Особливості добового профілю артеріального тиску у хворих на хронічну серцеву недостатність ішемічного генезу з дисфункцією нирок

Сиволап, В. Д.; Лашкул, Д. А.

Вивчено особливості добового профілю артеріального тиску (АТ) у хворих на Q-інфаркт міокарда (Q-ІM) з метаболічним синдромом (МС) (абдомінальне ожиріння, артеріальна гіпертензія, гіперліпідемія, гіперглікемія). Встановлено, що у хворих на Q-ІМ з МС переважає добовий профіль АТ "night-peakers". У добовому профілі АТ у хворих на інфаркт міокарда з МС спостерігаються більш високі середні показники систолічного та діастолічного АТ за добу, "день і ніч" та показники "навантаження тиском" (індекс часу та індекс площі), що засвідчує більшу тривалість підвищеного рівня АТ протягом доби. Найбільш тісні кореляційні зв'язки встановлено у хворих на Q-ІМ з МС між рівнем глюкози та тригліцеридів, індексом маси тіла, співвідношенням ОТ/ОС.Несмотря на большую прогностическую значимость нарушения суточного ритма артериального давления (АД) у больных артериальной гипертензией, недостаточно изученным остается вопрос о его характере у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Цель исследования - изучение особенностей суточного профиля АД у 106 больных с ХСН ишемического генеза, в зависимости от степени почечной дисфункции. Установлено, что суточное мониторирование АД у больных ХСН ишемического генеза позволяет существенно увеличить частоту диагностирования артериальной гипертонии по сравнению с офисным методом (21,7 против 13,2 %). У больных ХСН ишемического генеза со СКФ << 70,1 мл/мин/1,73 м<^>2 те или иные отклонения степени ночного снижения САД были обнаружены у 14 (53,8 %) пациентов, ДАД - у 19 (73,1 %). Кроме того, отмечены более низкие показатели стандартного отклонения и суточного индекса для ДАД как в дневное, так и в ночное время, а уровень СКФ коррелирует с возрастом, функциональным классом, уровнем гликемии и степенью снижения АД в ночное время.Проблема эффективного контроля артериального давления (АД) у больных с гипертонической болезнью (ГБ) в Украине до настоящего времени не решена и определяется на уровне 15 % в популяции взрослого населения. Среди современных диагностических возможностей выявления ГБ ведущее место занимает суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Однако в современных международных рекомендациях в качестве диагностического критерия артериальной гипертензии фигурируют только некоторые показатели, такие, как суточные показатели систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД). Цель работы - определение особенностей суточного профиля АД поданными СМАТ у больных с ГБ, у которых не было достигнуто целевое АД. В исследовании приняли участие 153 больных ГБ II стадии, которые получали антигипертензивную терапию. Пациенты были распределены на две группы по данным СМАД: в первую группу отнесены 103 пациента, которые не достигли целевого АД, во вторую группу - остальные 50 больных. В группе пациентов с ГБ, в которой не было достигнуто целевое АД, отмечалось достоверное превышение показателей САД на 21,8 % (p = 0,001), ДАД - на 21,5 % (p = 0,001) и пульсового АД (ПАД) - на 22,8 % (p = 0,001); показателя утреннего подъёма САД - на 20,7 % (p = 0,004); индекса площади гипертензии САД за сутки - в 9,2 раза (p = 0,001), за день - в 9,5 раза (p = 0,001), за ночь - в 8,6 раза (p = 0,001); индекса площади ДАД - в 7,2 раза (p = 0,001), за день - в 8,1 раза (p = 0,001), за ночь - в 5,7 раза (p = 0,001) относительно аналогичных показателей в группе пациентов, в которой было достигнуто целевое АД. Индекс ночного снижения САД, амбулаторный индекс жёсткости сосудистой стенки, симметричный индекс наклона существенно не отличался в исследуемых группах. Выводы: к особенностям суточного профиля АД у больных ГБ, которые не достигли целевого АД на фоне антигипертензивной терапии, следует отнести увеличение на 20 - 25 % среднесуточных показателей САД, ДАД, ПАД; повышение в 9 и в 7 раз суточного индекса площади гипертензии САД и ДАД соответственно. По показателям ночного снижения САД, скорости утреннего подъёма САД и ДАД, индекса жёсткости сосудистой стенки, симметричного индекса наклона больные исследуемых групп достоверно не отличались.


	Наукова періодика України		Запорожский медицинский журнал