Цель работы - определить эффективность ортопедической коррекции сгибательных контрактур коленных суставов в зависимости от возраста и степени деформации. Проанализированы данные, полученные при лечении 62-х больных в возрасте от 3 до 17 лет, страдающих спастической формой церебрального паралича. Использовали такие методы исследования: определение объема движений в суставе, температуры кожи, реовазографических показателей, исследование болевой и тактильной чувствительности. В группе больных в возрасте от 3-х до 7-ми лет преобладали пациенты с контрактурами I - II степени (91,6 %), преимущественно с нарушением мышечного тонуса по типу рефлекторного тонического напряжения (58,4 %) и со спастичностью. В случаях контрактур I степени у больных с дефицитом пассивного разгибания <$E5~-~10 symbol Р> коррекцию осуществляли одномоментно. Состояние кровообращения контролировали с помощью измерения температуры кожи дистальных отделов стопы и реовазографии. В первые 2 ч после коррекции контрактур отмечено снижение температуры кожи на (<$E0,7~symbol С~0,25>)~symbol Р roman C>, а реографического индекса - на (<$E7,2~symbol С~1,3>) %, увеличение времени притока и оттока крови - на (<$E8,4~symbol С~0,6>) и (<$E7,2~symbol С~1,2>) % соответственно. Восстановление данных показателей до исходных значений происходило в течение 1 - 2 суток с момента наложения гипсовой повязки. В возрастной группе 8 - 12 лет нарушение мышечного тонуса было преимущественно по типу спастичности - 73,1 % случаев. В большинстве случаев при контрактурах II - III степени было необходимо проведение 2-х и более этапов коррекции. На первом этапе коррекции угол разгибания с преодолением мышечного сопротивления составлял от <$E10 symbol Р> до <$E15 symbol Р>, на последующих - <$E5~-~10 symbol Р>. Критериями, которые ограничивали угол разгибания, были: болевой синдром, снижение температуры кожи более <$E0,8~-~1 symbol Р>, реографического индекса - 15 %, увеличение времени притока крови - 12 %, времени оттока - 10 %. Наиболее выраженные признаки нарушения кровообращения стопы отмечены на первом этапе коррекции. Возрастной период 13 - 17 лет характеризовался наличием тяжелых контрактур суставов III - IV степени. Прослеживается прямая зависимость между степенью контрактур и длительностью их течения. Во всех случаях была снижена амплитуда активных движений и угол пассивного разгибания сустава на первом и последующих этапах коррекции. Определена группа больных с полным блоком сустава, не поддающегося устранению. Выводы: ортопедическое лечение контрактур коленных суставов у больных, страдающих церебральным параличом, позволяет достигнуть полного эффекта у всех пациентов в возрасте 3 - 7 лет, в 84,3 % случаев - у детей возраста 8 - 12 лет и в 25 % больных - в возрасте 13 - 17 лет. Критерием, определяющим предполагаемую эффективность лечения, являлось наличие амплитуды пассивных движений <$E30~symbol С~40 symbol Р> и угла разгибания сустава с преодолением мышечного сопротивления от 50 до <$E70 symbol Р>. Основными показателями, характеризующими возможный угол пассивного разгибания сустава с преодолением мышечного сопротивления на этапах коррекции, является отсутствие или снижение температуры кожи на тыльной поверхности стопы до <$E0,8 symbol Р> и уменьшение реографических показателей до 7 - 8 %. У детей в возрасте 3 - 7 лет число рецидивов контрактур на протяжении 4-х лет составило 58,4 %, в возрастной группе 8 - 12 лет - 23 %. У детей в возрасте 13 - 17 лет при условии полной коррекции контрактуры рецидив отмечен у одного больного. В случаях наличия остаточной контрактуры рецидивы в виде сокращения угла разгибания наблюдали у 50 % больных в течение одного года наблюдения. Ортопедическое лечение контрактур коленных суставов является эффективным методом, который дает возможность достигнуть полного или частичного эффекта, что позволяет в ряде случаев избежать хирургического вмешательства и уменьшить количество сосудистых и неврологических нарушений в процессе оперативного лечения.

  Повний текст PDF - 182.678 Kb    Зміст випуску     Цитування публікації

  Якщо, ви не знайшли інформацію про автора(ів) публікації, маєте бажання виправити або відобразити більш докладну інформацію про науковців України запрошуємо заповнити "Анкету науковця"