Исследовано 206 пациентов (возраст - 55,5 +- 3,3 года; масса тела - 84,8 +- 2,9 кг; I - III класс по ASA), которым выполнялись лапароскопические холецистэктомия, герниопластика, кистэктомия. Спинальную анестезию проводили гипербарическим бупивакаином (0,5 %; 10 - 20 мг) в сочетании с 0,06 мг бупренорфина. Для профилактики болевого плечелопаточного синдрома выполняли правостороннюю поверхностную блокаду шейного сплетения изобарическим бупивакаином (0,125 %, 10 мл) и терминальную анестезию диафрагмы раствором изобарического бупивакаина (0,25 %, 15 мл; спрей; через лапароскопический троакар). Места интервенции лапароскопических портов инфильтрировали 0,25 % изобарическим бупивакаином. Для создания пневмоперитонеума использовали закись азота с давлением 9 - 10 мм рт.ст. Пациенты получали по 6 мг мелатонина перорально перед сном, за 1 ч до лапароскопии и в первый послеоперационный день перед сном. Перед операцией: перорально/внутривенно - 1 г парацетамола, внутримышечно - 20 мг нефопама, внутривенно - 8 мг дексаметазона, внутривенно - 8 мг ондансетрона, внутривенно - 50 мг декскетопрофена. После операции в течение 1 - 1,5 суток: перорально/внутривенно - 1 г парацетамола каждые 8 ч, внутримышечно - 50 мг декскетопрофена каждые 8 ч. Коррекцию гипотензии обеспечивали инфузией адреналина, изменяя скорость введения препарата в зависимости от уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений, в диапазоне 0,09 - 0,18 - 0,27 мг/ч. Послеоперационную боль оценивали по числовой рейтинговой шкале боли от 0 до 10 баллов через 3, 10, 24, 48 ч и получили соответственно следующий результат: 0; 0,27 +_ 0,02; 0,41 +- 0,07; 0,45 +- 0,06 балла. Осложнения: задержка мочи - 1 (0,49 %) случай; послеоперационная тошнота и рвота - 31 (15,1 %) больной; зуд - 25 (12,1 %) пациентов (эффективно купирован внутривенным введением 0,4 мг налоксона). Период госпитализации составлял 31,0 +- 1,6 ч. Выводы: спинальная анестезия бупивакаином с бупренорфином - эффективный метод обезболивания для лапароскопии, который характеризуется длительным позитивным послеоперационным аналгетическим профилем; улучшение качества аналгезии позволяет проводить ранние активизацию и энтеральное питание пациентов, поэтому сокращается период послеоперационного восстановления, что полностью соответствует концепции Fast track surgery; сочетанное интратекальное применение бупренорфина и бупивакаина характеризуется значительно меньшим количеством негативных побочных эффектов в сравнении с другими опиоидами.

  Повний текст PDF - 280.962 Kb    Зміст випуску     Цитування публікації

  Якщо, ви не знайшли інформацію про автора(ів) публікації, маєте бажання виправити або відобразити більш докладну інформацію про науковців України запрошуємо заповнити "Анкету науковця"