На підставі аналізу літератури розглянуто різні варіанти ендопротезів головки променевої кістки (ГПК), які застосовували раніше і тепер використовують у клінічній практиці, а саме: моноблочні, індивідуальні моноблочні, роз'ємні модульні моноблочні, біполярні модульні. Загальноприйнятої класифікації ендопротезів ГПК не існує - сьогодні їх розподіляють за конструкцією на моноблочні та біполярні. Моноблочний ендопротез може бути роз'ємним модульним або нероз'ємним. Під біполярним ендопротезом ГПК розуміють наявність між головкою імплантата і ніжкою шарнірного вузла, додатковий ступінь свободи в якому забезпечує максимально конгруентне розташування головки ендопротеза під час згинання-розгинання та ротації променевої кістки в ліктьовому суглобі. Визначено біомеханічні особливості функціонування різних видів ендопротезів, наведено найближчі та віддалені клінічні результати їхнього застосування. Показаннями до ендопротезування ГПК є: відсутність технічної можливості виконати внутрішню фіксацію за умов ушкодження III і IV типів за Mason-Hotchkiss, а також у випадку додаткових дестабілізувальних порушень капсульно-зв'язкового апарата, ушкодження типу Essex-Loprest, нестабільності ліктьового суглоба і/або больового синдрому в кисті після резекції ГПК, її незадовільного остеосинтезу, пухлини проксимального відділу променевої кістки. Доведено, що в разі використання металевих ендопротезів ГПК відновлюється вальгусна стабільність ліктьового суглоба до нормального рівня. Від першого ендопротезування ГПК минуло понад 75 років, а пошуки ідеального ендопротеза тривають. Незважаючи на велику кількість конструкцій і типів ендопротезів, нині відсутній імплантат, що працює як природна ГПК. Усі технологічні вдосконалення спрямовані на збільшення терміну функціонування імплантатів і максимальне зниження травмування хряща та м'яких тканин як під час установлення, так і в процесі роботи.Показаны особенности хирургической техники имплантации разработанного модульного бесцементного биполярного эндопротеза головки лучевой кости (ГЛК) с парой трения металл-металл, который был применен в период 2014 - 2017 гг. Разработанный бесцементный модульный биполярный эндопротез ГЛК с парой трения металл-металл (материал - медицинская нержавеющая сталь) был применен у 14 пациентов, средний возраст больных составил 56 лет (от 43 до 72 лет). Средний срок наблюдения - 18 мес (от 6 до 24 мес). Показаниями для эндопротезирования ГЛК у всех пациентов были многофрагментарные переломы и переломовывихи головки III - IV по Mason - Hotchkiss. Результат лечения оценивался по системе оценки Mayo Elbow Performance Score. При переломах по Mason-Hotchkiss III типа применяются три основных метода оперативного лечения: резекция ГЛК, открытая репозиция и внутренний остеосинтез, эндопротезирование ГЛК. Резекция ГЛК в случае стабильного локтевого сустава (ЛС), как правило, всегда позволяет получить положительные результаты у большинства больных без каких-либо дополнительных нарушений функции ЛС. В случае повреждения других стабилизирующих ЛС структур изолированная резекция ГЛК приводит всегда к осложнениям, таким как прогрессирующая вальгусная нестабильность ЛС, укорочения лучевой кости с нарастанием интенсивности болевого синдрома в области как кисти, так и ЛС, не исключена также вероятность повторного подвывиха предплечья кзади. Применение разработанного модульного эндопротеза ГЛК позволило достигнуть восстановления стабильности ЛС, возобновления ротационных движений предплечья с сохранением функционального объема сгибательно-разгибательных движений, а также восстановления длины лучевой кости у всех пациентов. Согласно системе оценки Mayo Elbow Performance Score средний балл составил 88,5. Выводы: разработанный модульный биполярный эндопротез ГЛК позволил получить у всех больных положительные результаты в сроки до 2 лет после операции. Дифференцированный подход к выбору хирургического доступа при различных повреждениях ГЛК, ранняя мобилизация движений в ЛС и восстановление капсульно-связочного аппарата ЛС являются определяющими факторами достижения положительных клинико-функциональных результатов эндопротезирования ГЛК с помощью разработанного модульного биполярного эндопротеза ГЛК.Мета роботи - огляд технічних особливостей розробленого безцементного модульного ендопротеза голівки променевої кістки (ГПК) та аналіз його клінічної апробації в пацієнтів із переломами та переломовивихами ГПК III - IV типів за Mason - Hotchkiss. Досліджено результати клінічної апробації модульного безцементного біполярного ендопротеза ГПК із парою тертя метал - метал у 14 пацієнтів, віком від 43 до 72 років. Термін спостереження становив від 6 до 24 міс. Показаннями до ендопротезування ГПК були її багатофрагментарні переломи та переломовивихи III - IV типів за Mason - Hotchkiss. Ефективність лікування оцінювали за системою Mayo Elbow Performance Score. Кут згинання в ліктьовому суглобі в середньому дорівнював 130<^>o, середнє значення дефіциту розгинання - 3,2<^>o, пронації - 77,86<^>o, супінації - 76,07<^>o, обсягу згинання/розгинання - 127<^>o, просупінаційних рухів - 153<^>o. Порівнюючи обсяг рухів у ліктьовому суглобі прооперованої та контралатеральної кінцівок через 12 міс після операції, встановлено позитивний кореляційний зв'язок зі збільшенням обсягу згинання, розгинання та просупінаційних рухів. Не виявлено ознак нестабільності ліктьового суглоба, а також клінічно значущих ускладнень протягом періоду спостереження. За системою Mayo Elbow Performance Score у 7 пацієнтів отримані відмінні, у 5 - хороші, у 2 - задовільні результати, середній бал становив 88,5. Зроблено висновок, що використання розробленого модульного безцементного біполярного ендопротеза ГПК надало змогу отримати позитивні результати в терміни до 2 років після операції.

  Повний текст PDF - 1.941 Mb    Зміст випуску     Цитування публікації

  Якщо, ви не знайшли інформацію про автора(ів) публікації, маєте бажання виправити або відобразити більш докладну інформацію про науковців України запрошуємо заповнити "Анкету науковця"