Проаналізовано наукові джерела щодо проблеми актуальності та передумов виникнення ішемічної контрактури Фолькмана (ІКФ), зокрема внаслідок ушкодження плечової артерії. Розглянуто концепцію компартмент-синдрому та висловлено сумніви щодо його зв'язку з патогенезом розвитку ІКФ. Термін "ішемія" в багатьох публікаціях був замінений на "компартмент-синдром", що, однак, не було однозначним: механізм дії та об'єкт ураження, які призводять до хвороби, - різні. Ішемія - це знижене кровопостачання (чи повне його припинення) до органа, а компартмент-синдром - локальне зниження кровопостачання до м'язів, яке виникає внаслідок блокади капілярів за умов високого внутрішньотканинного тиску в замкнутому фасціально-м'язовому відділі. Чи не помилялися автори - прихильники компартмент-синдрому у визначенні етіології і патогенезу ІКФ? Оцінено чинники, які впливають на процес виникнення ішемії руки дитини. Наведено статистичні дані. Подано різні погляди дослідників на суть цієї проблеми. Перелічено методи дослідження у разі підозри ІКФ. Сучасні методи діагностики ушкодження судин (допплерографія, ангіографія, MP-ангіографія) забезпечують їх візуалізацію та надають змогу визначити локалізацію, вид ушкодження, характер колатерального кровообігу.Проведено ретроградний аналіз історій хвороб 36 дітей з ішемічною контрактурою Фолькмана (ІКФ) віком від 5 до 15 років, яких лікували у відділенні пластичної і реконструктивної мікрохірургії Національної дитячої спеціалізованої лікарні "ОХМАТДИТ", за 25-річний період (1985 - 2010 рр.). Визначено, що в усіх досліджених дітей ІКФ виникла внаслідок закритого і первинно нерозпізнаного ушкодження плечової артерії (ПА) чи її гілок. Причиною ураження судин була механічна дія зміщеного фрагмента плечової кістки чи кісток передпліччя, переламаних у ділянці ліктьового суглоба. Аналіз ангіограм засвідчив, що в усіх дітей з ІКФ магістральний потік крові у верхній кінцівці порушувався через анатомічні зміни ПА та її гілок. Унаслідок перенесеного ушкодження судин верхньої кінцівки виникали стеноз, оклюзія, розрив. Тяжкість перенесених ушкоджень судин визначали за класифікацією Vollmar, відповідно до якої закриті (тупі) ушкодження судин ділять на ізольовані ураження інтими - 1 ступінь, інтими і медіа - 2 ступінь, стінки судини - 3 ступінь тяжкості. В усіх випадках ІКФ відбулося ушкодження цілісності стінки судин 3 ступеня тяжкості. Визначено, що розвиток колатерального кровообігу залежав від характеру і місця ушкодження ПА та її гілок. Тяжкість ішемії визначено, враховуючи об'єктивні чинники, від яких вона залежить: анатомічні зміни судин, участь в кровообігу обхідного кровообігу, поширеність аваскулярної зони руки на ангіограмі. Зафіксовано, що ішемія руки, ураженої ІКФ, буває трьох ступенів тяжкості: ішемія II (середня), ішемія III А (тяжка) і ішемія III Б (дуже тяжка). Ішемію І (легкого ступеня) у випадку ІКФ, на наш погляд, не слід визначати, оскільки одночасне порушення чутливої і рухової функцій руки (яке завжди присутнє) треба вважати наслідком ішемії середнього або тяжкого ступеня. Гемодинаміку руки в дітей з ІКФ оцінено за результатом порівняльної допплерографії артерій здорової та ураженої кінцівок. Враховано два параметри: зменіпений діаметр ушкодженої судини і знижену швидкість лінійного систолічного потоку крові в артеріях. Показником тяжкості порушеної гемодинаміки обрано лінійну швидкість систолічного потоку крові. Тяжкість порушення кровообігу оцінювали на підставі дефіциту швидкості потоку крові, котрий визначали у відсотковому еквіваленті. Він коливався залежно від типу і виду ураження ПА від 20 % (легке порушення) до 75 % (тяжке порушення). Ретельне обстеження дитини з переломом плечової кістки в ділянці ліктьового суглоба має вирішальне значення для діагностики судинних ушкоджень. Розпізнавання закритого ушкодження ПА у малих переляканих дітей пов'язане з труднощами. У таких випадках допомагає динамічне спостереження з визначенням ознак порушеного кровообігу кінцівки, інколи навіть під наркозом.

  Повний текст PDF - 141.645 Kb    Зміст випуску     Цитування публікації

  Якщо, ви не знайшли інформацію про автора(ів) публікації, маєте бажання виправити або відобразити більш докладну інформацію про науковців України запрошуємо заповнити "Анкету науковця"