Оптимальное размещение фиксатора привода при дистракционном остеосинтезе бедра с учетом морфологических особенностей таза

Климовицкий, В. Г.; Лобанов, Г. В.; Федуличев, П. Н.; Фоминых, Т. А.; Гончарова, Л. Д.; Ткач, А. В.; Науменко, В. В.

Приведено обоснование оптимального размещения фиксатора привода к крылу подвздошной кости с точки зрения топографии рассматриваемой области и анатомических особенностей строения костей таза. Полученные результаты исследований, усовершенствование узла крепления и технологии имплантации позволили сократить длительность операции, добиться косметического эффекта вмешательства. Изучено 156 оперативных вмешательств у 126 больных (30 пациентам проведено одновременное парное удлинение конечностей), которым проводилось удлинение бедра по методу профессора Блискунова в классическом варианте. За период 2001 - 2011 гг. по новой технологии выполнено удлинение 72 сегментов бедер 38 пациентам (34 пациентам выполнено одновременное удлинение обоих бедер по поводу низкого роста, 4 пациентам - посттравматического укорочения бедра). Из них 9 женщин, 29 мужчин, в возрасте 16 - 52 лет. Величина удлинения составила в среднем 6,5 см. Основному контингенту пациентов было проведено удлинение обоих бедер с косметической целью - 34 больных (89,47 %). Темп дистракции составлял 1,2 - 1,4 мм/сут. Первоначальный вариант имплантации тазового узла предусматривал рассечение кожи в пределах 5 см со скелетированием передневерхней ости подвздошной кости, для проведения вмешательства под контролем глаза. Такая технология приводила также к возникновению некроза кости под гайкой ввиду трудности дозирования усилия при закручивании фиксатора. Для снижения вероятности развития некрозов стали применять шайбу под гайку, что увеличивало площадь контакта узла с костью, однако проблема этим полностью не решалась. Место расположения тазового узла было выбрано эмпирически. Модернизированное фиксирующее устройство и усовершенствование кондукторного оборудования позволили минимизировать операционную травму, отказаться от рентгеннавигации. Возможность имплантации модернизированного узла через два доступа 0,8 и 0,5 см предотвращает развитие внутритазовых гематом. По предлагаемой нами методике наиболее оптимальным и биомеханически оправданным местом имплантации тазового узла аппарата является верхний отдел ягодичной области (regio glutea), ограниченной сверху гребнем подвздошной кости (crista iliaca), снизу - ягодичной складкой (sulcus glutealis), латерально - линией, соединяющей верхнюю переднюю ость подвздошной кости с большим вертелом, медиально - крестцом и копчиком (os sacrum, os coccygis). Область фиксации привода дистракционного аппарата к крылу подвздошной кости анатомически обоснована ввиду отсутствия важных анатомических образований (крупных стволов сосудов и нервов), что исключает возможность их повреждения. В области гребня подвздошной кости толщина компактного вещества наиболее оптимальна и биомеханически оправдана для имплантации "тазового узла" дистрактора. Меньшая травматичность установки фиксирующего модуля с улучшением "косметичности" хирургических разрезов позволяет избежать остаточных посттравматических гематом. Новая модель фиксатора и кондукторная технология его установки - это техническая простота манипуляции, сокращение времени установки модуля, а следовательно, и времени операции в целом.


	Наукова періодика України		Травма