Наукова періодика України Медицина невідкладних станів


Муризіна О. Ю. 
Визначення ризику ускладненого перебігу гострого панкреатиту за результатами клінічної відповіді пацієнта на стартову інфузію / О. Ю. Муризіна, О. С. Устіянович // Медицина невідкладних станів. - 2019. - № 7. - С. 18-25. - Режим доступу: http://nbuv.gov.ua/UJRN/Medns_2019_7_6
Стратегія рідинної ресусцитації при гострому панкреатиті (ГП) базується на своєчасному оцінюванні вихідного волемічного статусу пацієнта й обгрунтованій корекції рідинних порушень, що забезпечує ефективну системну й органну циркуляцію і тканинну перфузію, усуваючи ішемію підшлункової залози, запобігаючи поліорганній недостатності - виникненню і маніфестації синдрому системної запальної відповіді (Systemic Inflammatory Response Syndrome - SIRS). Мета роботи - визначити ризики подальшого ускладненого перебігу ГП за результатами клінічної відповіді пацієнтів на стартову рідинну ресусцитацію. Матеріали та методи. Подано результати когортного проспективного спостереження, проведеного у 2015 - 2018 рр. Проаналізовано клінічні дані 61 пацієнта з ГП віком 47,1 +- 6,4 року; з них 25 (41 %) жінок і 36 (59 %) чоловіків; середня маса тіла - 79,4 +- 5,1 кг. Вихідна <$E alpha>-амілаза - 213 +- 34 Од/л, діастаза сечі - 1019 +- 65 Од/л. Вибірка стратифікована методом випадкового відбору: 1-ша група - аліментарний ГП - 53 пацієнти (76,8 %) із різною тяжкістю перебігу, 2-га група - біліарний ГП - 14 пацієнтів (20,3 %). Перебіг ГП визначений за класифікацією Atlanta-2012. Не включено пацієнтів у критичному декомпенсованому стані. Результати. При надходженні до відділення інтенсивної терапії у пацієнтів домінувала гіповолемія через втрату плазми на фоні гострої хірургічної дегідратації II-III ступеня. У подальшому визначено перебіг ГП усіх ступенів тяжкості у 1-й групі: I - n = 12/23 %, II - n = 26/49 %, III - n = 15/28 %. При неускладненому перебігу ГП (підгрупа I) одразу визначено нормотонічний тип дегідратації, при тяжкому перебігу панкреонекрозу (підгрупа III) - гіпертонічний. Клінічна відповідь на проведену стартову інфузію асоціювалася з тяжкістю подальшого перебігу з вірогідним і клінічно значущим (16 +- 2 %; р << 0,01) зменшенням ЧСС і Ht проти вихідного рівня, водночас перевищуючи верхню межу референтного діапазону. При неускладненому перебігу ГП (I підгрупа) органна недостатність не формувалася, наприкінці другої доби відновлювалися спонтанний діурез (до 0,8 - 1,0 мл/кг/год) і кишкова перистальтика на фоні ентерального харчування і зменшення об'єму інфузії. При середньому ступені перебігу ГП (II підгрупа) домінували прояви транзиторної гепатоспланхнічної недостатності з посиленням SIRS, Acute Physiology And Chronic Health Evaluation (АРАСНЕ) II - 5 [5, 6] балів, Multiple Organ Dysfunction Score (MODS) - 1 [1; 2], гранично зменшився рівень загального білка. Ремобілізація депонованої рідини відбувалася із затримкою. При тяжкому перебігу ГП (III підгрупа) після стартової ресусцитації ЧСС і Ht були більшими (до 20 %; р << 0,001), ніж у I і II підгрупах; посилювалась органна недостатність: АРАСНЕ II - 8 [7; 10], MODS - 3 [2; 4], прогресував SIRS, своєчасно не відновлювалась перистальтика, спостерігалась затримка спонтанного відновлення діурезу до 24 - 32 год, збільшувалася гіпопротеїнемія - 59,7 +- 2,3 г/л, сироватковий креатинін - 149 +- 14 мкмоль/л, сечовина - 9,8 ммоль/л. Підвищеною виявлялася глюкоза крові (9,1 ммоль/л) за відсутності цукрового діабету.
  Повний текст PDF - 208.205 Kb    Зміст випуску     Цитування публікації

Цитованість авторів публікації:
  • Муризіна О.
  • Устіянович О.

  • Бібліографічний опис для цитування:

    Муризіна О. Ю. Визначення ризику ускладненого перебігу гострого панкреатиту за результатами клінічної відповіді пацієнта на стартову інфузію / О. Ю. Муризіна, О. С. Устіянович // Медицина невідкладних станів. - 2019. - № 7. - С. 18-25. - Режим доступу: http://nbuv.gov.ua/UJRN/Medns_2019_7_6.

    Додаткова інформація про автора(ів) публікації:
    (cписок формується автоматично, до списку можуть бути включені персоналії з подібними іменами або однофамільці)
  • Муризіна Ольга Юріївна (медичні науки)
  •   Якщо, ви не знайшли інформацію про автора(ів) публікації, маєте бажання виправити або відобразити більш докладну інформацію про науковців України запрошуємо заповнити "Анкету науковця"
     
    Відділ інформаційно-комунікаційних технологій
    Пам`ятка користувача

    Всі права захищені © Національна бібліотека України імені В. І. Вернадського