Цель работы - исследовать реакцию волюмо- и осморегулирующей функции почек на увеличение объёма внеклеточного пространства (УОВП) при дофамин-зависимой компенсации сепсис-индуцированной гипотензии. В критерии включения вошли пациенты с гнойно-септическими осложнениями (преимущественно хирургический абдоминальный сепсис) с дофамин-зависимой компенсацией (5 - 10 мкг/кг-мин) по стартовым показателям: САД >> 70 мм рт. ст., АДс >> 95 мм рт. ст., ЦВД >> 4 мм рт. ст., диурез >> 30 мл/ч. В контрольные исследования были привлечены пациенты с синдромом системного воспалительного ответа (ССВО), которые отвечали классификатору МКБ-10: SIRS, ICD-10: R-65.2. Пациенты были разделены на 4 группы: I и II - контрольные исследования (ССВО, n = 21); III и IV группы - тяжёлый сепсис (n = 30). Пациенты II и IV групп получали инфузионную нагрузку в виде раствора Рингера - 7 - 8 мл/кг со скоростью 18 - 20 мл/мин. Депрессия скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у больных III группы составляла 41 % (р << 0,05), экскретированная фракция воды на 45 % превышала значение контроля (р << 0,05), а диурез достигал 88 % (р << 0,05) от группы сравнения. Объяснение находится в плоскости различной активности реабсорбции. При этом клиренс натрия составлял 81 % (р << 0,05) от уровня ССВО. Основная причина - это уменьшение фильтрационной фракции натрия, поскольку реабсорбция катиона по показателям экскретированной фракции была меньше контрольного значения. Депрессия осморегуляторной функции почек имела такую же направленность. Сравнительная характеристика показателей между II и IV группами (реакция волюмо- и осморегулирующей функции почек у пациентов с ССВО и ТС на УОВП) свидетельствует, что после УОВП СКФ остаётся сниженной и составляет 59 % от II группы. Несмотря на более интенсивное компенсаторное угнетение реабсорбции воды, натрия и осмотически активных веществ (ОАВ) по показателям экскреторной фракции воды, натрия и ОАВ (увеличение, <$E DELTA>, p << 0,05) и снижение клиренса свободной от натрия воды, реабсорбции осмотически свободной воды (<$E DELTA>, р << 0,05), клиренсы натрия и ОАР после УОВП у больных IV группы оставались сниженными соответственно на 16 и 35 %, диуреза - на 26 % (p << 0,05). Выводы: при компенсированной сепсис-индуцированной гипотензии, несмотря на компенсаторное угнетение реабсорбции воды, натрия и ОАР, по клиренсовым характеристикам, наблюдается угнетение волюмо- и осморегулирующей функции почек как в спонтанных условиях (на 19 и 24 %, <$E DELTA>, p << 0,05) так и, соответственно, после УОВП (на 16 и 35 %, <$E DELTA>, p << 0,05).

  Повний текст PDF - 305.022 Kb    Зміст випуску     Цитування публікації

  Якщо, ви не знайшли інформацію про автора(ів) публікації, маєте бажання виправити або відобразити більш докладну інформацію про науковців України запрошуємо заповнити "Анкету науковця"