Наукова періодика України Медицина невідкладних станів


Йовенко И. А. 
Качественная клиническая практика стартовой интенсивной терапии при боевой и цивильной политравме (обзор литературы) / И. А. Йовенко, Ю. Ю. Кобеляцкий, А. В. Царев, Е. А. Кузьмова, Л. Л. Дубовская, В. Ю. Мынка, У. В. Селезнева // Медицина неотложных состояний. - 2017. - № 2. - С. 39-50. - Режим доступу: http://nbuv.gov.ua/UJRN/Medns_2017_2_5
Представлены современные взгляды в отношении стартовой интенсивной терапии при политравме. Обоснована важность определения факторов риска и превалирующих травматических повреждений для выбора состава и объема инфузии в зависимости от особенностей клинической ситуации (черепно-мозговая травма, проникающая/тупая травма, продолжающееся кровотечение, компартмент-синдром). Показана необходимость использования протокола массивного кровезамещения при массивной кровопотере с прогнозированием предполагаемой кровопотери, оценкой риска и выраженности коагулопатии. Акцентировано внимание на необходимости обеспечения раннего введения продуктов крови в соотношении эритроцитов : свежезамороженной плазмы : тромбоцитов, равном 1 : 1 : 1 или 1 : 1 : 2. Описаны преимущества, недостатки и потенциальные риски использования различных кристаллоидных и коллоидных плазмозаменителей. Ключевая задача инфузионной терапии - обеспечение перфузии тканей, адекватной доставки и потребления кислорода с учетом опасностей как гиповолемии, так и чрезмерной гемодилюции, тканевых отеков и дисфункции органов. Сбалансированные кристаллоидные растворы рекомендованы в качестве препаратов выбора, а синтетические коллоиды могут понадобиться для поддержания жизнеобеспечения при длительной транспортировке в стационар и отсутствии продуктов крови. Представлены стратегические задачи, целевые конечные точки и рекомендуемый мониторинг при инфузионной терапии у пациентов с политравмой. Оценку гемокоагуляции необходимо проводить доступными методами (протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение, фибриноген, тромбоциты) с предпочтением тромбоэластографического анализа. Ультразвуковые методы оценки функции сердечно-сосудистой системы (сердечный выброс) в режиме реального времени рекомендовано соотносить с другими клиническими параметрами. Предпочтительно сочетание динамической оценки аортального потока с изменениями теста пассивного подъема ног. При отсутствии ультразвукового исследования должны быть использованы доступные динамические параметры, такие как тест пассивного подъема ног, хотя они могут иметь ограниченную пользу в экстренной ситуации. При невозможности использовать ультразвуковое исследование или тест пассивного подъема ног можно использовать другие динамические маркеры, хотя они могут быть непрактичными в экстренной ситуации. Оценка реакции пациента на повторные болюсы внутривенной жидкости (100 - 250 мл) может быть использована с осторожностью в отношении риска перегрузки жидкостью. Представлены особые клинические ситуации (дети, пожилые пациенты, беременные, ожоговая травма, рабдомиолиз), а также отдельные вопросы damage control surgery и ее роль при тяжелой политравме.
  Повний текст PDF - 264.268 Kb    Зміст випуску     Цитування публікації

Цитованість авторів публікації:
  • Йовенко И.
  • Кобеляцкий Ю.
  • Царев А.
  • Кузьмова Е.
  • Дубовская Л.
  • Мынка В.
  • Селезнева У.

  • Бібліографічний опис для цитування:

    Йовенко И. А. Качественная клиническая практика стартовой интенсивной терапии при боевой и цивильной политравме (обзор литературы) / И. А. Йовенко, Ю. Ю. Кобеляцкий, А. В. Царев, Е. А. Кузьмова, Л. Л. Дубовская, В. Ю. Мынка, У. В. Селезнева // Медицина неотложных состояний. - 2017. - № 2. - С. 39-50. - Режим доступу: http://nbuv.gov.ua/UJRN/Medns_2017_2_5.

    Додаткова інформація про автора(ів) публікації:
    (cписок формується автоматично, до списку можуть бути включені персоналії з подібними іменами або однофамільці)
  • Кобеляцький Юрій Юрійович (1962–) (медичні науки)
  • Царьов Олександр Володимирович (медичні науки)
  •   Якщо, ви не знайшли інформацію про автора(ів) публікації, маєте бажання виправити або відобразити більш докладну інформацію про науковців України запрошуємо заповнити "Анкету науковця"
     
    Відділ інформаційно-комунікаційних технологій
    Пам`ятка користувача

    Всі права захищені © Національна бібліотека України імені В. І. Вернадського