В настоящее время спинальная анестезия является одним из ведущих методов по сравнению с другими методами региональной анестезии у детей. Адекватная анальгезии достигается благодаря тщательному выбору уровня прокола и количества анестетика, учитывая анатомические и физиологические особенности детей. Цель работы - расширение показаний к спинальной анестезии у маленьких детей, учитывая их анатомофизиологические особенности. В Николаевской областной детской больнице с 2011 г. по 2015 г. была проведена спинномозговая анестезия 1155 детям, из них 342 первого года жизни. Все дети были распределены в группы на основе выборности, применения хирургии и возраста. Спинномозговую анестезию проводили с использованием G-24 иглы у новорожденных, G-23 иглы у детей от 1 месяца до 3 лет и G-22 иглы в более старшем возрасте. Люмбальная пункция была выполнена в L4 - L5 промежутка при оперативном вмешательстве на нижней части брюшной полости, промежности или нижних конечностей, L3 - L4 при верхней абдоминальной хирургии у новорожденных и L2 - L3 при верхней абдоминальной хирургии у детей старше одного года. Новорожденные имеют узкое субарахноидальное пространство, содержащее около 20 см<^>3 спинномозговой жидкости. Объем субарахноидального пространства стремительно увеличивается до 30 см<^>3 до 1 года, до 40 - 50 см<^>3 в 5 лет и 100 - 140 см<^>3 до 8 лет. Это нужно учитывать при выборе размера иглы. Скос иглы не должен превышать 2 мм. Объем цереброспинальной жидкости у новорожденных составляет 10 мл/кг массы тела, у детей с весом менее 15 кг - 4 мл/кг, у взрослых - 2 мл/кг. Это объясняет более высокие дозы местных анестетиков у детей. Поясничный лордоз недостаточно хорошо сформирован у детей. Это обеспечивает равномерное распределение анестетика в краниальном и каудальном направлениях от места прокола, обеспечивая сенсорный блок на уровне Тh7 - Th8. Выводы: при выборе типа анестезии у детей между тотальной внутривенной анестезией и спинальной анестезией спинальная анестезия имеет преимущества. Адекватное обезболивание достигается путем введения болюса относительно высоких доз местных анестетиков. Наиболее часто использовались гипербарические растворы местных анестетиков. Нет необходимости в ИВЛ во время операций, которые не сопровождаются изменением внутрибрюшного давления. Этот метод анестезии требует только минимальной седации. Выбор иглы играет важную роль. Отмечались случаи артериальной гипотензии у детей старше 5 лет, которые были исправлены путем инфузии жидкостей. Спинальная анестезия у детей имеет массу преимуществ: минимальные требования к анестетикам, раннее восстановление сознания, возможность раннего энтерального питания для профилактики послеоперационных кетонемий, особенно у детей с нервно-артритическими аномалиями конституции. Спинальная анестезия - возможность хирургии одного дня.

  Повний текст PDF - 265.164 Kb    Зміст випуску     Цитування публікації

  Якщо, ви не знайшли інформацію про автора(ів) публікації, маєте бажання виправити або відобразити більш докладну інформацію про науковців України запрошуємо заповнити "Анкету науковця"