Течение наиболее распространенного кальций-оксалатного нефролитиаза сопровождается гиперкристалурией, что является высоким риском рецидивирования мочекаменной болезни. Для проведения научно обоснованной метафилактики необходимо выделить виды кристаллизации. Предложены тесты: 1. Низкокальциевая проба применяется при гиперкальциурии. На протяжении 3 сут больному назначают низкокальциевую диету с последующим определением уровня кальция в суточной моче. Снижение уровня кальция до нормы свидетельствует о наличии абсорбтивной формы гиперкальцийурии II типа. Причиной является гиперабсорбция кальция из кишечника. Для проведения метафилактики необходимо обязательно рекомендовать больному низкокальциевую диету. В случаях отсутствия снижения гиперкальцийурии устанавливают диагноз гиперкальцийурии I типа (не абсорбционная), что связано с нарушением ферментативной активности печени. 2. Кальциевая проба (абсорбтивная гипероксалурия). Результаты исследования суточной мочи на содержание камнеобразовывающих солей свидетельствуют о 25 - 30 % случаев значительного повышения уровня оксалурии (76 114 мг/л при норме 35 - 40 мг/л) при нормальном уровне кальцийурии. Гипероксалатурия является агрессивным фактором гиперкристаллизации, уровень которой зависит от использования диеты, абсорбции в кишечнике. Активность абсорбции оксалата зависит от уровня кальция в кишечнике, который связывает оксалат и переводит в нерастворимую форму, тем самым препятствуя абсорбции. Кальциевая проба: применение глюконата кальция 0,5 трижды в день в течение трех дней. При контроле уровня оксалатурии установлено снижение уровня оксалата в моче до верхних границ нормы (38 - 45 мг/л), что свидетельствует об абсорбтивной гипероксалурии. При метафилактике кальций-оксалатного нефролитиаза с выраженной гипероксалурией показана кальциевая диета. 3. Тиазидная проба проводится при повышенных показателях паратгормона с гиперкальцийурией и гиперурикемией. На протяжении 3 - 7 дней больному назначают тиазидные диуретики (гидрохлортиазид 50 мг 1 раз в сут, или хлорталидон 50 мг 2 раза в сут или хлортиазид 4 мг 1 раз в сут) с последующим определением уровня кальция в крови и моче. При выраженной гиперкальциемии диагностируют резорбтивную форму гиперкальцийурии. Необходима консультация эндокринолога относительно резекции паращитовидных желез дальнейшего лечения. Дифференциальная диагностика гиперкальцийурии дает возможность научно обосновать противорецидивное лечение наиболее распространенного кальций-оксалатного нефролитиаза с высокой эффективностью и процентом (92 - 95 %) безрецидивного периода в течение 5 лет метафилактики.

  Повний текст PDF - 435.33 Kb    Зміст випуску     Цитування публікації

  Якщо, ви не знайшли інформацію про автора(ів) публікації, маєте бажання виправити або відобразити більш докладну інформацію про науковців України запрошуємо заповнити "Анкету науковця"