Наукова періодика України Медицина невідкладних станів


Царев А. В. 
Целевой температурный менеджмент в комплексе интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы / А. В. Царев // Медицина неотложных состояний. - 2017. - № 7. - С. 59-64. - Режим доступу: http://nbuv.gov.ua/UJRN/Medns_2017_7_5
Освещены современные представления о механизмах нейропротекции, показаниях и противопоказаниях к клиническому применению, возможных осложнениях, а также будущих направлениях использования целевого температурного менеджмента в реаниматологии.Периоперационная (непреднамеренная) гипотермия развивается спонтанно как следствие травмы, хирургического вмешательства и наркоза в результате нарушения соответствия теплопродукции теплопотерям и подавления компенсаторного терморегуляционного ответа. Цель работы - изучить влияние непреднамеренной гипотермии на течение послеоперационного периода, развитие ассоциированных с ней послеоперационных осложнений у пациентов с политравмой и оценить эффективность ее устранения с использованием системы конвекционного обогрева. Обследовано 40 пациентов с политравмой после оперативных вмешательств, которым проводилось активное согревание с использованием системы конвекционного обогрева Warm Air (CSZ, США) (n = 20) и пассивное согревание (n = 20). Изучена длительность и скорость согревания, потребность в трансфузии эритроцитов в послеоперационном периоде и длительность пребывания в условиях ОРИТ. Длительность согревания в группе с конвекционным согреванием составила 2,81 +- 0,84 часа в сравнении с 5,57 +- 0,91 часа в группе с пассивным согреванием, скорость согревания - <$E0,91~symbol С~0,29~symbol Р>C/ч и <$E0,28~symbol С~0,07~symbol Р>C/ч соответственно. Потребность в гемотрансфузии эритроцитов в группе пациентов с конвекционным согреванием была достоверно меньше (763,00 +- 1,31 мл) по сравнению с группой с пассивным согреванием (978,00 +- 1,29 мл). Не выявлено достоверных различий между группами по длительности пребывания пациентов в условиях ОРИТ. Выводы: использование в комплексе интенсивной терапии конвекционной системы согревания позволяет быстро и эффективно нормализовать температурный гомеостаз у критических пациентов с политравмой.Гипертермия вызывает церебральное повреждение и ухудшает неврологические исходы при тяжелой черепно-мозговой травме (ЧМТ). Цель работы - изучение влияния на неврологические исходы у пациентов с тяжелой ЧМТ и рефрактерной к фармакологической коррекции гипертермией использования целевого температурного менеджмента с применением эзофагеального охлаждающего устройства в комплексе интенсивной терапии в сравнении с группой контроля. Обследовано 20 пациентов в возрасте от 23 до 54 лет с диагнозом "тяжелая ЧМТ". Пациенты были разделены на 2 группы. Пациентам I группы (n = 10) проводился стандартный комплекс интенсивной терапии, базирующейся на международных рекомендациях по лечению тяжелой ЧМТ (2007, 2016). Во II группе (n = 10) в стандартный комплекс интенсивной терапии был включен целевой температурный менеджмент (ЦТМ), осуществляемый при помощи гипотерма "Blanketrol II" (CSZ, США) с использованием эзофагеального устройства для охлаждения (Esophageal Cooling Device, ACT, США) с целью достижения нормотермии в диапазоне 36,5 - 37 <$E symbol Р>C. У всех пациентов оценивался неврологический статус по шкале комы Глазго: исходно, на 5-е, 10-е сутки, на момент выписки из лечебного учреждения. Исходы перенесенной ЧМТ определялись по шкале СРС (Сerebral Performance Categories) на следующих этапах: лучшее значение в момент нахождения пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), а также при выписке из лечебного учреждения. Анализ динамики неврологического восстановления на момент выписки из лечебного учреждения выявил достоверное улучшение в группе пациентов с применением ЦТМ, что нашло отражение в среднем уровне баллов по шкале комы Глазго 13,50 +- 1,36 балла по сравнению с 11,5 +- 1,8 балла в контрольной группе (p << 0,05). При анализе лучших баллов по шкале исходов СРС в период нахождения пациентов в условиях ОРИТ хорошее неврологическое восстановление, соответствовавшее СРС 1 - 2, было получено у 20 и 50 %, а плохое неврологическое восстановление на уровне СРС 3 - 4 было выявлено у 70 и 50 % пациентов в контрольной и основной группе с применением ЦТМ соответственно. При выписке из лечебного учреждения неврологическое восстановление СРС 1 - 2 было выявлено у 30 и 80 %, СРС 3 - 4 - у 70 и 20 % пациентов в контрольной и основной группе с применением ЦТМ соответственно. Межгрупповые различия средних значений по шкале СРС на момент выписки из лечебного учреждения носили достоверный характер: 2,90 +- 0,94 и 2,00 +- 0,77 (P = 0,02) в контрольной и основной группе соответственно. Выводы: использование целевого температурного менеджмента с целью поддержания нормотермии создает благоприятные условия для более полного восстановления нарушенных неврологических функций после тяжелой черепно-мозговой травмы.
  Повний текст PDF - 1.073 Mb    Зміст випуску     Цитування публікації

Цитованість авторів публікації:
  • Царев А.

  • Бібліографічний опис для цитування:

    Царев А. В. Целевой температурный менеджмент в комплексе интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы / А. В. Царев // Медицина неотложных состояний. - 2017. - № 7. - С. 59-64. - Режим доступу: http://nbuv.gov.ua/UJRN/Medns_2017_7_5.

    Додаткова інформація про автора(ів) публікації:
    (cписок формується автоматично, до списку можуть бути включені персоналії з подібними іменами або однофамільці)
  • Царьов Олександр Володимирович (медичні науки)
  •   Якщо, ви не знайшли інформацію про автора(ів) публікації, маєте бажання виправити або відобразити більш докладну інформацію про науковців України запрошуємо заповнити "Анкету науковця"
     
    Відділ інформаційно-комунікаційних технологій
    Пам`ятка користувача

    Всі права захищені © Національна бібліотека України імені В. І. Вернадського