Цель работы - установить особенности хронического гепатита В (ХГВ) без цирроза печени (БЦП) при оценке необходимости назначения противовирусной терапии в рамках выполнения Государственной целевой программы и сопоставить критерии мониторинга больных ХГВ БЦП в существующих международных рекомендациях (МР). При оценке особенностей течения ХГВ у 286 пациентов БЦП учтены рекомендации NICE (2013) и WHO (2015) для оценки необходимости назначения противовирусного лечения (ПВЛ), которые являются основой клинического протокола в Украине. Проведен анализ МР мониторинга больных ХГВ БЦП: American Association for the Study of Liver Diseases (2016), European Association for the Study of the Liver (2012), National Institute for Health and Care Excellence (2013), World Health Organization (2015). Проанализировали особенности течения ХГВ БЦП при использовании критериев распределения больных в зависимости от показаний к ПВЛ, которые изложены в клиническом протоколе в Украине и базируются на МР NICE (2013) и WHO (2015). Показано, что 8,0 % (23 из 286) пациентов требуют первоочередного назначения ПВЛ по совокупности лабораторных критериев. Течение ХГВ у этих пациентов характеризуется более частыми астено-вегетативными проявлениями, более выраженным цитолитическим синдромом и более частым обнаружением HBeAg. Среди 38,1 % (109 из 286) больных ХГВ БЦП с низкой вирусной нагрузкой << 2000 IU/ml, которым назначение противовирусных препаратов не рекомендуется, каждый третий имеет цитолитический синдром (34,3 %), каждый десятый HBeAg-позитивный (10,5 %), а каждый четвертый имеет фиброз печени F 2 - 3 стадий (27,3 %), что требует усовершенствования мониторинга именно этих пациентов. Анализ МР показал сложные и различные подходы к мониторингу больных ХГВ БЦП при решении вопроса о назначении ПВЛ. Рекомендации AASLD (2016) отличаются от других обязательным определением HBeAg-статуса пациента и четко установленной нормой АлАТ. Рекомендации EASL (2012) не требуют обязательного определения HBeAg-статуса, при этом главным критерием выдвигается количественное содержание HBV-DNA в крови. Рекомендации NICE (2013) предопределяют обязательное установление комбинации определенных факторов при решении данного вопроса с учетом возраста пациента, вирусной нагрузки, выраженности цитолитического синдрома. Рекомендации WHO (2015) являются наиболее адаптированными для стран с ограниченными ресурсами. Выводы: при использовании в Украине рекомендаций NICE 2013 и WHO 2015 среди 38,1 % больных ХГВ БЦП с низкой вирусной нагрузкой << 2000 IU/ml, которым назначение противовирусной терапии не рекомендуется, 34,3 % имеют цитолитический синдром, 10,5 % HBeAg-позитивны, а 27,3 % имеют фиброз печени F 2 - 3 стадий, что обусловливает необходимость усовершенствования мониторинга именно этих пациентов. Мониторинг больных ХГВ БЦП при решении вопроса о ПВЛ в мире остается проблемным и не имеет однозначных подходов к решению, что подтверждается существованием нескольких международных клинических рекомендаций: AASLD 2016, EASL 2012, NICE 2013, WHO 2015.

  Повний текст PDF - 355.937 Kb    Зміст випуску     Цитування публікації

  Якщо, ви не знайшли інформацію про автора(ів) публікації, маєте бажання виправити або відобразити більш докладну інформацію про науковців України запрошуємо заповнити "Анкету науковця"