико-педагогічні джерела.

  Скачати повний текст