Цель работы - снизить инвазивность и расширить область применения функционального лечения врожденного вывиха бедра (ВВБ) путем использования УЗ-мониторинга и навигации, а также артроскопических технологий. Автор располагает опытом активно-функционального лечения стременами Павлика 1000 детей с ВВБ, начавших лечение в возрасте до 6 мес., и свыше 500 детей с ВВБ в возрасте от 6 мес. до 3 лет. Примерно у половины этих детей использовалась УЗ-навигация для выбора оптимальной позиции бедер. УЗ-топографическую анатомию тазобедренного сустава (ТБС) на этапах функционального лечения автор изучал в 1990-х годах совместно с А. Я. Вовченко. Лечение детей проводилось активно-функциональным методом под контролем УЗИ в 5 этапов (периодов): подготовительный, вправление, удержание, доразвитие, ранняя реабилитация; в возрасте до 6 мес. - стременами Павлика, старше - вытяжением в вертикальной плоскости с постепенным разведением ножек. Функциональное лечение проводилось при положении сгибания, отведения и ротации бедер наружу, у детей до 6 мес. - стременами Павлика, а от 6 мес. до 3 лет - вытяжением в вертикальной плоскости с постепенным увеличением разведения бедер. Выбор позиции бедер был обоснован анализом топографической анатомии ТБС, изученной нами совместно с А. Я. Равицкой в начале 1960-х годов при разработке внутритазового доступа к ТБС и анализе доступа Лудлофа. Лечение детей проводилось активно-функциональным методом с использованием УЗИ-мониторинга, в 5 этапов. Самопроизвольное вправление отмечено у 93 % детей младшей возрастной группы и 55 % детей старшей возрастной группы. Вправление не было достигнуто у 3 % детей младшей возрастной группы и 12 % - старшей. Следует подчеркнуть, что около четверти наблюдавшихся детей до обращения к нам лечились без достижения вправления. В случае не вправимых консервативным путем вывихов необходимо применять хирургическое лечение. При современном развитии хирургической техники артроскопические технологии (АСТ) могут стать золотым ключиком Пиноккио для лечения детей с невправимым ВВБ, позволяющим ликвидировать блокаду и открыть вход в вертлужную впадину (ВВ) без открытого оперативного вмешательства. Представлено, что благодаря использованию АСТ с использованием УЗ-навигации инвазивность вправления существенно уменьшается, что увеличивает способность тканей ТБС к доразвитию и формированию полноценного сустава. Выводы: использование мультипозиционного и функционального УЗИ позволило выделить 3 типа ВВБ: вывихи вправимые (90 - 55 %), без препятствий для свободного проникновения головки бедренной кости (ГБК) в ВВ; условно-вправимые (6 - 36 %) - имеются блокирующие вход в ВВ препятствия, которые устраняются под влиянием подготовительного лечения и/или изменения позиции бедра, проводимых под контролем УЗИ; невправимые вывихи (4 - 9 %) - имеются препятствия для проникновения головки в ВВ или диаметр головки превышает диаметр ВВ более чем на 15 %. Процент условно-вправимых и невправимых вывихов повышается с возрастом пациента. В случае невправимых вывихов для устранения препятствий рекомендовано использование артроскопических технологий для проведения репозиции хрящевой губы, резекции тканей, заполняющих ВВ, рассечение перешейка капсулы, пересечение поперечной связки ВВ. Операция выполняется под контролем и навигацией УЗИ в режиме онлайн, что обеспечивает мини-инвазивность и радикальность. Дальнейшие этапы лечения проводятся так же, как и после устранения вывиха консервативным путем.

  Повний текст PDF - 158.752 Kb    Зміст випуску     Цитування публікації

  Якщо, ви не знайшли інформацію про автора(ів) публікації, маєте бажання виправити або відобразити більш докладну інформацію про науковців України запрошуємо заповнити "Анкету науковця"