Цель работы - улучшить результаты хирургического лечения больных с многоуровневыми атеросклеротическими окклюзионно-стенотическими поражениями артериального русла инфраингвинальной (ультрадистальной) локализации посредством оптимизации тактики выполнения реконструктивных вмешательств. Работа основана на ретроспективной оценке промежуточных результатов реконструктивных операций на магистральных артериях нижних конечностей у 48 пациентов, которым выполнено 52 оперативных вмешательства (2007 - 2012 гг.). Основную часть составили мужчины - 46 (95,8 %), женщин было 2 (4,2 %). Возраст колебался в пределах от 55 до 73 лет, в среднем (<$E65,4~symbol С~8,5>) года. Состояние ишемии тканей нижних конечностей оценивали по критериям Европейского согласительного документа (TASC II). Артериальная недостаточность III стадии диагностирована у 36 (69,2 %) пациентов, IV - у 16 (30,8 %). В исследовательско-диагностическую базу изучения особенностей нарушения регионарной гемодинамики нижних конечностей вошли дуплексное сканирование, ультразвуковая допплерография, рентгеноконтрастная артериография, КТ с контрастированием. При многоуровневых окклюзионных поражениях бедренно-подколенного сегмента 10 (19,2 %) больным произведено бедренно-подколенное секвенциальное аллошунтирование. Дистальный анастомоз формировали с подколенной артерией (берцовыми артериями) ниже щели коленного сустава. В случаях отсутствия адекватной аутовены, при обнаружении кальциноза периферических артерий, а также при быстропрогрессирующем течении атеросклеротического процесса бедренно-подколенное аллошунтирование дополняли аутовенозной пластикой дистального анастомоза независимо от уровня ео формирования. Предпочтение отдавали пластике по Neville в связи с простотой техники выполнения и меньшим риском образования патологических турбулентных потоков в зоне анастомоза. Реконструкцию бедренно-подколенного сегмента у 42 (80,8 %) больных дополнили сформированным путем оттока - подколенно-стопным шунтом. Восстановлена проходимость бедренно-подколенного сегмента путем полуоткрытой эндартерэктомии у 8 (15,4 %) пациентов. Реконструкция этого участка посредством аллошунтирования выполнена 34 (65,4 %). Пропускную способность артерий стопы в зоне формирования дистального анастомоза оценивали с помощью интраоперационной дебитометрии. Фактически дальнейшая хирургическая тактика по поводу реконструкции бедренно-подколенного сегмента во многом зависела от параметров дебита зоны стопного сегмента. Ближайший послеоперационный период осложнился тромбозом реконструированного артериального сегмента у 3 (10 %) больных группы сравнения и у 2 (9,1 %) основной. Тромбэктомия из шунтов выполнена 3 (10 %) пациентам группы сравнения, у 2 (6,7 %) из них наступил ретромбоз, им была выполнена ампутация конечности. Тромбэктомия из реконструированного сегмента выполнена 2 (9,1 %) больным основной групы, на 2-е сутки наступил ретромбоз; впоследствии у одного (4,5 %) из них ампутирована конечность. Летальных случаев не отмечено. Соблюдение гемодинамических критериев при определении показаний к реконструктивных операциям у больных с многоуровневыми окклюзионными поражениями артерий нижних конечностей позволяет снизить риск тромботических осложнений при одномоментном вмешательстве.

  Повний текст PDF - 311.333 Kb    Зміст випуску     Цитування публікації

  Якщо, ви не знайшли інформацію про автора(ів) публікації, маєте бажання виправити або відобразити більш докладну інформацію про науковців України запрошуємо заповнити "Анкету науковця"