Безусловный интерес в XXI веке вызывает проблема диагностики и лечения разных форм первичного гиперальдостеронизма (ПГА), так как за последние 15 лет доказано, что синдром ПГА распространён значительно больше, чем считалось ранее, на его долю приходится 10 - 15 % случаев артериальной гипертензии. Цель работы - проанализировать результаты диагностики и лечения пациентов с двухсторонним поражением надпочечников, сопровождающимся синдромом первичного гиперальдостеронизма, по данным собственного опыта. Материалы и методы. За период с 2014 по март 2017 года в клинике прошли обследование и лечение 14 пациентов с двухсторонним поражением надпочечников и ПГА. Среди них 8 (57,1 %) женщин и 6 (42,9 %) мужчин. Средний возраст пациентов - 55,6 года. Аденома надпочечников диагностирована в 6 (42,9 %) случаях, гиперплазия - в 8 (57,1 %). Для диагностики использовали определение в плазме крови альдостерона, ренина, адренокортикотропного гормона, кортизола, концентрации уровня калия и натрия, нагрузочные пробы, ночной дексаметазоновый тест, компьютерную томографию и селективный забор крови из надпочечниковых вен. Оперативное лечение выполнено 7 (50 %) пациентам - 3 (21,4 %) в объёме лапароскопической адреналэктомии, 1 (7,2 %) - в объёме лапароскопической резекции надпочечниковой железы, 3 (21,4 %) пациентам была выполнена рентгенэндоваскулярная деструкция надпочечника. Консервативная терапия - антагонисты альдостерона - назначена 7 (50 %) пациентам. Результаты. Показанием к выполнению оперативного или рентгенэндоваскулярного лечения больных считали градиент латерализации <$E symbol У~3:1>. Если градиент ниже указанного значения, то результат расценивали как идиопатический гиперальдостеронизм (ИГА) и использовали консервативную терапию - антагонисты альдостерона (верошпирон, эплеренон) с контролем уровня концентрации калия. Считаем, что при двухсторонних аденомах надпочечниковых желёз, если нет условий для резекции железы, нужно выполнять лапароскопическую адреналэктомию функционально более активной железы, что позволяет стабилизировать артериальное давление без необходимости приёма антигипертензивных препаратов или со снижением их дозировок, а также достичь нормализации гормонального статуса. Рентгенэндоваскулярную деструкцию надпочечниковой железы (РЭДНЖ) используем при односторонней гиперсекреции в случаях гиперплазии надпочечниковых желёз. При ИГА считаем нецелесообразным рутинно использовать этот метод лечения, так как эффект от лечения временный, что демонстрируется рецидивом повышения уровня альдостерона, повышением артериального давления. Мы используем РЭДНЖ при ИГА с целью снижения дозировок препаратов - антагонистов альдостерона, которые больные будут принимать в дальнейшем лечении. Выводы: ключевым моментом диагностики больных является селективный забор крови из надпочечниковых вен с расчётом альдостерон-кортизолового соотношения при отрицательном дексаметазоновом тесте. В хирургическом лечении следует отдавать предпочтение лапароскопической резекции надпочечниковой железы с сохранением центральной вены надпочечника. При ИГА стартовая терапия начинается с антагонистов альдостерона с титрованием дозировки. При приёме больших доз препарата использовать РЭДН с целью снижения дозировки.

  Повний текст PDF - 293.071 Kb    Зміст випуску     Цитування публікації

  Якщо, ви не знайшли інформацію про автора(ів) публікації, маєте бажання виправити або відобразити більш докладну інформацію про науковців України запрошуємо заповнити "Анкету науковця"